Melioidosis

1. Melioidosis

2. Concepto:
 Infección de los animales y del ser
humano similar al muermo producida
por Pseudomona pseudomallei.
 Ocurre casi exclusivamente en algunas
zonas tropicales entre los 20° de latitud
norte y sur y sus manifestaciones
clínicas son muy diversas.

3. Etiología:
 Burkholderia (Pseudomonas) pseudomallei
es un pequeño bacilo gramnegativo, aerobio,
móvil, que a veces forma cadenas
filamentosas.
 Coloración bipolar a menudo.
 Crecimiento:
 Medios de cultivo habituales.
 Agar azul de metileno-eosina.
 MacConkey, donde forma colonias a las 24 - 48 h,
que a las 72 h se arrugan de manera
característica.

4. Epidemiología:
 Saprofito:
 Suelo.
 Aguas estancadas.
 Lagunas.
 Campos de arroz.

5. Epidemiología (cont):
Enzootias o epizootias en:
 Ovejas, cabras, cerdos, caballos, ratas y
conejos, entre otros animales.
 No parece que actúen como reservorio de
la enfermedad ni que a partir de ellos se
contagie el ser humano.
 No se ha demostrado la transmisión
natural por artrópodos.
 Transmisión interhumana casi inexistente.

6. Epidemiología (cont):
 Endémica:
 Sudeste de Asia.
 Australia.
 Se han comunicado casos en zonas de
África.
 En Europa no existe como enfermedad
autóctona y en América prácticamente
tampoco.

7. Anatomía Patológica:
 Abscesos en los más diversos órganos,
aunque muchos de ellos son pulmonares.
 Infecciones agudas: Abscesos purulentos en:
 Punto de inoculación.
 Ganglios linfáticos regionales.
 Pulmón.
 Hígado.
 Bazo.
 Músculos.
 Infecciones crónicas: las lesiones supuradas se
transforman en granulomatosas.

8. Cuadro Clínico:
Infecciones agudas:
 Infección localizada supurada aguda:
 Nódulo rodeado de un área de linfangitis y
adenopatía regional.
 Fiebre y malestar.
 Riesgo de que la infección evolucione hacia
formas septicémicas o pulmonares.

9.  Infección pulmonar aguda:
 Neumonía primaria adquirida por inhalación de
polvo contaminado o :
 Neumonía metastásica en el curso de una
diseminación hematógena.
 Deterioro en pocas horas y la muerte puede
sobrevenir rápidamente por insuficiencia
respiratoria.
 A veces, el curso clínico es subagudo y se
prolonga hasta 2 semanas.
 Mortalidad del 95% sin terapéutica antibiótica
eficaz.
Cuadro Clínico (cont):

10.  Septicemia aguda:
 Sigue a la diseminación de una infección localizada.
 Comienzo violento.
 Manifestaciones clínicas dependen de los órganos
principalmente afectos:
 Neumónica.
 Meningoencefalitis.
 Diarrea coleriforme.
 Erupción pustulosa en cabeza, tronco y
extremidades.
 Puede haber, además, artritis y hepatosplenomegalia.
 Fiebre, escalofríos y profunda alteración del estado
general.
 Curso rápidamente progresivo.
 Pronóstico muy desfavorable.
Cuadro Clínico (cont):

11. Infecciones crónicas.
 Infección pulmonar crónica:
 Es la más común.
 Infiltrado de localización apical casi siempre, que
suele cavitarse, por lo que recuerda mucho a la
tuberculosis (TBC).
 Otras infecciones crónicas:
 Abscesos en piel, cerebro, miocardio, pulmón,
hígado, bazo, articulaciones, ganglios linfáticos y
el ojo.
Cuadro Clínico (cont):

12. Diagnóstico:
 Sospecharlo en:
 Pte con:
 Cuadro neumónico de curso fulminante o una
sepsis aguda.
 En particular se acompaña de pústulas
cutáneas y de infiltrados pulmonares.
 Procedencia de un área donde la enfermedad
sea endémica.
 Clínica sugestiva de tuberculosis pulmonar
crónica con baciloscopia persistentemente
negativa.
 Diagnóstico definitivo es bacteriológico.

13. Curso y Pronóstico:
 Infección cutánea aguda localizada:
Buen pronóstico.
 Diseminadas agudas, pulmonares o no,
tienen un pronóstico gravísimo.
La mortalidad, incluso con un
tratamiento antibiótico correcto,
supera el 50% en estas formas.

14. Tratamiento:
 Formas Moderadas:
 Doxyciclina (100 mg c/12 h VO) + Cloranfenicol (500
mg c/6 h VO) x 30 días.
 Continuar con: Amoxacillina con Acido Clavulánico
(Augmentin) (875/125 mg c/12 h VO) x 2-5m.
 Formas Severas:
 Ceftazidima (Fortum, Fortaz, Tazicef, Tazidime,
Kefadim) (2 g c/8 h IV) o Imipenem (Primaxin) (500
mg c/6 h IV x 2 sem.
 Continuar con: Trimetropín con Sulfametoxazol
(Sulfaprim) de doble dosis c12 h VO x 6 m.