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Tuberculosis genitourinaria
- 1. Dr Jorge González Moncayo R3U Centro Médico Nacional Noreste UMAE 25 UROLOGIA
- 2. • Es considerada uno de los grandes imitadores • Ha presentado un aumento en la incidencia • Ha mantenido su fisiopatología desde hace más de 100 años Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 3. • Faraón Akhenaton y Nefertiti • Momias con signos de Tb datan de 3000-3500 A.C. • Responsable de ¼ de las muertes en Inglaterra en 1700 • Robert Koch • 24 Marzo 1882 Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 4. • Incidencia 9 millones en 2013 • 14.8% VIH+ • Mortalidad 1.5 millones en 2013 • 24% VIH+ • Tb Extrapulmonar representa 10% • Tb Genitourinaria 3-4% • Pulmonar + Genitourinaria 2-10% / 15-20% Informe Mundial sobre la Tuberculosis 2014. OMS
- 5. • Micobacterias en alveolos • Fagocitados por los macrófagos • Reproducción intracelular • Respuesta Inmune Celular 2-12 Semanas • Diseminación Linfática y Hematógena • Formación de un granuloma • Vía Hematógena • Riñón, Epidídimo, Próstata y Trompas de Falopio Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 6. • Riñón • Sitio #1 de Tb por vía hematógena • Se aloja en los capilares renales junto a los glomérulos dado su alto flujo vascular y tensión de O2 • Granuloma en la corteza renal conteniendo • Cels Gigantes de Langhans, Linfocitos, Fibroblastos Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 7. • Necrosis caseosa dentro del granuloma • Extensión a los Túbulos y Médula Renal ------------------Horizonte Clínico------------------ - • Cicatrización • Infundíbulos • UUP • Hidronefrosis Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 8. • Se ve en menos del 6% de casos de Tb activa • Generalmente Bilateral • Necrosis Adrenal Enf. De Addison Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 9. • Extensión de una Tb Renal • Formación de tubérculos en la mucosa ureteral • Mayormente afectada la unión U-V • Tubérculos Úlcera Fibrosis Cicatriz Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 10. • Secundaria a Tb Renal • El urotelio vesical es altamente resistente al bacilo de Koch • Sitios de mayor afección son los meatos ureterales y el trígono • Tubérculos y Úlceras Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 11. • Vía Hematógena • Inflamación crónica del epidídimo • Fibrosis y estenosis de la luz • Focos caseosos Epidídimo Arrosariado Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 12. • Extensión directa desde el epidídimo • Tubérculos • Túbulos Seminíferos • Septos Intratesticulares • Material Caseoso y Fibrosis • Dx diferencial con Tumor Testicular Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 13. • Inusual • Vía hematógena • Hallazgo Incidental en una RTUP • Clinicamente hay disminución en volumen del semen • Nódulos prostáticos podrían semejar un Ca a la EDR Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 14. • Muy rara • Secundaria a afección renal o vesical • Tubérculos caseosos en cuerpo esponjoso o cavernoso Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 15. • Sintomatología inespecífica • Proceso “destructivo” silente • Hombres : Mujeres 2 : 1 • 4° década de la vida • 50% se presentan con LUTS (almacenamiento) • Urgencia, Polaquiuria, Nicturia Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 16. • 33% • Hematuria • Dolor en flanco • 20% • Fiebre • Anorexia • Pérdida de peso • Sudoración nocturna Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 17. • Presentación tardía • Epidídimo arrosariado • Fístula escrotal • Piuria estéril – 25% • Hematuria – 13% • ERC – 7.4% Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 18. • Consiste en la identificación de M. tuberculosis • Ziehl-Neelsen en orina suele ser negativo Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 19. • Cultivo Löwenstein-Jensen • Tarda 1 semana aproximadamente • Muestras seriadas de 3 a 5, primera orina del dia • Sensibilidad 80-90% • Especificidad del 99% Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 20. • Derivados concentrados y esterilizados de M. tuberculosis • 0.1 ml intradérmicos en la cara dorsal del antebrazo • Lectura a las 48-72hrs • Sin valor en px con BCG o inmunoterapia • Conversión del 68% • Rangos: 5mm, 10mm, 15mm Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 21. • Sensibilidad • 87-95% • Especificidad • 92-99% Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 22. • Tb Renal • Calcificación del Parénquima • Cicatrices Renales • Necrosis Papilar • Estenosis Infundibular • Exclusión Renal Dunnick, Sandler. Textbook of Uroradiology. 4th Ed. Lippincott Williams Wilkins 2011
- 23. Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 24. • Tb Renal • Calcificación del Parénquima • Cicatrices Renales • Necrosis Papilar • Estenosis Infundibular • Exclusión Renal Dunnick, Sandler. Textbook of Uroradiology. 4th Ed. Lippincott Williams Wilkins 2011
- 25. Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 26. • Tb Renal • Calcificación del Parénquima • Cicatrices Renales • Necrosis Papilar • Estenosis Infundibular • Exclusión Renal Dunnick, Sandler. Textbook of Uroradiology. 4th Ed. Lippincott Williams Wilkins 2011
- 27. Dunnick, Sandler. Textbook of Uroradiology. 4th Ed. Lippincott Williams Wilkins 2011
- 28. Dunnick, Sandler. Textbook of Uroradiology. 4th Ed. Lippincott Williams Wilkins 2011
- 29. Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 30. Dunnick, Sandler. Textbook of Uroradiology. 4th Ed. Lippincott Williams Wilkins 2011
- 31. Dunnick, Sandler. Textbook of Uroradiology. 4th Ed. Lippincott Williams Wilkins 2011
- 32. • Dx temprano y Régimen adecuado • Consideraciones • Micobacterias en medio extracelular • Micobacterias en medio intracelular • Micobacterias libres en orina • Mandatorio usar esquemas multidrogas Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 33. • Isoniacida y Rifampicina • Adecuada penetración a órganos urológicos • Isoniacida, Rifampicina y Pirazinamida • Alta excreción urinaria • TAES • 2 MESES HRZE diario • 4 MESES HR L-M-V Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 34. • Seguimiento mensual • Enzimas Hepáticas – Rifampicina • Bilirrubina • Creatinina • Ac. Úrico – Pirazinamida Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 35. • Inhibe la síntesis de lípidos de la pared celular • Penetra el material caseoso • Actúa dentro de los macrófagos • Se distribuye ampliamente en los tejidos • 70% se elimina por vía renal • 10-20% se asocia a toxicidad hepáticaCampbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 36. • Inhibe la subunidad beta de la RNA polimerasa • Inhibe la síntesis de ADN • Liposoluble • Actúa dentro de los macrófagos • Se excreta por vía urinaria • Hepatotóxico en 20% Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 37. • Aminoglucósido – Síntesis de Proteínas • Penetra los granulomas a niveles letales • Actúa a nivel extracelular • Ototóxico y Nefrotóxico Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 38. • Mecanismo de acción no es bien entendido • Actúa mejor a pH 5.5 • Ideal para Tb Urinaria • Actúa dentro de los macrófagos • Hepatotoxicidad 1-5% Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 39. • Inhibe la síntesis de la pared celular • Actúa contra micobacterias resistentes a los otros fármacos • 80% se elimina por via urinaria Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 40. • Preservar y restaurar la función orgánica • Cirugía “reconstructiva” • Se realiza 3-6 semanas de iniciar tx médico • Objetivos • Derivar la vía urinaria – Cateter JJ posible 41% • Nefrostomia Percutanea • Nefrostomia Abierta Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 41. • Nefrectomía • Previo Gamagrama Renal • Atrofia Renal + Hipertensión • Protegiendo cavidad pleural y peritoneal • Nefrectomia Parcial • Lesiones bien localizadas Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 42. • Estenosis de Ureter • Cateter JJ para “enfriar” el cuadro • 1/3 Proximal • Nefrostomía Percutánea • Ureterouretero anastomosis • 1/3 Distal • Reimplante ureteral • Psoas Hitch – 5cm • Boari Flap – 10cm Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
- 43. • Vejiga fibrosa • <100 ml -- Cistoplastía de aumento • <20 ml -- Sustitución Vesical Ortotópica • Prostatitis Granulomatosa • Drenanje por RTUP • Drenaje Ecodirigido Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012