1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
SAN JUAN DE LOS MORROS – EDO GUARICO
AMBULATORIO IV
Profesor:
Dr. Abel Meneser
Bachilleres:
Marioscar Liendo
Andres Laya
San Juan De Los Morros, 20 de febrero de 2013

2. Se caracteriza por la aparición de
lesiones focales en la sustancia blanca,
denominadas placas.
Pérdida de mielina (desmielinización)
con preservación relativa de los
axones.
Lesiones múltiples y están distribuidas
por todo el SNC, su tamaño es
variable, en general no mayor de 1,5
cm de diámetro

3. •Mas común en adultos jóvenes
•Mas frecuente en mujeres

4. ETIOLOGIA
• Infecciosa
congénita
•Genético
Respuesta anormal del sist inmune
25 % de mayor riesgo en gemelos monozigóticos

5. FISIOPATOLOGÍA
Activación de linfocitos T y macrófagos
Interrupción la barrera
hematoencefálica
Autoanticuerpos específicos de mielina
estimulan la desmielinización
Activación de los macrófagos y las
células de microglia
Proliferación los astrocitos (gliosis).

6. MIELINA
•Constituye cerca del 70% tejido cerebral
•En SNC producida por oligodendrocitos
Mejora conducción nerviosa

8. Polisintomáticos
Compromiso piramidal
Mayor compromiso N óptico
•Compromiso tronco 25%
•Compromiso sensitivo motor 17.5%
•Neuritis óptica 16.5% ( si se busca 25 –70 % )
•Compromiso cerebelar 9.1%

9. ¿
primer episodio
de ESCLEROSIS MULTIPLE ?
MAYOR RIESGO
•CLINICA
•Ausencia infección previa
•Compromiso aislado
( mielitis , N. óptico )
•Compromiso asimétrico
• LCR
- Escasa leucocitosis
- Persistencia bandas
Oligoclonales
•RNM
- < compromiso
- Ubic Periventricular
- lesiones activas y
no activas con godolinio

10. EXAMENES A SOLICITAR
EXAMENES A SOLICITAR

11. EXAMENES A SOLICITAR
EXAMENES A SOLICITAR
 Punción lumbar con análisis del líquido cefalorraquídeo
 Elevación discreta de las células y de las proteínas totales
en el 40%
 Elevación del porcentaje de gammaglobulinas en el 70%
 Elevación de la IgG en el 80%
 Indice IgG elevado y presencia de bandas oligoclonales en
algo más del 90%.

13. Criterios Diagnóstico McDonald
para Esclerosis Múltiple (EM)

15. Criterios de Schumacher

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA EM
 Enfermedades desmielinizantes:
 Esclerosis cerebral y difusa de Schilder y Balo.
 Encefalomielitis aguda diseminada tras sarampión, rubéola,
parotiditis, varicela, viruela, influenza,
vacunación contra rabia o viruela.
 Mielopatía necrosante subaguda
o
bien
tras

17. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Más conocimiento en adultos
1. Exacervaciones
Corticoides E.V o V:O
acortan evolución
2. Interferon beta 1b ( remitente – recurrente )
< recurrencia 31 %
97% genera Ac anti inter b
s.c ( Betaseron)
diaria
i-.m (Avonex)
semanal
3. Interferon alfa : Más en adultos < Citoquinas ( V.O)
4. Copolimero –1 ( EAE )
5. Ac monoclonales anti CD4
< recaídas 29 %

18. Temblor.
El fármaco más utilizado para su tratamiento es el clonazepam. La
dosis de comienzo es 0,5 mg/día, pudiendo incrementarse la dosis
hasta un máximo de 3 mg/día. Los efectos sedantes y relajantes
musculares son las limitaciones principales para el empleo de este
fármaco
Dolor.
El dolor musculosquelético responde a los antiinflamatorios no
esteroideos (aines). El dolor paroxístico y las sensaciones dolorosas
extrañas que con frecuencia aquejan estos pacientes responden
bien a la carbamazepina.

19. Fatiga.
La amantadina ha demostrado algún beneficio en alrededor del 30% de
pacientes a una dosis de 200 mg/día.
- Problemas del control intestinal.
La alteración más frecuente es el estreñimiento, que se previene con una
ingesta adecuada de líquidos y dieta rica en fibras.
Alteraciones sexuales.
En el varón la alteración de la erección es lo más frecuente; el tratamiento
de elección es el sildenafil, o bien la prostaglandina E1 en aplicación
intrauretral o en inyección intracavernosa.
La alteración más frecuente en la mujer es la anorgasmia, que
ocasionalmente puede mejorarse con dispositivos eléctricos vibrátiles

20. Alteraciones psicológicas y cognitivas.
La alteración más frecuente es la depresión, que debe tratarse con pautas
estándar. Las alteraciones cognitivas no tienen tratamiento, pero puede ser de
ayuda un adecuado enfoque de la situación del paciente y su familia por un
psicólogo experto.
Tratamiento rehabilitador
La rehabilitación debe considerarse como una forma de tratamiento integral
de la enfermedad, con enfoque multidisciplinario, y puede conseguir una
mejoría funcional evidente incluso en pacientes con incapacidades graves.
Debe incluir la fisioterapia, psicoterapia, terapia ocupacional y cuidado de las
alteraciones esfinterianas, entre otros aspectos

21. Pronóstico
La expectativa de vida tras el diagnóstico de la enfermedad es
de 25-35 años. Las causas de muerte más frecuentes son las
infecciones, las enfermedades no relacionadas y el suicidio.
Son factores pronósticos favorables: comienzo a edad temprana,
sexo femenino, síntomas de comienzo visuales y sensitivos y el
curso en brotes.
Son, por el contrario, factores pronósticos desfavorables:
comienzo por encima de 40 años, sexo masculino, comienzo por
síntomas motores y cerebelosos, recurrencia precoz tras el
primer brote y curso progresivo desde el inicio.