1. Universidad Autónoma de Nayarit
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA
Síndrome de HELLP
3°C

2. Definición
• Complicación
multisistemica del
embarazo
• Hemolisis, Elevated
Liver, Low Platelet count
Factores primeras Ultimo trimestre
de riesgo
30% en
70% al termino
de embarazo
20% con
preeclampsia
grave
48hr de
Multiparidad
puerperio
Edad materna >25
1982 Weinstein
Raza blanca
0.5-0.9 de
embarazos
Mortalidad
materna 1-24% y
fetal 7-34%
Antecedentes de aborto

3. Fisiopatología
Enfermedad inducida
por la placenta
Invasión trofoblástica
incompleta o errónea
Isquemia placentaria
y estrés oxidativo
Agregación
plaquetaria,
disfunción endotelial,
hipertensión
Liberación de NO,
prostaglandinas y
endotelinas

4. Manifestaciones clínicas
90% síntomas inespecíficos que
preceden manifestaciones clínicas de
del Sx de HELLP
Edema generalizado
Dolor abdominal en
hipocondrio o epigastrio
Visión borrosa
Nauseas-vomito
Cefalea

5. Alteraciones de laboratorio
Anemia
Hemolisis
hemolítica
microangio
patica
Elevación de enzimas
hepáticas
Daño hepático
Elevada >600UI/L y
disminución de
hemoglobina
Elevación de DHL
En frotis se encuentra
esquistocitos y
reticulocitos
Aspartato
aminotransferasa (AST o
TGO), alanino
aminotransferasa (ALT o )
DHL
Proteinuria, elevación de
creatinina, hiperuricemia e
hipoalbuminemia
Fosfatasa alcalina y gamma
glutamil transpeptidasa
Trombocito
penia
<150 000/mm3,
activación y adhesión
al endotelio lesionado

6. Criterios diagnósticos
Hemólisis
Enzimas
hepáticas
Plaquetopenia
Sintomatología
Esquistocitos con
prueba de Coombs
negativa
Aumento de TGO y
TGP
Grado leve.
Elevación de
láctato
deshidrogenasa,
Inespecífica
Hiperbilirrubinemia
total e indirecta.
Disminución de
hto.
Aumento de
láctato
deshidrogenasa
Ligeramente
Niveles menores
de 100,000/mm
característicos
3

7. Clasificación
CLASIFICACIÓN DE MISSISSIPPI
Plaquetopenia:
Clase 1
Menor de 50,000/mm3
Clase 2
51,000 a 100,000/mm3
Clase 3
100,000 a 150,000/mm3
LDH igual o mayor a 600 UI/L
TGO, TGP o ambas mayores a 40 UI/L

8. Complicaciones
Alta mortalidad materna (1 – 24%)
Convulsiones
Insuficiencia
renal aguda
Sx. Distrés
Respiratorio
Coagulación
Intravascular
Diseminada
Desprendimi
ento
placentario
Hematomas
hepáticos

9. Complicaciones
Lesión endotelial
Trombos
fibrinoplaquetarios
Necrosis y hemorragia
periportal
Isquemia tubular
Hematoma
↓ Filtrado glomerular
Creatininemia
2 mg/dL
Ruptura
Dolor
Proteinuria
300 mg/24h
Hemoperitoneo con
shock hemorrágico
Mortalidad 50%
En hipocondrio derecho
o epigastrio
En inspiración irradiado a
hombro derecho

10. Complicaciones encefálicas
• CONVULSIONES
Durante el trabajo de parto
Clonus de pie
Puerperio inmediato
Hiperreflexia
osteotendinosa
1 caso
Irritabilidad cada 2,000 a 3,000 nacimientos
emocional
SIGNOS DE prenatal
En relación directa con el control ECLAMPISMO

11. Complicaciones encefálicas
Edema
vasogénico
Edema cerebral
Elevación de la
TA
Alteración de
la
ALTERACIÓN DE
autoregulación
AUTOREGULACIÓN
Permeabilidad
capilar
aumentada
Microhemorragias
Vasoespasmo
Límite de
prtección
VASOESPASMO
Disrupción de
la BHE
Encefalopatía
eclámptica
Edema y micro
hemorragias
Daño
INCREMENTO DE
neurológico
PERMEABILIDAD
CAPILAR

12. Complicaciones encefálicas
Alteraciones visuales (25%)
• Edema cortico-subcortical occipital: centro de la visión y
vías ópticas.
• Estrechamiento arterial y edema de la retina.
• La ceguera cortical es infrecuente.
Complicaciones intracraneales graves (1.8%)
• Hematomas
• Edema cerebral difuso

13. Complicaciones encefálicas
La indicación de los estudios por imágenes es indiscutible en pacientes
que:
Cuando persisten convulsiones
No se recupera el estado de conciencia
Signos de déficit neurológico

14. Complicaciones respiratorias
Síndrome de distrés respiratorio
Edema pulmonar
• Aumento de la presión capilar
• Extravasación de líquido al intersticio
• Disrupción del epitelio alveolar

15. Diagnósticos diferenciales
Púrpura trombocitopénica
• Deterioro del estado de conciencia
• Fiebre y mayor grado de hemólisis
• Compromiso de la función renal.
• Trombocitopenia < 20.000/mm3 (persistente)
Síndrome urémico hemolítico
• Predomina el compromiso renal
• No afecta al hígado
• Hipertensión arterial + hematuria

16. Diagnósticos diferenciales
Hígado graso del embarazo
• Nauseas, vómito y dolor epigástrico.
• Marcada ictericia (bilirrubinemia 10 mg/dL) y ascitis.
• Tendencia a la hipoglucemia
Síndrome antifosfolipídico
• Trombocitopenia, anemia hemolítica y deterioro de la
función renal.
• Elevación de los anticuerpos antifosfolipídicos
• HTA en menos de la mitad de las pacientes

17. Criterios de gravedad
Enfermedades crónicas preexistentes
Caída brusca de la presión arterial
Marcada ascitis (> 1000 ml)
LDH > 1.400 UI/L
Transaminasas > 150 UI/L

18. Tratamiento
1) Interrupción inmediata del embarazo como primera
opción en gestaciones de 34 semanas o mas.
2) Interrupción dentro de las 48 horas después de la
evaluación, estabilización de la condición materna y
tratamiento clínico con corticoesteroides en embarazos
entre las 27 y 34 SDG.
3) Tratamiento conservador de mas de 48-72 horas que
puede ser considerado en mujeres con menos de 27
SDG.

19. Interrupción de la gestación
• Es el único tratamiento efectivo conocido, se propone prolongar
embarazos con menos
-Parto o cesárea:de 34 semanas para lograr maduración
fetal.
No se justifica la operación cesárea en todos los casos.
•La cesárea se considera en menores de 32 semanaspesar del
Se opta por lo general por dar finalizada la gestación a con
grado de crecimiento intrauterino u oligohidramnios, con
retardede inmadurez fetal dentro de las primeras 24 horas del
diagnóstico, hematoma mucho riesgo.
presencia de esto conllevahepático subcapsular, sospecha de
desprendimiento placentario o deterioro de la condición
clínica materna.

20. -Prevención y tratamiento de las convulsiones
Sulfato de magnesio:
a dosis de carga de 4 gramos IV en 10-20
minutos seguidos de la infusión con 2 gramos
por hora, hasta 24 horas luego del parto o
cesárea.
Vigilar la administración para detectar niveles
En caso de esto se usa gluconato de calcio
tóxicos. La diuresis no debe ser menor de al
10% en dosis de 10ml IV por 2 magnesio
30ml/h por riesgo de acumular minutos

21. Tratamiento de la hipertensión:
• Se debe de mantener por debajo de 160/90105mmHg, para evitar complicaciones neurológicas
De elección está el labetalol, nifedipina e hidralacina,
Para el mantenimiento por vía oral se usa labetalol a dosis de 400-1000
esta mg/día, tambiénen usa hidralacina (10-20mg cadade 5mg IV
última se usa se episodios agudos a dosis 6-8 horas)
por 1-2 minutos, si no hay respuesta se recurre a las demás

22. Ejercen un efecto sobre las plaquetas no del
todo conocido.
logra la recuperación de la plaquetopenía y
disminución de las transaminasas hepáticas.
La dosis de dexametasona IM es de 10mg cada 12 horas hasta
completar 30mg.

23. Tratamiento para la trombocitopenia
Plasmaferesis
Transfusión plaquetaria
Si la respuesta a los
corticoides fue ausente se
podría utilizar una sesión
diaria de recambio de 1.5
volemias hasta pasar el
volumen crítico.
en casos donde el recuento
es menor a 20 mil, porque
presenta un riesgo de
hemorragias espontaneas
particularmente encefálicas
en casos de eclampsia.

24. • -Tratamiento del hematoma
hepático:
• cuando es subcapsular no
complicado requiere conducta
expectante.
• En caso de la ruptura debe tratarse
de inmediato el shock hemorrágico

25. Referencias
• Gutiérrez C. Alatorre J. Cantú O, Gómez D. Síndrome de
HELLP, diagnóstico y tratamiento. Revista de Hematología
México; 2012;13(4):195-200.