1. Clinica,diagnÓstico y tratamiento DEL SHOCK CIRUGÍA II

2. ClÍnica ydiagnÓstico DEL SHOCK

3. CLASIFICACIÓN DEL SHOCK SEGÚN SU PERFIL HEMODINÁMICO

5. CLÍNICA

6. SHOCK HIPOVOLÉMICO

7. CRITERIOS ATLS PARA GRADOS DE HEMORRAGIA

8. SHOCK CARDIOGÉNICO

10. Síntomas y Signos de sepsis

11. SHOCK OBSTRUCTIVO

12. DIAGNOSTICO

13. CRITERIOS EMPÍRICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE SHOCK

14. CRITERIOS

15. SIRS Temperatura >38 , <36 Fc >90/min FR > 20 , Pco2<32mmHg Leucocitos > 12000, < 4000

16. ¿Qué paciente tiene sepsis? ♂ 17 años, faringoamigdalitis purulenta. Buen aspecto general, 39ºC, FC=110 x’, PA 120/80, FR 17, SpO2 98%. 12.500 leucocitos. 3 criterios = sepsis!! 2. ♀ 60 años, DM2, HTA, Pielonefritis Aguda, PA 90/60, FC 100x’, FR 20x’ T:37,5ºC. pálida, sudorosa, mucosas secas, desorientada, 11.500 leucocitos sólo 1 criterio = ¿sin sepsis?

17. Exploraciones Complemetarias

18. Preguntas tipo test 1) ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de shock? a) Shock cardiogénico b) Shock hipovolémico c) Shock séptico d) Shock anafiláctico e) Shock neurogénico

19. 2) Sobre la clínica del shock es falso a) En el shock séptico suele existir aumento del gasto cardiaco b) La oliguria es un signo de mala perfusión renal c) En el shock existe siempre hipotensión arterial d) El shock se asocia a acidosis metabólica e) Todo lo anterior es cierto

20. TRATAMIENTO DEL SHOCK

21. TRATAMIENTO DEL SHOCK MEDIDAS DE MANEJO GENERAL MANEJO ESPECIFICO MONITOREO DEL SHOCK COMPLICACIONES

22. MEDIDAS DE MANEJO GENERAL EN EL SHOCK Soporterespiratorio Soportecirculatorio Reposición de la volemia

23. 1.Soporte respiratorio Mantener permeable víaaérea con ventilación y oxigenaciónadecuada Mascarilla Ventilaciónmecánica

24. 2.Soporte circulatorio Establecer un accesovenoso (angiocateteres) Catéter de presiónvenosa central

25. 3.Reposición de la volemia Solucióncristaloide(grandesvolumenes) Lactato ringer ClNa 0.9% Solucióncoloide (menorvolumen) Dextranos( polimeros de glucosa)-Leuconostoc Gelatinas(hidrolisis de colageno de bovino) Almidones(derivados de amilopectinas)

27. 3.Reposición de la volemia Fármacoscardiovasculares(inotropismo y RV) Adrenalina: >0.02ug/kg/min vasoconstriccion Noradrenalina > 15ug/kg/min vasoconstriccion Dopamina >10ug/kg/min vasoconstriccion Dobutamina 2.5ug/kg/min contractilidad

30. Principales recomendaciones para profesionales de la salud: La frecuencia de las compresiones debe ser mínimo 100 por minuto. La presión sobre el tórax debe ser mayor, al menos 2 pulgadas en adultos y 1.5 en infantes. Entre cada compresión se debe permitir la expansión completa del tórax. Los rescatistas deben evitar detener las compresiones torácicas y evitar la excesiva ventilación. Las personas NO entrenadas deben hacer solo compresiones torácicas y no dar ventilación.

31. MANEJO ESPECIFICO Shock Hipovólemico Shock Cardiogénico Shock Distributivo Shock Obstructivo

32. 1. Shock Hipovolémico Hipovolemialeve Hipovolemiamoderada Hipovolemiasevera Shock Hemorrágico Shock no hemorrágico

33. 1. Shock Hemorragico

34. 1. Shock no hemorragico

35. GUIA TECNICA: Guia de practicaclinica en cuidadosintensivo shock

36. 2. Shock Cardiogenico Agentescronotrópicosparacorregirbradicardia Agentesinotrópicos = contractilidadmiocardio Vasodilatadores Diuréticos

37. GUIA TECNICA: Guia de practicaclinica en cuidadosintensivo shock

38. 3. Shock Distributivo Shock septico: Tratamiento medico y/o quirurgico

41. 3. Shock Distributivo Shock Anafilactico:

42. GUIA TECNICA: Guia de practicaclinica en cuidadosintensivo shock

43. 4. Shock obstructivo Administración de líquidospuedemejorarproblema Fenómenomecánico: tratamientocorreción de alteraciónprimaria

44. GUIA TECNICA: Guia de practicaclinica en cuidadosintensivo shock

45. MONITOREO DEL SHOCK Monitoreohemodinamico Medir PVC Monitoreoventilatorio Parámetrooxigenatorios: Pa/Fio2 Parámetros de mecánica: FR, Presiónpositivavíaaérea Monitoreoneurológico Glasgow

46. MONITOREO DEL SHOCK Monitoreourinario Gastourinario, densidadurinaria, Na , FeNa Monitoreointraabdominal Presiónintraabdominal Monitoreonutricional Soportenutricional

47. COMPLICACIONES Cerebro: encefalopatíametabólica Corazón: injuriacoronariaaguda y arritmias Riñón: IRA Respiratorio: injuriapulmonar Metabólico: desordenácido-base

48. GRACIAS POR SU ATENCION