El documento describe un caso de maltrato infantil. Una niña de 5 años con síndrome de Down fue llevada a urgencias con una luxación en el codo causada por una caída, pero presentaba múltiples lesiones antiguas y actuales indicativas de maltrato físico. La madre justificó las lesiones diciendo que la niña era inquieta y se caía seguido, a veces atándola a la cama. El contexto familiar mostraba conflictos de pareja e involucraba a los niños. El documento luego describe diferentes tipos de maltrato

1. Urgencias Psiquiátricas con
riesgo vital
Maltrato Infantil

2. Caso Clínico
 Carolina, de 5 años de edad, es la menor de 4 hermanos y padece Sx. de Down
moderado. Es llevada al servicio de urgencias por una luxación del codo
derecho, causada, según refiere su madre, por caída de las escaleras mientras
jugaba. Al examen físico presenta talla y peso bajos, se observan múltiples
excoriaciones en piel, redondeadas y en diferentes fases de cicatrización. Piel
seca, cabello escaso con zonas de alopecia y hematomas en muslos y brazos.
Neurológicamente se evidencia torpeza en los movimientos gruesos y finos, y
retraso en el lenguaje. Radiológicamente se observan Fx. antiguas en la
clavícula, húmero, 4ta y 5ta costillas. Al interrogar a la madre acerca de dichas
lesiones, manifiesta que es una niña inquieta, agresiva, torpe en sus
movimientos, que se cae con frecuencia; explica, además que es necesario
reprenderla con frecuencia: “a veces tengo que amarrarla a la cama porque es
muy inquieta. Se puede ir a la calle y perderse, o agredir a sus hermanos”.
 Entre los antecedentes familiares se evidencias conflictos de pareja. El padre es
irritable y poco tolerante; la madre es ansiosa e involucra a los niños en las
discusiones de pareja.

4. Tipos de maltrato: visible
 Violencia Física: el mensaje que se trata de
comunicar se transmite por medio de golpes
u otro tipo de agresiones físicas
(quemaduras, lesiones con diversos
objetos). Suelen haber evidencias.

5. Tipos de maltrato: visible
 Abuso Sexual: atentado a la integridad
física y psicológica que afecta el adecuado
desarrollo físico, psicoemocional y moral
del menor.

6. Tipos de maltrato: visible
 Negligencia: se habla de negligencia
cuando, de una manera premeditada o bien
por despreocupación o descuido, aquellas
personas con responsabilidad sobre los
menores no toman medidas para evitarles
algún sufrimiento y no hacen lo necesario
para satisfacer necesidades esenciales para
el correcto desarrollo de la condición física,
intelectual y emocional.

7. Tipos de maltrato: invisible
 Maltrato psicológico: se refiere al daño
intencional y no intencional (constante y
persistente) dirigido contra las habilidades,
aptitudes y actitudes del niño. Este daño causa
deterioro en la autoestima del niño, en la
capacidad de expresarse y de sentir, en las
habilidades para relacionarse con otras personas.

8. Tipos de maltrato: invisible
 Abandono: se produce cuando ocurre una
ruptura con las figuras de apego,
fundamentalmente con la madre. Puede ser
implícito o explícito.

9. Otras formas de maltrato
 Sx. del niño Zarandeado: se produce cuando
un adulto frustrado o con ira debido a que el
bebé no cesa de llorar o está inquieto, lo sacude
fuertemente , produciéndole graves lesiones o
incluso la muerte.
 Sx de Münchhausen (por delegación): se
produce cuando los padres someten a los niños
a frecuentes evaluaciones médicas,
tratamientos o ingresos hospitalarios basados
en síntomas simulados o ficticios.

10. Otras formas de maltrato
 Maltrato institucional:
 Maltrato escolar
 Maltrato en instituciones de salud
 Maltrato social
 Menor trabajador

11. Indicadores de maltrato
 Indicadores físicos en el niño
 Indicadores en el comportamiento del niño
 Conducta del cuidador

12. Pronóstico
 Dificultades de relación con las figuras de
autoridad
 Dificultades de aprendizaje y de adaptación
 Ansiedad
 Retardo general en el desarrollo biopsicosocial
 Comportamientos impulsivos, rebeldía,
trastornos del estado de ánimo, baja
autoestima
 Tendencia a la culpabilidad, autodescalificación
y una feroz autocrítica.

13. Manejo
 Constatar por medio de los indicadores que
hubo maltrato.
 Determinar la gravedad y la urgencia de la
intervención.
 Evaluar la dinámica familiar
 Garantizar la protección y seguridad del
niño

14. Caso Clínico
 Mariela, de 3 años de edad, es llevada a la emergencia del
Hospital Pediátrico Agustín Zubillaga luego de ser sacada de su
casa, posterior a una llamada realizada por los vecinos a la
policía, debido a que “se escuchaba a la niña llorar y gritar todo
el día”. Se encontraba sola en casa, en estado de deshidratación.
Al examen físico presenta aspecto delgado, talla baja, peso muy
bajo para la talla, llanto sin lágrimas, piel seca, mucosa oral
seca, ansiedad al contacto con los examinadores y lenguaje
escaso; sólo repite “Niña cochina, niña cochina”. Al dejarla en la
cuna, permanece en una misma posición durante largo tiempo.
Cuando se ubica a la madre, ésta responde que debe dejarla sola
para ir a trabajar y teme que le suceda algo si encarga su
cuidado a terceros. Refiere que la deja sola más de 12 horas al
día.