Cirrosis

1. HEPATOPATÍA
CRÓNICA
Medicina Interna II
Prof.: Dra. Agostini Marcela
Aux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia

2. • Inflamación hepática activa, continua y persistente de
más de 6 meses de evolución detectable por métodos
bioquímicos e histológicos.
• Es una asociación de inflamación, necrosis y fibrosis.
Definición

3. • Curso silente
• Autolimitada / estable
• Progresión a cirrosis.
Evolución

4. • VIRALES (VHB, VHC,
VHD)
• TÓXICAS (alcohol, metales
pesados, tóxicos industriales,
pesticidas)
• FÁRMACOS (L-metildopa,
nitrofurantoína, isoniacida,
metotrexato, amiodarona)
Etiología
• AUTOINMINES (hepatitis
autoinmune, cirrosis biliar 1º)
• POR DEPÓSITO
(hemocromatosis, Wilson)
• METABÓLICAS
(esteatoheaptitis no alcoholica,
déficit de α 1 antitripsina,
porfiria, glucogenosis,
tirosinemias)
• CRIPTOGENÉTICA

5. • Asintomáticos
• Astenia
• Dolor en HD o molestias inespecíficas
• Hepatomegalia leve
Manifestaciones Clínicas

6. • Pruebas de laboratorio
• Imágenes:
• Ecografía
• TAC
• RMI
• Biopsia
Diagnóstico

7. • PRUEBAS HEPÁTICAS EN LESIÓN HEPATOCELULAR O
COLESTASIS:
• Transaminasas (TGO – TGP)
• FAL
• PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA:
• Albúmina
• TP
• Bilirrubina
Pruebas de Laboratorio

8. • HEPATOCELULAR:
• Transaminasas ± Bb o FAL
• COLESTASIS:
• FAL y Bb ± transaminasas.
Patrones de Lesión
Hepática

9. CIRROSIS
Medicina Interna II
Prof.: Dra. Agostini Marcela
Aux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia

10. • La cirrosis se define histopatológicamente como una alteración
difusa del parénquima hepático caracterizada por una fibrosis
hepática intensa junto con áreas nodulares de hepatocitos, de
tamaño variable, denominadas nódulos de regeneración.
• La cirrosis hepática es una enfermedad grave que se acompaña de
una alta morbilidad y mortalidad.
Definición

11. • CRITERIOS MORFOLÓGICOS:
• Micronodular (<3 mm)
• Macronodular (>3 mm)
• Mixta
• CRITERIOS CLÍNICOS:
• Compensada
• Descompensada
Clasificación
• CRITERIOS ETIOLÓGICOS:
• Inf. crónica por virus de la
hepatitis (C-B-D)
• Enf. Autoinmunes (H.
Autoinmune, Cirrosis biliar 1°)
• Agentes hepatotóxicos
(ALCOHOL, Fármacos: α
metildopa – amiodarona -
metotrexato)
• Enf. Metabólicas adquiridas
(esteatohepatitis no alcohólica)
• Enf. Genéticas ( Enf. de Wilson,
Hemocromatosis, Déficit de α 1
antitripsina
• Criptogenética

12. • COMPENSADA: (subclínica)
• Astenia
• Anorexia moderada
• DESCOMPENSADA: Complicaciones clínicas 2° a hipertensión portal e insuficiencia hepatocelular.
• Pérdida de apetito y peso.
• Náusea y vómitos. .
• Hepatomegalia - Esplenomegalia.
• Ictericia
• Prurito
• Hiperpigmentación cutánea
• Xantelasmas
• Ascitis – Edemas en MMII.
• Hemorragias digestivas por varices esofágicas.
• Encefalopatía
• Atrofia muscular
Cuadro Clínico

13. • Atrofia testicular
• Ginecomastia
• Trastornos en la distribución del
vello
• Irregularidades menstruales
• Impotencia
• Arañas vasculares (zona VCS)
• Telangiectasias
• Eritema palmar
• Fragilidad ungueal
• Hipocratismo digital
Cuadro Clínico

14. • Clínica
• Laboratorio
• Imágenes
• Biopsia
Diagnóstico

15. •  TGO (no mas de 300U/L)
• TGO/TGP > a 1
•  BILIRRUBINA (+ frec. descompensadas)
• FAL normal o algo 
• GAMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA  (colestasis – ingesta activa de
alcohol)
• CIRROSIS AVANZADA:
•  Tiempo de protrombina
•  Albuminemia
•  Colesterol
• Trastornos de la coagulación ( de factores de la coagulación)
• Anemia
Laboratorio

16. • ECOGRAFÍA:
• Alteraciones de la ecoestructura hepática
• Ascitis
• Signos de hipertensión portal
• Esplenomegalia
• EcoDoppler / Fibroscan
• RMI
• TAC
Imágenes

17. Corte ecográfico en hipocondrio derecho. Hígado pequeño e irregular, sugestivo de cirrosis (asterisco). Vesícula biliar de paredes
engrosadas (flecha) y litiasis (punta de flecha). Ascitis (doble asterisco).

18. • CIRROSIS COMPENSADA: 50 – 70% a los 10 años.
• CIRROSIS DESCOMPENSADA: menor al 50% a los 3 años.
• Causas de muerte más frecuente:
• Insuficiencia hepática
• Hemorragia digestiva masiva
• Infecciones bacterianas (PBE)
• Sindrome hepatorrenal
• Carcinoma hepatocelular
Pronóstico

19. • CIRROSIS COMPENSADA
1. Evaluación inicial completa:
LABORATORIO + ECOGRAFÍA + FIBROGASTROSCOPÍA
2. Controles ambulatorios cada 6 meses.
3. Profilaxis con ß bloqueante no selectivo en caso de varices esofágicas.
4. Dieta equilibrada, suspender el consumo de alcohol.
5. Evitar el consumo de AINES
6. En pacientes alcohólicos: Vit B y ácido fólico.
Tratamiento

20. 7. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CAUSAL DE LA
HEPATOPATÍA
• Infección crónica VHC: Interferón – Ribavirina
• Infección crónica VHB: Lamivudina
• Alcohólica: promover la abstinencia (abordaje psicológico)
• Cirrosis biliar 1°: Ac. Ursodesoxicólico ( prurito y enlentece la
progresión de la enfermedad )
Tratamiento

21. Muchas Gracias