Evidencia vs experiencia en prácticas neonatales Evidence vs experience in neonatal practices

1. Dr. Frank Cajina GómezPEDIATRA - NEONATÓLOGO Jefe de Neonatología del Hospital Regional de Matagalpa Instructor Nacional de Reanimación Neonatal – ERC Member Sociedad Nicaragüense de Pediatría (SONICPED) Asociación Latinoamericana de Pediatría (ALAPE) Sociedad Nicaragüense de Medicina Perinatal (SONIMEP) Sociedad Iberoamericana de Neonatología (SIBEN) Grupo Nacional de Promoción de la Medicina Basada en Evidencias (GRUNAMEB) ERC MEMBER – SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB en EVIDENCIA vs EXPERIENCIA PRÁCTICAS NEONATALES

2. ERC MEMBER – SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB

3. ERC MEMBER – SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB

4. en EVIDENCIA vs EXPERIENCIA PRÁCTICAS NEONATALES ERC MEMBER – SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB ¿Cual es el momento óptimo del pinzamiento del cordón umbilical? ¿Qué hay de nuevo en reanimación neonatal?  Manejo pos reanimación del neonato asfixiado.  Puntaje de Apgar ampliado. ¿Es el oxígeno más tóxico de lo que actualmente creemos? Asistencia respiratoria no invasiva. Resistencia bacteriana y uso de quinolonas en neonatología.

5. ¿Cuál es el momento óptimo del pinzamiento del cordón umbilical? ERC MEMBER – SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB Una reseña de la evidencia

6. Erasmus Darwin 12 diciembre 1731 – 18 abril 1802 “Another thing very injurious to the child, is the tying and cutting of the navel string too soon; which should always be left till the child has not only repeatedly breathed but till all pulsation in the cord ceases. As otherwise the child is much weaker than it ought to be, a portion of the blood being left in the placenta, which ought to have been in the child”. Erasmus Darwin, Zoonomia, 1801. "Otra cosa muy perjudicial para el niño, es la ligadura y el corte del cordón umbilical demasiado pronto, el cual siempre debe ser dejado hasta que el niño haya respirado no sólo en repetidas ocasiones, pe-ro hasta que todas las pulsaciones en el cordón cesen. Como de lo contrario el niño es mucho más débil de lo que debería ser, una parte de la sangre que se queda en la placenta, debería estar en el niño”.

8. ¿Cuál es el momento óptimo del pinzamiento del cordón umbilical? EACs sobre el pinzado del cordón umbilical en recién nacidos de término. RESUMEN DE LOS ESTUDIOS CC = cordclamping; DC = delayedcordclamping; EC = earlycordclamping; HCT = hematocrit; HGB = hemoglobin; IC = intermediatecordclamping; IUGR = intrauterinegrowthrestriction; MCV = mean corpuscular volume; NB = newborn; LC = late cordclamping; POV = primaryoutcome variable. Chaparro CM, Neufeld LM, Tena Alavez G, Eguia-Liz Cedillo R, Dewey KG. Effect of timing of umbilical cordclampingoniron status in Mexicaninfants: A randomisedcontrolled trial.Lancet. 2006;367:1997-2004. Cernadas J, Carroli G, Pellegrini L, Otano L, Ferreira M, Ricci C. Theeffect of timing of cordclampingon neonatal venoushematocritvalues and clinicaloutcome at term: A randomizedcontrolled trial.Obstetrical & GynecologicalSurvey. 2006;61:564-565.

9. ¿Cuál es el momento óptimo del pinzamiento del cordón umbilical? EACs sobre el pinzado del cordón umbilical en recién nacidos de término. RESUMEN DE LOS ESTUDIOS CC = cordclamping; DC = delayedcordclamping; EC = earlycordclamping; HCT = hematocrit; HGB = hemoglobin; IC = intermediatecordclamping; IUGR = intrauterinegrowthrestriction; MCV = mean corpuscular volume; NB = newborn; LC = late cordclamping; POV = primaryoutcome variable. Emhamed MO, van Rheenen P, Brabin BJ. Theearlyeffects of delayedcordclamping in terminfantsborntoLibyanmothers.TropDoct. 2004;34:218-222. Gupta R, Ramji S. Effect of delayedcordclampingonironstores in infantsborntoanemicmothers: A randomizedcontrolled trial.IndianPediatr. 2002;39:130-135.

10. ¿Cuál es el momento óptimo del pinzamiento del cordón umbilical? Pinzado temprano vs tardío del cordón umbilical en neonatos de término: revisión sistemática y meta-análisis de estudios controlados. RESUMEN DEL META-ANÁLISIS LC = late cordclamping; EC = earlycordclamping; HCT = hematocrit; WMD: diferencia media ponderada Hutton EK, Hassan ES. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates: systematic review and meta-analysis of controlled trials.JAMA. 2007 Mar 21;297(11):1241-52.

11. ¿Cuál es el momento óptimo del pinzamiento del cordón umbilical? Efecto del momento del clampeo del cordón umbilical de neonatos de término en los resultados maternos y neonatales. McDonald SJ, Middleton P TheCochrane Collaboration, currentlypublished in The Cochrane Database of SystematicReviews 2008 Issue 3, Copyright © 2008. Thisversionfirstpublished online: April 16. 2008. Retardar el clampeo del cordón umbilical al menos 2 a 3 minutos, parece no aumentar el riesgo de hemorragia pos parto. Además, el clampeo tardío del cordón umbilical puede ser ventajoso para el lactante por mejorar el estado del hierro. Clampeo precoz versus tardío del cordón umbilical en prematuros. Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Fecha de la modificación significativa más reciente: 01 de julio de 2004. El clampeo tardío del cordón, con un retraso de 30 a 120 segundos, parece estar asociado con una menor necesidad de transfusión y una menor inciden-cia de hemorragias intraventriculares.

12. ¿Cuál es el momento óptimo del pinzamiento del cordón umbilical? Una Revisión Sistemática y Meta-Análisis de un Retardo Breve en Clampear el Cordón Umbilical en Recién Nacidos Pretérmino. RESUMEN DE LA REVISIÓN SISTEMÁTICA Y EL META-ANÁLISIS DCC = delayedcordclamping; ICC = inmediatecordclamping. Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. A Systematic Review and Meta-Analysis of a Brief Delay in Clamping the Umbilical Cord of Preterm Infants.Neonatology2008 Feb;93(2):138-144.

14. ¿Cuál es el momento óptimo del pinzamiento del cordón umbilical? Chaparro C, Lutter C y Camacho AV.Prácticas esenciales del parto para la salud y nutrición de la madre y el recién nacido. Agosto del 2007. OPS-OMS.

15. ¿Cuál es el momento óptimo del pinzamiento del cordón umbilical? Chaparro C, Lutter C y Camacho AV.Prácticas esenciales del parto para la salud y nutrición de la madre y el recién nacido.Agosto del 2007. Organización Panamericana de la Salud.

17. ¿Qué hay de nuevo en reanimación neonatal? 2005 ERC MEMBER – SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB

18. ¿Qué hay de nuevo en reanimación neonatal? 2005 Uso de O2. Manejo del nacimiento con LAM. Homeostasis térmica para el neonato pretérmino pequeño. Estrategias de ventilación inicial. Dispositivos para asistencia ventilatoria. Uso de CPAP. Uso de detectores de CO2 para confirmar la posición correcta del TET. Medicaciones y la ruta óptima de administración. Estrategias pos reanimación que minimizan la lesión neurológica. Aspectos éticos relacionados sobre cuando iniciar e interrumpir la reanimación. New guidelines expected in 2010

19. ¿Qué hay de nuevo en reanimación neonatal? 2005 Reanimación neonatal y pinzamiento del cordón umbilical. El momento más temprano para evaluar si la ventilación es efectiva, es cerca de 60 segundos después del nacimiento. Todos estos pasos pue-den realizarse mientras el cordón no se ha pinzado. Cuando se requiera reanimación, la posición preferida para el RN debería ser entre las piernas de la madre, cuando la ventilación con bolsa y máscara no es factible si el RN es colocado en el abdomen materno. van Rheenen PF and Brabin BJ. A practical approach to timing cord clamping in resource poorsettings.BMJ 2006;333;954-958.

20. ¿Qué hay de nuevo en reanimación neonatal? 2005 Reanimación con aire ambiente del recién nacido deprimido : una revisión sistemática y meta-análisis. Este meta-análisis apoya la hipótesis que el aire ambiente es superior al oxígeno al 100 % como la opción ini-cial para reanimar a RN clínicamente deprimidos resultando en una baja tasa de mortalidad. Rabiab Y, Rabicde D, Yeeabc W. Room air resuscitation of the depressed newborn: A systematic review and meta-analysis. Resuscitation 2007 March;72(3):353-363.

21. ¿Qué hay de nuevo en reanimación neonatal? 2005 Reanimación neonatal con oxígeno al 21% o al 100%: una revisión sistemática actualizada y meta-análisis. Hay una reducción significativa del riesgo de mortalidad neonatal (RR 0.69, 95% CI 0.54, 0.88)y una tenden-cia hacia una reducción del riesgo de EHI en RN reanimados con O2 al 21 %. Saugstad OD, Ramji S, Soll RF, Vento M. Resuscitation of Newborn Infants with 21% or 100% Oxygen: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Neonatology 2008 July 9;94(3):176-182.

22. ¿Qué hay de nuevo en reanimación neonatal? Berger TM, et al. Prise en charge et réanimation du nouveau-né.Recommandations révisées de la Société Suisse de Néonatologie (2007). Die deutsche Fassung dieses Artikels ist in der Paediatrica erschienen (Vol. 18, Nr. 3, 2007, S. 36–45).

24. DC incompatibles con la vida.

25. En condiciones con pronóstico incierto en las cua-les la sobrevida es límite, la morbilidad relativa-mente alta, y el daño anticipado del niño es eleva-do, la decisión de los padres debe ser apoyada en cuanto al inicio o no de la reanimación.

26. Las pautas siempre deberían ser interpretadas se-gún resultados regionales y principios sociales.Escobedo M. Moving from experience to evidence: changes in US Neonatal Resuscitation Program based on International Liaison Committee on Resuscita-tion Review.J Perinatol. 2008 May;28 Suppl 1:S35-40.

28. DC incompatibles con la vida.

29. En condiciones con pronóstico incierto en las cua-les la sobrevida es límite, la morbilidad relativa-mente alta, y el daño anticipado del niño es eleva-do, la decisión de los padres debe ser apoyada en cuanto al inicio o no de la reanimación.

30. Las pautas siempre deberían ser interpretadas se-gún resultados regionales y principios sociales.¿1,000 g? ¿28 semanas? Escobedo M. Moving from experience to evidence: changes in US Neonatal Resuscitation Program based on International Liaison Committee on Resuscita-tion Review.J Perinatol. 2008 May;28 Suppl 1:S35-40.

31. ¿Qué hay de nuevo en reanimación neonatal? Detener/Suprimir la reanimación Luego de 10 minutos de esfuerzos de reanimación adecuados, y sin signos de vida. NationalSwedishguidelinesfor neonatal resuscitation 2006

32. Manejo pos reanimación del neonato asfixiado ERC MEMBER – SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB © BMJ Publishing Group Limited 2008. All rights reserved.

33. Manejo pos reanimación del neonato asfixiado Mantener ventilación y oxigenación Mantener glicemia normal Mantener adecuada perfusión Manejo pos reanimación del neonato asfixiado Tratar convulsiones Mantener calcemia normal Mantener un hematócrito normal Agarwal R, Jain A, Deorari AK, Paul VK. Post-resuscitationmanagement of asphyxiatedneonates.Indian J Pediatr. 2008 Feb;75(2):175-80.

34. Manejo pos reanimación del neonato asfixiado Enfriamiento para los recién nacidos con encefalopatía hipóxica-isquémica Jacobs S, Hunt R, Tarnow-Mordi W, Inder T, Davis P The Cochrane Database of SystematicReviews 2008 Issue 3, Copyright © 2008. This version first published online: 17 October 2007 in Issue 4, 2007. Date of most recent substantive amendment: 28 June 2007. Hay evidencia de 8 EAC incluidos en esta RS (n = 638) que la hipotermia terapéutica es beneficiosa para RNT con EHI. El enfriamiento reduce la mortalidad sin aumentar las discapacidades mayores en los sobrevivientes. Las ventajas del enfria-miento en la supervivencia y el neurodesarrollopesan más que los efectos adversos a corto plazo. Hipotermia para tratar la encefalopatía hipóxica-isquémica neonatal. Una revisión siste-mática. Shah PS, Ohlsson A, Perlman M, ArchPediatrAdolescMed. 2007 October;161(10):951-958. En neonatos con EHI pos asfixia intraparto, la hipotermia es efectiva en reducir la mortalidad y las discapacidades del neurodesarrollo moderadas a severas en combi-nación o por separado, y es una intervención segura.

35. Manejo pos reanimación del neonato asfixiado Neuroprotección con hipotermia para recién nacidos de término con encefalopatía hipóxico-isquémica: revisión del aprendizaje Debillon T, Cantagrel S, Zupan-Simunek V, Gressens P Arch Pediatr. 2008 Feb;15(2):157-61. No hay efectos adversos con hipotermia a corto pla- zo. A largo plazo (18 meses) hubo una disminución estadísticamente significativa de la mortalidad y la discapacidad severa. Hipotermia terapéutica en neonates. Revisión de los actuales datos clínicos, recomenda-cionesde ILCOR y sugerencias para la implementación en las UCIN. Hoehn T, Hansmann G, Bührer C, et al. Resuscitation 2008 July; 78(1):7-12. Las guías ILCOR sobre hipotermia para el tatamiento de la EHI neonatal deben revisarse urgentemente. Hay evidencia avalada por los NICHD que el enfriamiento corporal dismi-nuye significativamente mortalidad y discapacidad. Los meta-análisis publicados hasta ahora indican un efecto benéfico fuerte y consistente, con un NNT entre 6 y 8. Propone-mos que debería publicarse una declaración de consenso que apoye y guíe la introduc-ción de la hipotermia en la práctica neonatal rutinaria.

36. Manejo pos reanimación del neonato asfixiado Eficacia clínica del tratamiento con oxígeno hiperbáricopara EHI neonatal: una revi-sión sistemática de literatura china. Liu Z, Xiong T, Meads C. Department of PublicHealth and Epidemiology, University of Birmingham, Birmingham, UK. BMJ. 2006 Aug 19;333(7564):374. Epub 2006 May 11. El tratamiento con el oxígeno hiperbárico posiblemente reduce la mortalidad y se- cuelas neurológicas en RNT con EHI. Debido a la pobre calidad metodológica de los estudios es necesario impulsar EAC de alta calidad para investigar estas conclusio- nes. La literatura médica china puede ser una fuente rica de evidencia para infor- mar la práctica clínica y otras revisiones sistemáticas. Eficacia de la terapia con oxígeno hiperbárico bajo diferentes presiones en la encefalopatíahipóxica-isquémica. Zhou BY, Lu GJ, Huang YQ, Ye ZZ, Han YK Department of Neonatology, Bao'an Maternal and ChildHealthCare Hospital of Shenzhen, Shenzhen, Guangdong 518103, China. ZhongguoDangDai Er KeZaZhi/Chin J ContempPediatr. 2008 Apr;10(2):133-5. La terapia con el HBO con atmósferas absolutas a 1.4, 1.5 o 1.6 son seguras y efica-ces para EHI neonatal. La capacidad antioxidante aumenta con el incremento de la presión del HBO en los neonatos con EHI. Óxido nítrico y superóxidoperivascular en hipoxia-isquemiacerebral neonatal. Fabian RH, Perez-Polo JR, Kent TA Neurology, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, USA. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2008 Aug 1. El flujo sanguíneo cerebral disminuye después de reanimación hiperóxica, pero no de reanimacionnormóxica luego de lesión hipóxico-isquémica acompañada por una reducción de la producción perivascular de NO y un aumento del superóxido.

37. Manejo pos reanimación del neonato asfixiado La NAC reduce la lesión cerebral hipóxica-isquémicalipopolisacarido- sensibilizada. Wang X, Svedin P, Nie C, Lapatto R, Zhu C, Gustavsson M, et al.. Ann Neurol. 2007 Mar;61(3):263-71. La NAC proporciona neuroprotección sustancial contra la lesión cerebral en un modelo que combina la infección/inflamación e hipoxia-isquemia. La protección por NAC estuvo asociada con mejora del estado redox e inhibición de apoptosis. (200mg/kg) . N-acetylcysteine El tratamiento con NAC pos-reanimación reduce el peróxido de hidrógeno cerebral en el cerebro de cerditos hipóxicos. Lee TF, Jantzie LL, Todd KG, Cheung PY Intensive Care Med. 2008 Jan;34(1):190-7. En cerditos recién nacidos con hipoxia-reoxigenación, la administración pos-reanimación de NAC reduce el estrés oxidativo cerebral y mejora la perfusión cerebral. (20 or 100 mg/kg/h). Efectos de la NAC pos-reanimaciónen la producción de radical libres cerebrales y la perfusión durante la reoxigenación de cerditos recién nacidos hipóxicos. Lee, Tze-fun; Tymafichuk, Corinne N.; Bigam, David L.; Cheung, Po-Yin PediatricResearch. POST ACCEPTANCE, 23 April 2008 En cerditos recién nacidos con hipoxia-reoxigenación, la administración pos-resucitación de NAC reduce la producción peróxido de hidrógeno cerebral y el estrés oxidativo, probablemente por un mecanismo relacionado con la taurina. (30 mg/kg bolus then 20 mg/kg/h infusion).

38. Puntaje de Apgar ERC MEMBER – SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB

39. Puntaje de Apgar Reporta el estado del RN y la respuesta a la reanimación. Ha sido usado inapropiadamente para predecir el resultado neurológico es-pecífico en el RNT. No hay datos consistentes sobre el significado del Apgar en los RNPR. Tiene limitaciones, y es inadecuado usarlo solo para establecer el diagnós-tico de asfixia. Un puntaje de Apgar asignado durante la reanimación no es equivalente a un puntaje asignado a un niño que respira espontáneamente. Un puntaje de Apgar ampliado reportando las respuestas a las interven-ciones de reanimación concurrentes explicaría y proporcionará la infor-mación para mejorar los sistemas de atención perinatal y neonatal. The Apgar Score. American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn. American College of Obstetricians and Gynecologists, CommitteeonObstetricPractice. PEDIATRICS Vol 117, Number 4, April 2006.

40. Puntaje de Apgar ampliado The Apgar Score. American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn. American College of Obstetricians and Gynecologists, CommitteeonObstetricPractice. PEDIATRICS Vol 117, Number 4, April 2006.

41. ¿Es el oxígenomás tóxico de lo que actualmente creemos? ERC MEMBER – SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB

42. ¿Es el oxígeno más tóxico de lo que actualmente creemos? “Los médicos son personas que prescriben medicamentos que conocen poco, para curar enfermedades que conocen menos, a personas de las que no conocen nada” Voltaire (París, 1694-1778)

43. ¿Hay riesgos y morbilidad asociada con el exceso de oxígeno?

44. ¿Es el oxígeno más tóxico de lo que actualmente creemos?

45. ¿Existe asociación entre uso de oxígeno y cáncer?

48. O₂ suplementario de 0 a 2 min  HR fue 0.69(95% CI=0.17-2.88).

49. O₂ suplementario más de 3 min  HR fue 2.87(95% CI=1.46-5.66).Spector LG, Klebanoff MA, Feusner JH, Georgieff MK, Ross JA. Childhood Cancer Following Neonatal Oxygen Su-pplementation. The Journal of Pediatrics. Volume 147, Issue 1, Pages 27-31 (July 2005). 1 de cada 7 cánceres infantiles se podría prevenir sin el uso de O2neonatal

51. SpO2de 70-80%Nicolini et al. Maternal and fetal arterial and venous oxygen saturation and partial pressure in late pregnancy. Lancet 1990;336:768-772. Sola A, Chow L, and Rogido M. SPECIAL ARTICLE. Pulse oximetry in neonatal care in 2005. A comprehensivestate of the art review.AnPediatr 2005;62(3):266-81. Deulofeut R, Critz A, Adams-Chapman I, and Sola A. Avoiding hyperoxia in infants 1250 g is associated with improved short- and long-term outcomes.J Perinatol 2006;26:700-705. HigginsRD, Bancalari E, Willinger M, Raju TNK. SPECIAL ARTICLE. Executive Summary of the Workshop on Oxygen in Neonatal Therapies: Controversies and Opportunities forResearch. Pediatrics 2007 April;119(4):790-6. Saugstad OD.Optimal oxygenation at birth and in the neonatal period.Neonatology 2007 Jun;91(4):319-22.

53. SpO2de 70-80%- No detecta hiperoxemia. - No fue diseñado para eso. - SpO2>95% no permiten predecir PaO2 y la hipero-xemia es muy probable. Niveles convencionales: SpO2 85-93% PaO2  45-75 torr Nicolini et al. Maternal and fetal arterial and venous oxygen saturation and partial pressure in late pregnancy. Lancet 1990;336:768-772. Sola A, Chow L, and Rogido M. SPECIAL ARTICLE. Pulse oximetry in neonatal care in 2005. A comprehensivestate of the art review.AnPediatr 2005;62(3):266-81. Deulofeut R, Critz A, Adams-Chapman I, and Sola A. Avoiding hyperoxia in infants 1250 g is associated with improved short- and long-term outcomes.J Perinatol 2006;26:700-705. HigginsRD, Bancalari E, Willinger M, Raju TNK. SPECIAL ARTICLE. Executive Summary of the Workshop on Oxygen in Neonatal Therapies: Controversies and Opportunities forResearch. Pediatrics 2007 April;119(4):790-6. Saugstad OD.Optimal oxygenation at birth and in the neonatal period.Neonatology 2007 Jun;91(4):319-22.

54. ¿Es el oxígeno más tóxico de lo que actualmente creemos? REVIEW ARTICLE Oxygen as a neonatal health hazard: call for détente in clinical practice. Sola A, Rogido MR, Deulofeut R. ActaPaediatrica 2007 Jun;96(6):801-812. Conclusión El uso inapropiado de oxígeno es un riesgo para la salud neonatal aso-ciado con envejecimiento, daño al ADN y cáncer, ROP, lesión al cerebro en desarrollo, infección y otros. La exposición neonatal a O2 puro, aún cuando sea breve, o al oxímetro de pulso >95% cuando respira O2 su-plementario deben evitarse tanto como sea posible.

55. ¿Es el oxígeno más tóxico de lo que actualmente creemos? La leche humana contiene muchos tipos de antioxidantes y se considera que previene enfermedades mediadas por radicales libres de oxígeno en los lactantes de muy bajo al nacer. Ésta es la primera evidencia directa de la acción antioxidante de leche humana en los lactantes de MBPN. Shoji H, Shimizu T, Shinohara K, Oguchi S, Shiga S, and Yamashiro Y. Suppressive effects of breast milk on oxidative DNA damage in very low birthweight infants. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2004;89;136-138. KorchazhkinaO, Jones E, Czauderna M, Spencer SA. Effects of exclusive formula or breast milk feeding on oxidative stress in healthy preterm infants. Arch. Dis. Child. 2006;91;327-329.

57. Asistencia respiratoria no invasiva ERC MEMBER – SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB

58. Asistencia respiratoria no invasiva CPAP Reportes recientes sugieren que el éxito de la CPAP sola aumenta con el aumento de la EG y que la CPAP sola es poco probable que sea exito-sa para más que una minoría de neonatos con peso 600 g ó EG 24 semanas. La CPAP podría ser una alternativa conveniente a intuba-cióny ventilación para proveer apoyo respiratorio en un sub-grupo de RN pretérmino, que son relativamente más maduros y mues-tra un manejo respiratorio adecuado. Aminofilina. Finer N. To intubate or not—that is the question: continuous positive airway pressure versus surfactant and extremely low birthweight infants.Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2006; 91: F392-F394. Morley CJ, COIN trial collaborators. Nasal CPAP or ventilation for very preterm infants at birth: a randomised controlled trial e The COIN trial. E-PAS 2007;61:6090.1. Sinha SK, Gupta S, Donn SM. Immediate respiratory management of the preterminfant.Seminars in Fetal & Neonatal Medicine ©2008;13:24e29. Bancalari E,. Caffeine for Apnea of Prematurity.N Engl J Med 2006 may;354:20.

59. Asistencia respiratoria no invasiva La CPAP es un método no invasivo con beneficios en el tratamiento del SDR en el RNPR de 28-32 semanas de gestación. El uso temprano de CPAP puede reducir: la necesidad de surfactante, de ventilación mecánica y de PDA. Zaharie G, Ion DA, Schmidt N, et al. Prophylactic CPAP versus therapeutic CPAP in preterm newborns of 28-32 gestational weeks. Pneumologia. 2008 Jan-Mar;57(1):34-7.Copyright © 2008, Societata Romana de Pneumologie. La CPAP-N es un tratamiento eficaz del SDR. Debido a la experiencia existen-te desde hace mucho tiempo de la CPAP-N temprana como la opción de apo-yo respiratoria primario en RNPR, este abordaje es a veces llamado “el mo-delo escandinavo”. La ventilación mecánica es potencialmente dañina a los pulmones inmaduros y los estudios de cohorte han demostrado que los cen-tros que usan más CPAP y menos VM han reducido las tasas de DBP. Bohlin K, Jonsson B, Gustafsson AS, Blennow M. Department of Neonatology, Karolinska University Hospital/KarolinskaInstitutet, Stockholm, Sweden. Continuous positive airway pressure and surfactant. Neonatology. 2008;93(4):309-15. Epub 2008 Jun 5.

60. Asistencia respiratoria no invasiva ¿CPAP nasal = cánula nasal de alto flujo?

61. Asistencia respiratoria no invasiva Cánula nasal de alto flujo vs CPAP nasal para enfermedad respiratoria neonatal: un estudio retrospectivo. Shoemaker MT, Pierce MR, Yoder BA and DiGeronimo RJ J Perinatol. 2007 Feb;27(2):85-91. La cánula nasal de alto flujo humidificado (HHFNC) fue bien tolerada por RNPR. Cuando se comparó a neonatos manejados con CPAP-N, no hubo diferencias en los resultados adversos (mortalidad, días de ventilador, DBP, infecciones, entre otros) después del uso de HHFNC. Más niños fueron intubados por falla de la CPAP-N tem-prana comparada a la HHFNC temprana (40 al 18 %). Cánula nasal de alto flujo como un dispositivo para proporcionar presión positi-va continua de la vía aérea en neonatos. Spence KL, Murphy D, Kilian C, McGonigle R, Kilani RA J Perinatol. 2007 Dec;27(12):772-5. La HFNC entrega una presión intrafaríngea significativa y es potencialmente una opción bien tolerada y viable para proporcionar CPAP en flujos  3 L/minuto en neonatos con SDR.

62. Resistencia bacteriana y uso de quinolonas en Neonatología ERC MEMBER – SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB

63. Resistencia bacteriana y uso de quinolonas

64. Resistencia bacteriana y uso de quinolonas

65. Resistencia bacteriana y uso de quinolonas

67. La artropatía se ha registrado como episodios de artralgias con o sin edema que se resuel-ve sin secuelas al suspender el medicamento (1.5 % de los casos tratados). Los estudios con RNM y estudios metabólicos no demostraron alteraciones en el desarrollo articular.

68. Alteración de la coloración dental (verdosa) en 2 niños.

69. Interferencias con teofilina, cafeína y cimetidina (clearance).Schaad UB. Pediatric use of quinolones.Pediatr Infect Dis, 1999;18(5):469-470.

70. Uso de quinolonas en Neonatología Evidencias actuales para su uso en Neonatología En dos grupos de 9 RN y sus controles se usó ciprofloxacina (20mg/kg/ día) como terapia “salva vida” para sepsis debida a agentes bacterianos multirresistentes. No hubo diferencia estadísticamente significativa en ambos grupos en el crecimiento y desarrollo a los 42 meses de segui-miento. No se observó ningún problema osteoarticular ni deformidad articular en el grupo de la ciprofloxacina. Hasta 1998 se había reportado el uso en 27 RN (24 a 37 sem). Todos ellos con infecciones por gérmenes multirresistentes: Enterobactercloacae (9),Pseudomonaaeruginosa (8),Klebsiellapneumoniae (8). En 11 casos se usó asociada y en 16 sola. Se obtuvo mejoría y negativización de cultivos, incluso meníngeos. La dosis media administrada fue de 15 mg/kg/día. Se observó que se eliminaba más lentamente que en otras edades y la dosis recomendada fue de 10 a 20 mg/kg/día endovenosa. El seguimiento a 4 años no mostró diferencias en el crecimiento de los pretérminos tratados. Gürpinar AN, et al. (Turkey). The effects of a fluoroquinolone on the growth and development of infants.J IntMed Res. 1997 Sep-Oct;25(5):302-6. Van den Oever HLA , et al (Noruega). Ciprofloxacin in pretermneonates: case report and review of the literature.Eur J Pediatr, 1998 Sep;157(10):843-845.

71. Uso de quinolonas en Neonatología Evidencias actuales para su uso en Neonatología Reporte de 4 casos de neonatos con meningitis nosocomial tratados con ciprofloxacina(10 a 60 mg/kg/día). Un neonato tuvo una recaída de la meningitis tres meses después, aunque curó, desarrolló retardo psico-motor. Los reportes de casos publicados actualmente en Medline sobre el uso de quinolonas en meningitis neonatal están revisándose. Reporte de 1 caso de infección meníngea por Stenotrophomonas malto-philiamultirresistente (30 sem, y 1424 g). Sólo presentó alteración tran-sitoriade transaminasas hepáticas. Se usó ciprofloxacina a 20mg/kg/ díaen 2 dosis IV diluìdas a pasar en 1 hora. Respuesta exitosa. Krcméry V. Ciprofloxacin in treatment of nosocomial meningitis in neonates and in infants: report of 12 cases and review.DiagnMicrobiolInfectDis. 1999 Sep;35(1):75-80. Wen-Tsung Lo, et al (Taiwan). Successfultreatment of multi-resistantStenotrophomonasmaltophilia meningitis withciprofloxacin in a pre-terminfant.Eur J Pediatr2002 Dec;161(12):680-2.

72. Uso de quinolonas en Neonatología Evidencias actuales para su uso en Neonatología Se estudiaron 20 prematuros. No hubo diferencias en el pick y niveles sanguíneos, entre los <1500g y los mayores a ese peso. No presentaron RAM. La concentración inhibitoria mínima para la mayoría de los gérmenes Gram (-) multiresistentesfue de 0.38 g/mL,y de 1.2 g/mL para los Gram(+). Se concluye que para los Gram (-) bastan 20 mg/kg/ día cada 12 horas y que para los Gram (+) se debe aumentar 1 dosis día adicional, es decir 10 mg/kg/dosis cada 8 horas. Estudio de casos y controles, RN MBPN (n= 205 bebés, 61 casos y 144 controles). Los niños con infecciones nosocomiales fueron tratados con ciprofloxacina a 10 mg/kg/dosis/12 horas por 3 o más días. Se observó que no había efectos adversos en el crecimiento lineal a los 12 meses de edad corregida. Aggarwal P, et al (India). Multiple Dose Pharmacokinetics of Ciprofloxacin in Preterm Babies.IndianPediatrics, October 2004;41:1001-1007. Dutta S, et al (India). Ciprofloxacin Administration to Very Low Birth Weight Babies has no Effect on Linear Growth in Infancy. J TropPediatr, April 2006; 52:103-106.

73. Uso de quinolonas en Neonatología Evidencias actuales para su uso en Neonatología Se trataron 30 RN con ciprofloxacinaen dosis iniciales de 10 mg/kg/día; llegando a 40 mg/kg/díasegún la respuesta. Se observó que en el 93,4% (28/30 casos) se erradicó el microorganismo. No se observaron compli-caciones. Se concluyó que es exitoso su uso en RN con sepsis por Pseu-domonasmultirresistentes. Se trataron y siguieron 116 RN (100 controles) y se observó que no exis-tían efectos adversos hepático, renal, hematológico a corto plazo. No hu-bo evidencia de artropatía ni alteraciones en el crecimiento al final del 1er año de vida. Concluyen que es una droga segura para ser usada en sepsis neonatal con gérmenes multirresistentes y sensibles a la ciproflo-xacina. Belet N; et al. Ciprofloxacintreatment in newbornswithmulti-drug-resistantnosocomialPseudomonasinfections.Biol Neonate, Jun 2004;85 (4):263-8. Drossou-Agakidou V. Use of Ciprofloxacin in neonatal sepsis: Lack of adverse effects up to one year.PediatrInfect Dis J, 2004 Apr 23(4):346-9.

74. Resistencia bacteriana y uso de quinolonas Las infecciones neonatales actualmente causan cerca de 1,600.000 de muertes por año en países en desarrollo. La introducción de intervenciones eficaces por lo tanto tiene el gran potencial para disminuir la mortalidad neonatal. Vergnano S, Sharland M, Kazembe P, Mwansambo C and Heath PT. Neonatal sepsis: aninternationalperspective. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2005; 90;220-224.

75. “No podemos solucionar los problemas actuales con la misma forma de pensar con que los creamos”