La paciente presenta dolor y disminución de la movilidad de la rodilla derecha como resultado de una luxación de la rótula. Exhibe signos vitales normales y dolor leve a moderado. La goniometría reveló una reducción en los arcos de movimiento de la cadera y rodilla, y la evaluación muscular mostró debilidad. El objetivo del tratamiento es mejorar la biomecánica de la rodilla a través de ejercicios para reducir el dolor, aumentar la movilidad, fuerza y estabilidad, con el fin de

3. Apellidos y Nombres del
paciente
M.R.
Lugar y fecha de
nacimiento
Floridablanca/Santander, 14 de noviembre de 1993
Procedencia Vereda Hechales/Floridablanca
Tipo y número de
documento de
identidad
C.C: 1005149854 de Floridablanca
Genero Femenino
Edad 20 años
Estado Civil Union libre
Dirección Vereda Hechales
Teléfono 3114500885
Profesión/Ocupación Ama de casa
Régimen de salud que
pertenece
EPS-Emdisalud
Tipo de vinculación al
sistema
Beneficiaria
Lateralidad Derecha
Apellidos y nombres del
acudiente
No

4. Dirección NO
Teléfono NO
EXAMINACIÓN
ANAMNESIS
Diagnóstico (CIE 10) S830 Luxación de la rotula.
ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos Cefalea desde hace 7 meses
Quirúrgicos Niega
Traumáticos Niega
Tóxico alérgicos NiegaFarmacológicos Niega
Urinarios Niega
Cardiovasculares Niega
Endocrino/metabólicos Niega
Intergumentarios Niega
Ocupacionales Niega
Actividad física Jugaba micro-futbol todos los días 2 horas

5. ANTECEDENTES FAMILIARES
Diabetes Niega
Cáncer Niega
Cardiopatías Niega
Hipertensión arterial Niega
Otros Tumor cerebral (madre)
CONDICION ACTUAL
Descripción del Motivo del consulta Por qué se corre la rótula hacia fuera
Intervenciones terapéuticas previas 11 de febrero del 2013
Intervenciones terapéuticas actuales 25 de febrero del 2014
Medicamentos actuales Anticonceptivos en Ampollas
Radiografías Rodilla derecha
Laboratorios No
Otros No
Expectativas del usuario Volver a correr, caminar y jugar con
tranquilidad

10. CATEGORÍA TEST RESULTADOS
Signos vitales
F.C
T.A
Fc: 67 ppm
TA: 120/80 mmHg
dentro de los parámetros normales
Dolor EVA
Presenta dolor leve de 4/10 al reposo, dolor leve de 2/10
al movimiento y dolor moderado de 5/10 a la palpación.
Integridad
articular y
movilidad
Goniometría
Disminución de arcos movimientos extensión de cadera
con rodilla extendida de 0°-18° en mii y de 0°-20° en mid,
extensión de cadera con rodilla flexiona de 0°-10 ° en
mid y 0°-14°, flexion de cadera con rodilla extendida de
0°-70° en ambos miembros inferiores, flexion de cadera
con rodilla flexionada de 0°- 110° en mmii, 0°-125° flexion
de rodilla de mid.
Rango de
movilidad
Pruebas de
Thomas y Ely,
Retracciones en Flexores de cadera se encontró + la
prueba thomas 5cm en el miembro inferior derecho y
4cm en el miembro inferior izquierdo.
Retracciones en cuadriceps en contrando + la prueba de ely 14 cm en
el miembro inferior derecho y 14 en miembro inferior izquierdo

11. Desempeño
muscular
Examen
muscular
se encontró notas 3/5 en glúteo mayor, bíceps femoral,
semimembranoso, aductores de cadera, tensor de la
fascia lata, sartorio, psoas iliaco, notas de 3+/5 en
isquiotibiales, gluteo medio y menor, cuádriceps.
Integridad
Sensorial y
sensibilidad
Estabilidad
Se encuentra inestabilidad de cuello de pie y rodillas
en bases estables e inestables con ojos abierto y
cerrados
Postura
Observación
Cinta métrica y
goniometría
se encontraron las siguientes alteraciones tendones de
Aquiles en valgo, pliegue popliteo izquierdo elevado,
inclinacion lateral de la pelvis izquierda, disminucion de
la distancia brazo-torzo derecho,inclinacion de la
cabeza hacia la izquierda, rotacion de cabeza hacia la
derecha,hiperextension de rodilla, lordosis lumbar
plana, protuccion abdominal, cabeza adlantada,pie
plano rodilla en valgo, rotulas elevadas, rotula
lateralizada.
Angulo Q en la rodilla derecha presenta 23° y 27° en la
izquierda.
A la medida de longitud real y aparente se encontró
un centímetro de diferencia entre el mid y el mii.

13. SISTEMA INDICADORES DEFICIENCIA NO DEFICIENCIA
CARDIOVASCULAR-
PULMONAR
Frecuencia cardiaca X
Frecuencia respiratoria X
Tensión arterial X
Edema x
INTEGUMENTARIO
Integridad de piel: textura X
Color de piel X
Presencia de escaras X
Integridad tegumentaria X
MUSCULOESQUELETICO
Estado general de simetría:
Bípedo
Sedente
Actividad especifica
x
Rango grueso de
movimiento
x
fuerza gruesa general
x
talla y peso x
NEUROMUSCULAR
Movimientos gruesos
coordinados:
Balance X
Marcha X
Locomoción X
Transferencias X
Función motora(control
X

14. COMUNICACIÓN, AFECTO,
COGNICIÓN Y ESTILOS DE
APRENDIZAJE
Comunicación(apropiada
para la edad)
x
Orientación
X3(persona/lugar/tiempo)
x
Respuestas emocionales y
ambientales
x
Barreras de aprendizaje x
Visión x
Hipoacusia x
Analfabetismo x
Incapacidad para
entender lo que está
leyendo
x
Lenguaje/ necesita
interprete
x
Otras Necesidades educativas
Proceso de la
enfermedad
x
Seguridad x
Uso de aparatos o
equipos
x
Actividades de la vida
diaria (AVD)
x
Programa de ejercicio x
¿Cuál es el mejor medio para el aprendizaje del paciente/cliente?
Dibujos x

15. CORRELACION CLINICA

16. LITERATURA PACIENTE
Puede generarse por traumatismo directo (caídas o
golpes).
presento una caída sobre la rodilla
mientras jugaba microfútbol
Factores de predisposición ( alteraciones de la forma
de los cóndilos, alteración del Angulo Q en genu
valgo, rotación externa de la tibia, laxitud
capsuligamentosa interna)
Presenta aumento en el angulo patelo-
femoral o angulo Q,
Luxación incompleta : no hay perdida de contacto
con la superficie articular del cóndilo externo
Luxación completa: giro de 90° de la rotula aplicando
la cara articular con la cara del condilo externo,
acompañado de rotura de la parte interna de la
capsula, de las inserciones rotulianas del musculo
vasto externo
No hay perdida del contacto de las
superficies
Signos y síntomas:
Rotula alta o baja
Dolor
Antecedentes de la enfermedad de Osgood Schlatter
Presenta dolor, angulo q aumentado,
inestabilidad de la articulación,

17. LITERATURA PACIENTE
Angulo Q aumentado
Inestabilidad de la articulacion
Crepitación
Signo positivo de aprensión
Inflamación
Bloqueo de la articulación
Hipertrofia del Musculo vasto externo
Tratamiento quirurgico para alinear la rotula y
mantega el angulo Q dentro de los parametros
normales
Tratamiento no quirurgico: fisioterapia para
fortalecer musculatura debil y mejorar la alineacion
de la rotula
No le realizaron tratamiento quirurgico
Se encuentra en tratamiento no quirurgico

18.  Dominio: Osteomuscular
 Patrón G: Deficiencia de la movilidad articular,
función motora, desempeño muscular, rango de
movimiento asociados con fracturas

19. PATOLOGÍA CATEGORÍAS DE
MEDICIÓN
LIMITACIÓN EN LA
ACTIVIDAD Y
RESTRICCIÓN EN LA
PARTICIPACIÓN
FACTORES AMBIENTALES
(Contexto)
Luxación de la
rotula
- Dolor
- Integridad articular y
movilidad
- Rango de movilidad
- Desempeño muscular
- Integridad Sensorial y
sensibilidad
- Postura
limitación leve (1) en
andar y mover respecto a
desplazarse por distintos
lugares (d460)
Limitación leve (1) en
tareas del hogar respecto
a realizar quehaceres de la
casa (d640)
Factores ambientales
físicos (terrenos
irregulares y escaleras –
e2)
Facilitador completo (+4)
Profesionales salud
(e355), como un
facilitador para su
proceso de recuperación.

20. SEGÚN LA CIF
 La paciente presenta limitación leve (1) en andar y
mover respecto a desplazarse por distintos lugares
(d460), limitación leve (1) en tareas del hogar respecto
a realizar quehaceres de la casa (d640) Así como
barreras leve (1) en el factor ambiental a nivel de
entorno natural y cambios en el entono derivados de la
actividad humana y otro especificado en terrenos
irregulares y escaleras (e298) y presenta facilitador de
completo (+4) en apoyo y relaciones respecto a
Profesionales salud (e355).

21.  Mejorar la biomecánica de la rodilla, para el
desempeño de las Actividades de la vida diaria

22. OBJETIVO
ESPECIFICOS
PLAN DE
TRATAMIENTO
FUNDAMENTACIÓN
Disminuir dolor
en el MID
Termoterapia
Los estímulos térmicos, que también se encuentran en la región del
dolor pueden bloquear la percepción de los impulsos de dolor en la
medula espinal, y liberación de endorfinas y encefalinas por parte de
corteza cerebral
Crioterapia
Los estímulos térmicos, que también se encuentran en la región del
dolor pueden bloquear la percepción de los impulsos de dolor ,
aumentando el umbral del dolor y mejorando la circulación
sanguínea en la zona afectada.
Aumentar
rangos de
movimiento.
Estiramientos 10 a
15 segundos
El musculo se elonga reclutando unidades motoras para empezar
realizar los movimientos
Mejorar
estabilidad
Ejercicios en bases
inestables con ojos
abiertos y cerrados
Permite el procesamiento sensorial para la percepción de la orientación
del cuerpo para alcanzar el control neuromuscular de los movimientos
funcionales.
Ejercicio de cadena
cinética abierta
La propiocepción facilita el control del movimiento deseado , la
estabilidad articular, y coactivación muscular.

23. OBJETIVO
ESPECIFICOS
PLAN DE
TRATAMIENTO
FUNDAMENTACIÓN
Mejorar fuerza
Ejercicio de
cadena cinetica
abierta isoticos e
isometricos
 Ejercicios isotónicos: Genera mayor activación de esas
unidades motoras, adaptación de las fibras musculares tipo
II, hipertrofia e hiperplasia en el músculo esquelético, en la
excursión de un segmento muscular a medida que el
músculo se contrae y acorta (contracción concéntrica), o
se alarga bajo tensión (contracción excéntrica).
 Ejercicios isométricos: se produce una fuerza sin cambios
perceptibles en la longitud del músculo y sin movimientos
articulares visibles.
ejercicio con pesas
Ejercicios con pesas: la resistencia que tienen que vencer los
músculos agonistas es superior al peso en las fases iniciales de la
amplitud del movimiento.
Ejercicios libres
Cadena cinética cerrada: estimulan los mecanorreceptores
articulares y musculares, facilitan la coactivación de agonistas
y antagonistas, son ejercicios de autocarga.

24. RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
 Paciente que se encuentra dentro de las 3 esferas mentales(persona,
lugar y tiempo), con signos vitales de TA: 120/80 mmhg y Fc: 67 ppm
encontrándose dentro de los parametros normales. A la valoración del
dolor según la escala visual análoga, presenta dolor leve de 4/10 al
reposo, dolor leve de 2/10 al movimiento y dolor moderado de 5/10 a la
palpación. En cuanto a la medición del angulo Q en la rodilla derecha
presenta 23° y 27° en la izquierda. en cuanto a las retracciones de
flexores de cadera se encontró positiva la prueba thomas 5cm en el
miembro inferior derecho y 4cm en el miembro inferior izquierdo. A la
medida de longitud aparente se encontró un centímetro de diferencia
entre el mid y el mii. En cuanto a la goniometría se encontró
disminucion de arcos movimientos extensión de cadera con rodilla
extendida de 0°-18° en mii y de 0°-20° en mid, extensión de cadera con
rodilla flexiona de 0°-10 ° en mid y 0°-14°, flexion de cadera con rodilla
extendida de 0°-70° en ambos miembros inferiores, flexion de cadera
con rodilla flexionada de 0°- 110° en mmii, flexion de rodilla 0°-130° en
mid y 0°-135° en mii, plantiflexion de 0°-37° de mid y dorsiflexion de 0°-
15°. A la valoracion muscular se encontró notas 3/5 en glúteo mayor,
glúteo medio,bíceps femoral, semimembranoso, aductores de
cadera, tensor de la fascia lata, sartorio, psoas iliaco, notas de 3+/5
en isquiotibiales, gluteo medio y menor, cuádriceps. A la valoracion de
la estabilidad , se enecuentra inestabilidad en cuello de pie y rodilla. En
cuanto a postura se encontraron las siguientes alteraciones tendones
de Aquiles en valgo, pliegue popliteo izquierdo elevado, inclinacion
lateral de la pelvis izquierda, disminucion de la distancia brazo-torzo
derecho,inclinacion de la cabeza hacia la izquierda, rotacion de
cabeza hacia la derecha,hiperextension de rodilla, lordosis lumbar
plana, protuccion abdominal, cabeza adlantada,pie plano rodilla en
valgo, rotulas elevadas, rotula lateralizada.