La pitiriasis versicolor es una micosis superficial de la piel causada por Malassezia spp. que se caracteriza por manchas descamativas de coloración variable en el tronco y los brazos. Es más común en climas cálidos y húmedos y en personas con sudoración o condiciones que afectan el sistema inmune. Se diagnostica clínicamente y con exámenes como la tinción de Parker o la dermatoscopia, y se trata tópicamente con antifúngicos como ketoconazol o miconazol.
2. Micosis superficial producida por
Malassezia spp.; se caracteriza
por manchas hipocrómicas o
hipercrómicas, cubiertas de
descamación fina, que predominan
en el tronco, el cuello y la parte
superior de los brazos; presenta
respuesta adecuada al tratamiento,
pero las recidivas son frecuentes.
Tinea versicolor, tinea flava, mal de
amores.
3. La pitiriasis versicolor es favorecida por:
• Calor
• Humedad
• Sudoración
• Producción de sebo
• Uso de ropa oclusiva de material sintético
• Aplicación de grasas y glucocorticoides tópicos o
sistêmicos
• Síndrome de Cushing,
• Inmunosupresión
• Diabetes.
4. • Malassezia spp. es capaz de
inducir una respuesta inflamatoria
con infiltrado leve constituido por
linfocitos CD4+.
-En pacientes con pitiriasis versicolor
se han encontrado:
• Alteraciones en la respuesta
humoral, con aumento en la
producción de IgG.
• Un defecto de la producción de
linfocinas.
• Desaparición de células T reactivas
en sangre periférica
• Disminución de la producción de
interleucina (IL)-2 e interferon
(IFN)-α.
• Receptor en macrófagos conocido
como “Mincle”
5. • La descamación parece depender del efecto
queratolitico del hongo, o de la transformación de
triglicéridos en ácidos grasos irritantes.
• Los cambios de coloración se han
relacionado con alteraciones del tamaño de los
melanosomas, así como con un efecto citotoxico
sobre los melanocitos.
• Por otra parte, Malassezia es capaz de producir
in vitro un pigmento semejante a la melanina.
6. • Las lesiones muestran
distribución centrípeta en el
tórax, la espalda y la parte
proximal de las extremidades.
• En niños pueden afectar la
cara, la frente y las regiones
preauriculares, y en lactantes,
la zona del panal.
• En personas con alteraciones
inmunitarias afecta regiones
poco frecuentes, como la
cabeza y los genitales.
7. • La dermatosis esta constituida por
abundantes manchas lenticulares
hipocromicas, de color café
(marrón) o rosado. Puede haber un
“seudoborde” activo.
• Otra forma con maculas oscuras
(pitiriasis versicolor nigra), así
como la transformación eventual de
una a otra o a la forma alba.
• Miden 2 a 4 mm de diámetro o
hasta 1 o 2 cm; están cubiertas por
descamación furfurácea; a veces son
lesiones foliculares.
• Casi todas son aisladas, pero pueden
confluir y formar grandes placas.
• Las lesiones son de evolución
crónica y asintomática, aunque en
ocasiones hay prurito leve.
8. • Puede ser una dermatosis:
- Localizada
- Diseminada
- Eritrodermica
• Por su morfologia:
punteada, numular, reticular,
folicular seudopapular
• Hipercrómica, hipocrómica y
atrofica
9. Datos de laboratorio
• Signo de Besnier o del uñazo.
• Dermatoscopia.
• Tinción Parker azul
• Con luz de Wood se observan mejor
las lesiones clínicas (de color
amarillo-dorado), sobre todo aquellas
poco notorias.
• Biopsia de superficie con
cianoacrilato y tinción de PAS (acido
peryodico de Schiff ).
• Métodos moleculares como la
cariotipificacion, análisis por
polimorfismo de la longitud de los
fragmentos de restricción [RFLP]), y
secuencias de rRNA y DNA
10. Tratamiento
• Despues de la curación pueden persistir manchas hipocrómicas residuales.
• Se usan lociones, cremas o jabones con acido salicílico y azufre al 1 a 3%
• Ketoconazol al 2%,champu.
• Acido retinoico en solución o crema al 0.005%.
• Imidazoles topicos en cremas o solución al 1 o 2%, como miconazol,
clotrimazol, econazol, ketoconazol, tioconazol.
• Derivados de morfolinas como amorolfina.
• Derivados de piridona como ciclopiroxolamina y griseofulvina tópicas
• Todos se aplican localmente durante varias semanas.
Malassezia spp. (Pityrosporum ovale, P. orbiculare) es un hongo levaduriforme y lipofilico que forma parte de la fl ora normal cutanea
Se ha identifi cado un receptor en macrofagos conocido como “Mincle” que reconoce la manosa en las paredes celulares de Malassezia e interactua con la misma, lo que desencadena su activacion y consiguiente produccion de citocinas y quimiocinas
; rara vez se extienden al cuello, los antebrazos o la porcion distal de la extremidades
Se ha observado principalmente en zonas del cuerpo con temperatura y humedad altas.
Si se raspa con una cucharilla o con la uña, queda una marca en la piel por desprendimiento de las escamas (signo de Besnier o del unazo).
Casi todos los tratamientos locales preconizados dan buenos resultados, pero la cronicidad se explica por la dificultad para erradicar los factores predisponentes; en zonas tropicales las recaidas son la regla; antes de un ano se observan en 60% y en dos anos en 80%.