Asfixia Perinatal

ASFIXIA PERINATAL
JULIO CÉSAR CALDERÓN LÓPEZ

DEFINICIÓN
La academia Americana de Pediatría y el colegio americano de
obstetras y ginecólogos establecieron desde 1996 que para
considerar el diagnostico de asfixia neonatal se deben cumplir las
siguientes condiciones:
Acidosis metabólica pH<
7.00 en sangre de cordón
umbilical
Puntaje Apgar < o = 3 a los
5’’
Alteraciones neurológicas
y/o falla orgánica múltiple.

ASFIXIA PERINATAL
 Si no se cumple con estos criterios y el neonato tuvo un Apgar bajo a los 5 min, se
le califica como Depresion Neonato.

EPIDEMIOLOGÍA
En México en el 2008 se registraron 2 271 700 nacimientos y 20 806 defunciones
neonatales; la principal causa de muerte en el periodo neonatal fue ASFIXIA con 10
277 decesos, lo que representa el 49.4% del total defunciones.
OBJETIVO: Estrategias de prevención de AP, mediante la identificación y
tratamiento oportuno de las condiciones que afectan el bienestar fetal.
La OMS ha estimado que mas de un millón de recién nacidos sobreviven a la asfixia
con secuelas: PCI, problemas de aprendizaje y problemas del desarrollo físico y
mental.

FISIOPATOLOGÍA
Alteraciones
fisiología
respiratoria y
circulatoria
O2 a los tejidos
altera el
metabolismo y
funcionamiento
Mov respiratorios
rápidos que van
conforme la asfixia
progresa
Apnea primaria.
Cianosis pero el
tono muscular está
conservado.
Cese de los
movimientos
respiratorios
Respiraciones
profundas
(boqueo)
Período de
respiraciones
profundas y
jadeantes
Apnea secundaria:
Requiere
ventilación con
presión positiva
Cianosis y palidez,
hipotensión y
ausencia de tono
muscular y reflejos

CAUSAS DE ASFIXIA PERINATAL
Maternas
• Hemorragia en el tercer
trimestre
• Infecciones
• EHIE
• HAS
• Anemia
• Intoxicación por drogas
• Comorbilidad obstétrica.
Útero-placentarias
• Alteraciones del cordón
umbilical.
• Alteraciones de la
contractibilidad uterina
• Anormalidades uterinas
anatómicas.
• Anomalías de la placenta

CAUSAS DE ASFIXIA PERINATAL
Obstetricos
• LA meconial
• DCP
• Uso de medicamentos: Oxitocina
• Presentacion Fetal anormal
• TPP
• POC
• Oligo o polihidramnios.
Fetales
• Lesiones al producto.
• Alteraciones de la FCF
• RCI
• Prematuridad
• Bajo peso
• Macrosomia fetal
• Malformaciones congénitas,
intoxicaciones, isoinmunización
o infecciones .
• Fetos multiples.

CRITERIOS DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO
PARA AP

VALORACIONES PRE-NATALES.
USG doppler
Evaluación de la
arteria uterina,
Arteria umbilical
Cardiotocografía Perfil Biofísico
Arteria cerebral
media
Una puntuación
de 8/10
adecuado
Una puntuación
de 6/10 o menos
falta de o2

CLÍNICA
Manifestaciones prenatales
 Bradicardia o taquicardia, tonos irregulares, movimientos incoordinados y
expulsión de meconio
Manifestaciones posnatales
 Apgar(<6)
 Oliguria transitoria <1 mL/kg/hr en las primeras 24 hrs o transitoria en las primeras
36 hrs
 EHI

DIAGNÓSTICO
 Prenatal:
 Evento centinela
 FC>160 o <100 + desaceleraciones
 pH sanguíneo<7.20 con pH materno normal

DIAGNÓSTICO
Posnatal
QUE LA MUESTRA SEA
TOMADA
• De cordón umbilical
inmediatamente después del
nacimiento.
• Muestra arterial o capilar dentro de
los 30 minutos posteriores al
nacimiento.
QUE REPORTE LO SIGUIENTE
• pH menor a 7.00
• Exceso de base < -10
El lactato es un
indicador de
hipoxia tisular en el
periodo neonatal
temprano. Da
mayor fuerza al
diagnóstico por
gasometría.
• Diagnóstico y Tratamiento de la Asfixia Neonatal. México: Secretaría de Salud, 2011., Disponible en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
• Bernardez-Zapata FJ, Moreno-Rey C. Valores normales de gases en la vena del cordón umbilical durante el postparto y postcesárea inmediato en fetos de término normales nacidos en el Hospital Español de México. Ginecol Obstet Mex. 2014;82: 170-176.

APGAR
 Evaluar el estado clínico del RN
mediante la evaluación de algunos
signos al minuto de vida, para
valorar necesidad de intervención
para restablecer respiración.
FC.
Mide 5
variables:
Esfuerzo
respiratorio.
Tono
muscular.
Coloración
de la piel.
Irritabilidad
refleja.
Diagnóstico y Tratamiento de la Asfixia Neonatal. México: Secretaría de Salud, 2011.
Disponible en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

DIAGNÓSTICO
 Para ver daño cerebral: ecografía transfontanelar, TC y RM. EEG, potenciales
evocados.

DIAGNÓSTICO
 Marcadores bioquímicos:
CPK, CPK-MB, EEN, DHL, Proteína S-100 y la IL-6

LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA Y EL
COLEGIO AMERICANO DE GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA REFIEREN QUE:
 Describe la condición del RN inmediatamente después del nacimiento
 Correctamente aplicado sirve como herramienta para evaluar al RN en los minutos posteriores a su nacimiento.
 Sirve para conocer como fue la transición entre etapa fetal a la neonatal.
 Un Apgar entre 0 y 3 a los 5 min se relaciona con mayor mortalidad.
 No predice daño neurológico tardío.
 Se ve afectada por:
 Edad gestacional.
 Uso de medicamentos por la madre.
 Por la reanimación.
 Por condición cardiorrespiratoria y neurológica.
 Puntuaciones bajas al minuto y a los 5 minutos por si solas no son concluyentes de evento hipoxico agudo intraparto.
 Las intervenciones de resucitación modifican componentes de Apgar.
 En RN prematuros el puntaje no tiene valor diagnóstico ya que se ve afectado por condiciones propias del prematuro (Tono,
coloración e irritabilidad)

AAP Y ACOG RECOMIENDAN, ANTE LA
PRESENCIA DE UN PUNTAJE BAJO DE APGAR,
INVESTIGAR LAS SIGUIENTES CAUSAS:
 Madre con depresión anestésica
 Uso de drogas maternas
 Trauma obstétrico
 Sepsis materna
 Prematurez
 Anomalías congénitas
Apgar bajo o Apgar bajo recuperado no son sinónimos de asfixia neonatal.
Persistencia de un Apgar igual o menor a 3 a los 5 min se considera factor de riesgo para asfixia.
No se debe usar como evidencia para establecer diagnóstico.

FALLA ORGANICA MULTIPLE
 Cuando 2 o más órganos y sistemas, presentan alteraciones secundarias a la
respuesta inflamatoria sistémica producida por asfixia, generalmente se presenta
en los primeros 5 días de vida.
 Para identificar a los RN con falla orgánica múltiple, se deberán identificar y
documentar en forma temprana signos y síntomas sugestivos de asfixia por
órganos y sistemas, así como realizar laboratoriales y estudios de gabinete
pertinentes para sustentar la falla.

FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE
NEUROLOGICO
DIGESTIVO
• El daño se presenta como encefalopatía hipóxico-isquémica,
comprende un síndrome caracterizado
por:
• Dificultad para iniciar y mantener la respiración.
• Depresión del tono muscular y reflejos.
• Alteración de estado de alerta.
• Crisis convulsivas.
• La clínica depende de la gravedad de la hipoxia.
• Generalmente se presenta con:
• Intolerancia digestiva transitoria.
• Enterocolitis necrosante.
• Hemorragia digestiva.

HEPÁTICO
RESPIRATORIO
• Alteraciones en pruebas de función
hepática: elevación de TGO, TGP, DHL 50%
por arriba de lo normal, generalmente
regresan a valores normales.
• El daño se puede manifestar de varias
formas:
• Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
• Síndrome de Aspiración de Meconio
• Síndrome de escape de aire extra-alveolar

CARDÍACO
• Se puede presentar con:
• Hipotensión
• Alteraciones del ritmo cardíaco
• Insuficiencia tricuspídea transitoria
• Insuficiencia miocárdica transitoria
• Shock cardiogéncio y/o hipovolémico
• Habitualmente se requiere agentes
presores en las dos primeras horas de
vida, así como uso de volumen o
medicamento con efecto presor para
resucitación. Las pruebas de laboratorio
muestran elevación de isoenzima
creatinincinasa fracción MB

HEMATOLÓGICO
RIÑÓN
• Trombocitopenia
• Poliglobulia
• Leucocitosis
• Retraso en la primera micción
• Oligoanuria
• Poliuria
• Hematuria persistente
• Proteinuria que llega a IR
• Alteraciones tubulares (aumento de beta2-
microglobulina)

EJE
HIPOTÁLAMO-HIPOFISIS-SUPRARRENAL
• Asfixia estimula el
eje HHS
• Se refleja en la
elevación
sostenida de
cortisol en
plasma.

COMPLICACIONES
 Previas
1. Hemorragia difusa (CID)
2. Encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal
3. Choque
4. Síndrome de secreción excesiva de ADH
5. Hipertensión pulmonar persistente
 Tardías
1. Parálisis cerebral infantil

SECUELAS NEUROLÓGICAS RELEVANTES.
CRITERIOS NECESARIOS PARA ESTABLECER DICHA RELACIÓN.

TRATAMIENTO
 10% de los RN requieren algún tipo de ayuda para empezar a respirar al nacer.
 1% requieren reanimación avanzada.
 Reanimación básica evita hasta el 30% de las muertes en RN.
 No debe ser exclusiva de UCI.
 Reducción de la mortalidad del 20%.

EVALUACIÓN INICIAL
 FC principal signo por el cual se juzgara la
necesidad y la eficacia de la reanimación.

VENTILACIÓN DE LA VÍA AÉREA
 Iniciar con oxigeno ambiente (O2 21%).
 Guiarse por oximetría de pulso.
 Presión positiva:
 Prematuros iniciar con 20cmH2O
 Termino entre 30 y 40cmH2O
 Bolsa y mascarilla.

MASAJE CARDIACO
 Se recomienda 3 a 5 compresiones
por una ventilación.
 La compresión debe llegar a un tercio
del diámetro antero-posterior del
tórax.

MEDICAMENTOS
 Epinefrina:
Si la FC se mantiene < 60x’ a pesar de tener ventilación adecuada y masaje cardiaco.
0.01 a 0.03mg/kg IV cada 3-5 min
0.05 a 0.1mg/kg Endotraqueal cada 3-5 min
 Expansores de volúmen:
Solución fisiológica 10ml/kg pasar en 5-10 min
 Naloxona:
Narcóticos a la madre 4 horas previas al parto
0.1 mg/kg cada 2-3 min

ASISTENCIA DEL RN ASFIXIADO
 HAP, patología pulmonar o convulsiones de difícil control.
 Hiperoxemia: liberación de radicales libres
 O2 < 95%
 Hipocapnia: vasoconstrictor (lesión de peri ventricular).
 Pa CO2 35 – 45 mmHg
 Iniciar vía oral lo mas pronto posible.

TRATAMIENTO
 Convulsiones fenobarbital
 Hipotermia
 Se emplea disminución de la T entre 1-3ºC (33-34ª) con una duración de 72 hrs.

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