semiologia Sindrome piramidal

2. Conjunto de vías nerviosas descendentes que participan en la
planificación, coordinación y la ejecución de los movimientos.
Organización
anatómica del
sistema motor
Organización
jerárquica
Medula espinal
Tronco encefálico
Cortezas motoras
Organización en
paralelo
Cerebelo
Ganglios basales
Fascículos descendentes
motores
1. Tracto corticoespinal
2. Tracto corticonuclear
SP

3. Posee 2
neuronas
motoras:
Centran
:células de
Betz
Periférica :
células de
los
núcleos
70 m/s

4. Funciones
•Conducción de estímulos voluntario
•Trofismo muscular
•Controla , modula el tono muscular
•Controla , modula los reflejos osteotendinosos
•Controla , modula los reflejos medulares
Tracto corticoespinal
•Esencial para habilidad y precisión de movimientos
•Ejecución de movimientos finos de los dedos
•Estimula las neuronas flexores e inhibe las
extensores
Hemisferio cerebral
izquierdo rige la
motilidad de los
músculos del lado
derecho y viceversa

5. Se denomina síndrome de la primera neurona motora o
síndrome piramidal o piramidalismo , al ocasionarse una
lesión de la neurona motora superior en cualquier parte
de su recorrido .

6. Ateroembolias , estenosis mitral , fibrilación
auricular , IAM

7. Hemiplejia
Hemiparesia
CuadriplejiaMonoplejia
Parálisis
Paresia(Reduccion)
Plejia (perdida)

8.  Consisten en la perdida de movilidad voluntaria , total o parcial en una mitad del
cuerpo. Se designa derecha e izquierda según el lado de la parálisis afectada.
faciobraquiocrur
al
Súbita
Gradual
Ictus apoplético
Cuadro mareos , vómitos , vértigo
cefalea ,, trastornos del sueño o
cambios de conducta.
La hemiplejia puede reconocerse
semiológicamente con 3 cuadros de
características semiológicas
distintas.
1) Hemiplejia en el paciente coma
2) Hemiplejia fláccida
3) Hemiplejia espástica

10. Fisiopatología
deprivación de oxígeno y
glucosa y por tanto de las
reservas de ATP.
glucólisis anaerobia y los eventos
encaminados a producir la
muerte neuronal
penumbra isquémica donde las
células pueden permanecer
viables aún por varias horas. se aprecia incremento
del flujo iónico (K y Ca)
extracelular y
despolarización
membrana celular
bomba ATPasa de Na/K.
El sodio se acumula en el
extracelular y penetrar (agua)
al interior produciéndose un
edema citotóxico que afecta
células gliales y endoteliales.
Isquemia
cerebral
55 ml/100gramos de tejido/ minuto
FSC
liberación excesiva en las terminales
presinápticas del neurotransmisor
excitador glutamato, mediador de la
exitotoxicidad (muerte neuronal).
Este neurotransmisor actúa (NMDA) y
AMPA).
35 ml/100 g / min
20 a 30ml/100 g / min
15 a 20 ml/100g /min
comienza a producirse
salida de
hidrogeniones.
se asocia con
alteraciones en los
potenciales de
membrana
ACV
TEC
Muerte
neurona
l

11. 1- Hemiplejia en el paciente con coma
•Fascies asimétricas
•Signo del fumador de pipa
•Sentido contrario a la parálisis
•Maniobra de foix
•Síndrome de Bernard – Horner
central ( miosis , enoftalmos ,
ptosis palpebral )
•Signo de milian
cabeza Miembros
•Rigidez del lado paralizado
•Reflejos osteotendinosos u
profundos pueden faltar
• al explorar el reflejo cutáneo
palmar ¨babinski bilateral¨
•Reflejos de automatismo
medular +
Tronco
•Los reflejos
cutaneoabdominales , y
cremasteriano están abolidos
del lado de la parálisis.
2-Hemiplejia fláccida
•Hemiplejia fláccida completa con hipotonía
muscular , flacidez
•Hemicara paralizada con compromiso del facial
inferior
•El paciente ocluye el ojo del lado paralizado con
fuerza
•Signo de revilliod
•Signo de babinski
•Reflejos de automatismo medular intensos
Semiología

12. 3-Hemiplejia espástica

13. HEMIPLEJIA INDIRECTA
Lesión de
hemisferios
cerebrales
Afecta vía piramidal antes de
decusación compromete
territorios faciales , braquial y
crural del lado opuesto
Son aquellas en las que todas las áreas
paralizadas en ambos hemicuerpos
Lesión tallo
cerebral
Compromiso homolateral de las
fibras ya decusadas , de uno o mas
nervios craneales después su origen
Parálisis
periférica de
uno o mas
nervios
craneales
Son aquellas en las que todas las áreas
paralizadas se encuentran en la misma
mitad del cuerpo

14. Hemiplejia Capsular
Hemiplejia cortical
Hemiplejia subcortical
•Lesión afecta la área motora , si el daño es focal , puede
existir solo monoplejia braquial o crural
•Cuadro de epilepsia jacksoniana, déficit intelectual
•Lesión hemisferio domínate afasia motriz , apraxia ,
astereognosia y agtafestesia
•Lesión ubicada en el centro oval antes de que la vía
piramidal alcance la capsula interna sin convulsiones
•Compromete la vía piramidal cuando esta
se halla reunida en un pequeño territorio a
nivel de la rodilla y brazo posterior de la
capsula interna , por lo cual la parálisis
contralateral es completa.

15. Hemiplejia talamica o
Dejerine Roussy
La lesión se halla en tálamo , puede ser H.Transitoria , en el
lado paralizado hay signos extrapiramidales corea y atetosis ,
temblor , hemiataxia y signos sensitivos dolores intensos de
tipo central (algias talamicas ) pueden abarcar cara y
miembros , hemiastesia superficial táctil y profunda y
hemianopsia homónima
Hemiplejia medular
Lesión medular luego de decusación de via motora
Sindrome de hemiseccion medular transversa o sindrome de
Brown Sequard

16. Se dividen según la altura de la lesión en pedunculares ,
protuberanciales y bulbares

20.  Se trata del compromiso de la motilidad de dos regiones simétricas del cuerpo (ambos
miembros inferiores)
Diplejía
braquial
Etiología
•Enfermedades medulares
espinales
•Compromiso medular
•Tumores medulares
•Meningitis
•Traumatismos vertebrales
•Enfermedades desmielizantes
•Esclerosis múltiple
•Trastornos circulatorios
Signos
•Paraplejia o paraparesia
•Hipertonía
•Mii extensión , muslo y rodillas
untas y apretando , con masas
musculares duras que se oponen
resistencia a los movimientos
pasivos .
•Hiperreflexia profunda ,
disminución de reflejo cutáneo
abdominales , signo de babinski y
reflejos de automatismo medular
•Alteraciones esfinterianos como
retención urinaria y constipación

21.  Consiste en la afectación motora de los cuatro miembros por lesión bilateral de la
vía piramidal a nivel cervical.
Síndrome de cautiverio
(infarto isquémico ventral
de la protuberancia
Consiste en cuadriplejia con
conservación de la conciencia ,
diplejía facial y parálisis de los pares
craneales inferiores
 Trastorno de la motilidad de un solo miembro , que puede ser braquial o crural

23. Exámenes complementarios
Radiografía simple de cráneo o
columna
Tomografía computarizada o resonancia
magnética
Arteriografías
Examen de de liquido
cefalorraquídeo
Exámenes eléctricos
Biopsia cerebral

24. ¿ALGUNA
PREGUNTA?