1. Universidad
Católica
Tecnológica
del Cibao
Hemorragias del
Tercer Trimestre

2.  Hemorragias persisten
 18% de 3201,
fallecimientos
Maternos.
 Cuidados intensivos
 44% mayor testigos de
Jehová.
 Preparto-Posparto.

3. Hemorragia
Preparto
 Hemorragia Vaginal Leve
 Placenta Previa
 Desprendimiento
Prematuro de Placenta

4. DESPRENDIMIENT
O PREMATURO
DE PLACENTA
NORMOINSERTA

5. DEFINICIÓN.
 Separación de la
placenta de su sitio de
implantación, antes del
parto.
 30% de las causas de
hemorragia del 3er
trimestre de embarazo.
 Latín: Abruptio
placentae.

6.  Hemorragia externa. La
hemorragia se insinúa
entre las membranas y
el útero, y después
escapa a través del
cuello uterino.
 Hemorragia interna. La
sangre queda retenida
entre la placenta
desprendida y el útero.
 Total o Parcial

7. Hemorragia externa

8. Con Hemorragia Oculta
 20%.
 La sangre drena a la cavidad
uterina.
 Desprendimiento completo.
 5-8% desarrollo de
coagulopatías.
 Probable muerte fetal.

9. Hemorragia Oculta

10. Frecuencia y Etiología
 1:200partos.
 Desprendimiento previo de placenta.
 Después de 1 episodio:
 10-17% recurrencia.
 Después de 2 episodios:
 20% recurrencia.
 Estados hipertensivos del embarazo:
 2.5-17% recurrencia.

11. Causas

12. CAUSAS.
 Sedesconoce la  Tabaquismo de
cigarrillos:
causa primaria. Duplicacion,5 a 8.
 Abuso de cocaína.
 Trombofilias.
 Traumatismo externo.

13. ANATOMÍA PATOLÓGICA.
 Superficie Materna
Cubierta de Sangre
Coagulada.
 Es difícil determinar
con exactitud la
edad del coagulo
retro placentario.

14. HEMORRAGIA OCULTA.
 CUANDO:
 Hay un derrame de sangre
por detrás de la placenta
pero sus márgenes todavía
permanecen adherentes.
 La placenta está por
completo separada pero las
membranas retiene su fijación
a la pared del útero.
 La sangre tiene acceso a la
cavidad amniótica después
de romper las membranas
 La cabeza del feto está tan
estrechamente aplicada la
segmento uterino inferior que
la sangre no puede pasar
más allá de dicho segmento.

15. DPP CRÓNICO.
 EN ALGUNAS MUJERES. La hemorragia
con formación de hematoma
retroplacentario de algún modo se
suspende por completo sin parto.

16. HEMORRAGIA FETOMATERNA.
 Hemorragia con desprendimiento
prematuro de placenta casi siempre es
materna.
 DPP traumático.
 Fetomaterna 20% de 78 casos.

17. DIAGNÓSTICO CLÍNICO.
 Hemorragia y dolor abdominal
 Ultrasonografía demuestra con poca
frecuencia el diagnóstico.

18. Cuadro Clínico
 Dolor abdominal.  Lumbalgia.
 Útero sensible o  Hipotensión.
hipertónico.  Coagulación
 Hemorragia vascular
vaginal dolorosa. diseminada.
 Sufrimiento fetal.  Ptequias.
 Náusea, vómito.

19. Diagnostico Diferencial

20. Complicaciones
 CHOQUE:
 Alguna ves se sostuvo que el choque que a
veces se observa con DPP estuvo fuera de
proporción con la cantidad de
hemorragia.
 COAGULOPATÍA POR CONSUMO:
 Causa más frecuente de DPP.
 Principal mecanismo: inducción de
coagulación dentro de la vasculatura y, en
un menor grado, por detrás de la placenta.

21.  INSUFICIENCIA RENAL:
 El tratamiento de hipovolemia se retrasa o es
incompleto.
 Es la consecuencia de hemorragia masiva.
 ÚTERO DE COUVELARIE:
 Extravasación diseminada de sangre a la
musculatura uterina y por debajo de la serosa
de útero. Apoplejía útero placentaria.
 Debajo de la serosa de las trompas, sustancia
de los ovarios, cavidad peritoneal.

22. TRATAMIENTO.
 Varía dependiendo la edad gestacional
y estado de la madre y el feto.
 TRATAMIENTO A LA EXPECTATIVA EN EL
EMBARAZO PRETÉRMINO.
 Retrasar el parto puede ser beneficioso
cuando el feto es inmaduro.

23. DPP
Separación de placenta Hemorragia materna Hemorragia fetal Hipertonía uterina
Sufrimiento fetal
Transfusión vigorosa Parto inmediato y
Parto expedito Parto expedito
y parto expedito transfusión lactante

24.  TOCÓLISIS.
 Para el embarazo pretérmino complicado
por DPP.
 CESÁREA.
 Cuando el feto presenta sufrimiento.
 PARTO VAGINAL.
 Feto muerto.
 TRABAJO DE PARTO.
 Hay probabilidades que sobrevenga
hipertonía persistente del útero.

25. Gracias…