2. 0 SINONIMIA
0 Blastomicosis Norteamericana
0 Enfermedad de Gilchrist
0 Enfermedad de Chicago
0 Es una infección micótica sistémica granulomatosa y
supurativa crónica, causada por un hongo dimorfo
denominado Blastomyces dermatitides, que afecta
primariamente los pulmones, con formas clínicas diseminadas
que afectan la piel, huesos, sistema nervioso central y otros
órganos.
Definición
3. 0 Distribución Geográfica: Canadá, EUA y México,
(ocasionalmente Centroamérica).
0 Incidencia: 1 por cada 100 000 habitantes.
0 Hábitat: áreas de climas templados húmedos.
0 Periodo de Incubación: 30 días.
0 Mortalidad:
0 0 – 2 % entre los pacientes inmunocompetentes.
0 29% en pacientes inmunocomprometidos.
0 40% en el subgrupo de pacientes con SIDA.
0 68% en pacientes que presentan síndrome de distres
respiratorio agudo.
Epidemiología
5. 0 Blastomyces dermatitidis.
0 Hongo dimorfo que existe en forma de levadura con
yemas en los tejidos y como micelo en el suelo y la
madera.
0 Reino Fungi
0 Familia Onygenaceae
0 Genero Blastomyces
0 Especie dermatitidis.
Agente Etiológico
6. 0 Existen tres formas clínicas de presentación de la blastomicosis
norteamericana:
0 Blastomicosis cutánea primaria.
0 Blastomicosis pulmonar.
0 Blastomicosis diseminada.
Manifestaciones Clínicas
7. 0 Es una forma rara de presentación, se debe a la inoculación
traumática en la piel del hongo. Después de un tiempo
promedio de la inoculación de 15 a 20 días aparece un área
eritematoso indurado, se forma el “chancro o complejo
primario. Criterios para describir formas cutáneas primarias:
0 1. Lesiones cutáneas con linfangitis y linfadenopatia regional
después de la Inoculación.
0 2. No evidencia de infección sistémica antes, durante o
después de la aparición de las lesiones en la piel.
0 3. Descubrimiento del organismo en las lesiones de la piel en
el examen directo y Cultivo.
0 4. Remisión espontánea de la lesión en 18 meses.
Blastomicosis Cutánea Primaria
8.
9. 0 Está presente en casi todos los casos. forma clínica similar a
tuberculosis y otras enfermedades micóticas pulmonares.
0 Asintomática en casi el 50% de los pacientes, en otros casos
son subclínicos, y solo del 1 al 5% presenta síntomas banales
o graves, dependiendo del SI del paciente.
0 Se presenta en dos formas clínicas: aguda o crónica.
0 Nódulos pequeños granulomatosos.
0 Áreas de necrosis.
0 Abscesos múltiples.
0 Lesiones pulmonares fibrocaseosas.
0 Los ganglios linfáticos regionales crecen y son reemplazados
por tejido fibrocaseoso.
Blastomicosis Norteamericana Pulmonar
10. 0 BNP Aguda: Fatal dentro de la 2° y 3° semana del inicio de
los síntomas.
0 Dolor en el pecho, tos con expectoración purulenta o
hemoptoica, fatiga, fiebre, dificultad en la respiración,
sudoración y pérdida de peso. Los pulmones con áreas
extensas de consolidación, están pálidas y afectan varios
lóbulos.
0 BNP crónica se observan lesiones pulmonares calcificadas,
formación de cavidades y en algunos casos invade la pleura y
posteriormente la pared torácica.
0 En las radiografías del tórax se aprecia opacidades
bronconeumónicas, crecimiento de ganglios hiliares y
ocasionalmente un infiltrado miliar.
Blastomicosis Norteamericana Pulmonar
11.
12. 0 Es una entidad rara y de mal pronóstico, se produce por
diseminación hematógena del hongo a partir del foco
pulmonar y provoca infección local en muchos órganos
como:
0 Piel (piel, tejido celular subcutáneo y mucosa oral y nasal).
0 Huesos (vértebras, epífisis y médula ósea).
0 SNC.
0 Vísceras (bazo, hígado, estómago).
0 Aparato Urogenital (vejiga, próstata, testículo y riñones).
0 Oculares.
0 Ganglios linfáticos.
Blastomicosis Norteamericana Diseminada
13. Afecta del 6-48% de
los casos
Principalmente
Huesos Largos y
Vértebras
ÓSEA
Periostitis
Osteofibrosis
Osteólisis
Artritis Purulenta
Blastomicosis Norteamericana Diseminada
14. Diseminada del
Pulmón en 5-10%
de los casos
Disemina a
Hipófisis
SNC
Cefalea
Desorientación
Confusión
Convulsiones
Meningitis
Blastomicosis Norteamericana Diseminada
16. 0 Historia Clínica.
0 Examen directo: preparaciones de KOH al 10% o en
solución de lugol.
0 Cultivo: Medios ordinarios de Sabouraud y micosel agar
incubados a 28°C.
0 Biopsia: Observación con coloración PAS o Grocott.
0 Pruebas inmunológicas: Ag intradérmico blastomicina
útil solo en el 30 – 40%
0 Serología: Fijación del complemento e inmunodifusión en
gel y ELISA. Las pruebas de PCR son sensibles y
específicas.
0 Rayos x, tomografía y resonancia magnética.
Diagnóstico
