El documento trata sobre varios casos relacionados con la responsabilidad médica administrativa. En el primer caso, un médico amputó ambos brazos de un recién nacido durante un parto distócico sin intentar primero corregir la posición, siendo encontrado culpable. Posteriormente, se discute la naturaleza de la obligación del médico y la necesidad de informar adecuadamente al paciente. Finalmente, se describen las diferencias entre la responsabilidad administrativa y la responsabilidad personal del funcionario.

1. RESPONSABILIDAD
MÉDICA
ADMINISTRATIVA.
Edward C.G.
2013.

2. Médicos, hombres de suerte. Sus éxitos
brillan al sol, sus errores los cubre la tierra.
Michel E. de Montaigne.
28 de febrero de 1533 - 13 de septiembre de 1592.

3. El caso del Dr. Hélie.
• El doctor Helie fue llamado
a atener un parto distócico
con presentación de
hombro, encontrándose el
brazo derecho fuera de
vulva, lo amputó sin
intentar ninguna maniobra
para corregir la posición del
niño por nacer. Al
presentarse de inmediato
el otro brazo en igual forma
procedió a amputarlo.

4. • Los padres de la criatura iniciaron la demanda contra el
Dr. Hélie; el tribunal pidió opinión a la Academia de
Medicina, la cual, oídas sucesivamente dos comisiones
especiales nombradas al efecto, dictaminó sosteniendo
que el médico no es responsable sino cuando ha
producido un daño intencionalmente, "con premeditación,
por pérfidos designios y criminales intenciones".
El caso del Dr. Hélie.

5. • El tribunal, sin embargo, no acepto esta doctrina y,
después de analizar los detalles de la conducta del
médico, llegó en su fallo a la conclusión de su
responsabilidad, condenándolo al pago de una
indemnización en forma de renta vitalicia, por haber
obrado "sin prudencia y con una precipitación increíble",
lo que lo hace "culpable de una falta grave".
El caso del Dr. Hélie.
Texto extraído de la obra "Medicina Legal" del Dr. Nerio Rojas;
Editorial El Ateneo, Buenos Aires, 1947.

6. • En 1833 el Fiscal Dupin, Procurador General de Francia,
dijo “el médico como profesional cae en la obligación del
derecho común siendo responsable por los daños que
pueda provocar su negligencia, ligereza o ignorancia
inexcusable de cosas que necesariamente debe saber”.
El caso del Dr. Hélie.

7. • Procurador General de Justicia, el fiscal Dupin: “…el
médico y el cirujano no son indefinidamente
responsables, pero lo son a veces; no lo son siempre,
pero no se puede decir que no lo sean jamás. Queda a
criterio del juezjuez determinar cada caso, sin apartarse de
esta noción fundamental: para que un hombre sea
responsable de un acto médico cometido en el ejercicio
de su profesión es necesario que haya cometido una falta
en dicho acto. Para que haya responsabilidad civil no es
necesario buscar si existió intención, basta que haya
habido negligencia, imprudencia, impericia grosera y, por
lo tanto, inexcusable.”
El caso del Dr Thouret Nouroy.

8. La Naturaleza Jurídica de la Obligación
del Médico en el Sentido Tradicional.

9. La Naturaleza Jurídica de la Obligación
del Médico en el Sentido Tradicional.
• No cabe duda de que la actividad del médico puede
calificarse jurídicamente como una obligación de hacer;
esto es, el médico se obliga a realizar una determinada
actividad, conforme al estado actual de la ciencia médica
y atendiendo las circunstancias que concurren en el caso
concreto.

10. La Naturaleza Jurídica de la Obligación
del Médico en el Sentido Tradicional.
• Ahora bien, la actividad del médico siempre se
caracteriza por la existencia de «un elemento aleatorio,
en el sentido de que el resultado buscado no depende
exclusivamente de su proceder, sino también de otros
factores, endógenos y exógenos a su actuación, que
escapan a su control […] el médico no garantiza, por
tanto, la curación del enfermo».

11. La Naturaleza Jurídica de la Obligación
del Médico en el Sentido Tradicional.
• Es posible afirmar que, en el ámbito de la medicina
curativa el médico cumple con su obligación cuando
realiza el conjunto de actividades exigibles a un
profesional de la medicina, aunque «el paciente no se
cure, pues este resultado, la curación, es el fin de la
intervención médica pero no entra en el contenido de su
obligación».
GALÁN CORTÉS, Julio César, Responsabilidad civil médica,
(Madrid, 2005), p. 65.

12. Lex Artis ad hoc.

13. Lex Artis ad hoc.
• "En resumen, la lex artis ad hoc es la buena práctica
profesional de acuerdo a criterios generales admitidos por
la profesión, aplicada a cada caso particular, teniendo en
cuenta los factores de tiempo, lugar, persona,
circunstancias, etc., que se dan en cada paciente».
Manual de Gestión de Riesgos Sanitarios. Francisco José Martínez López, José María Ruíz Ortega.
Edición Ilustrada, publicada por Ediciones Díaz de Santos, 2001
pág 30 de 262.

14. Lex Artis Jurídica.
O
La Naturaleza Jurídica de la Obligación del
Médico en el Sentido No Tradicional.

15. Lex Artis Jurídica.
• La obligación jurídica, es el vínculo jurídico mediante el
cual dos partes (acreedora y deudora) quedan ligadas,
debiendo la parte deudora cumplir con una prestación
objeto de la obligación. Ósea, el Médico debe cumplir
con los requerimientos legales (no prestacionales
biológicos) para con el usuario de forma eficaz y eficiente.

16. Lex Artis Jurídica.
• Servidor PúblicoServidor Público:
• Es servidor público la persona que presta servicios a la
Administración o a nombre y por cuenta de ésta, como
parte de su organización, en virtud de un acto válido y
eficaz de investidura, con entera independencia del
carácter imperativo, representativo, remunerado,
permanente o público de la actividad respectiva. Art 111
LGAP.

17. Lex Artis Jurídica.
• Bloque de LegalidadBloque de Legalidad:
• Termino acuñado por Maurice Hauriou para designar el
conjunto de disposiciones a las que está sujeta la
Administración: Constitución, leyes, reglamentos,
principios generales del Derecho. Es pues lo que otros
autores han llamado el principio de juridicidad".
Dictamen : 202 del 16/12/1996

18. Lex Artis Jurídica.
• Deberes del Funcionario PúblicoDeberes del Funcionario Público:
• Bloque de Legalidad Arts. 11 y 194 CP y 11, 13 y 113 de
la LGAP.
• Obediencia, Responsabilidad, Lealtad, Eficiencia,
Probidad, Buena fe, Fidelidad Diligencia, Celeridad.

19. Lex Artis Jurídica.
• Articulo 129 Const P.
• Las leyes son obligatorias y surten efectos desde el día
que ellas designen; a falta de este requisito, diez días
después de su publicación en el Diario Oficial.
• Nadie puede alegar ignorancia de la ley, salvo en los
casos que la misma autorice.

20. Tres Obligaciones Jurídicas
Básicas.

21. Lex Artis Jurídica.
• Derecho a ser InformadoDerecho a ser Informado:
• Artículo 2º Ley 8239.
• Recibir información clara, concisa y oportuna de sus
derechos y deberes, ser informadas de los datos
completos de quienes les sirven, recibir la información
necesaria y, con base en ella, brindar o no su
autorización para un determinado procedimiento o
tratamiento médico.

22. Lex Artis Jurídica.
• Derecho a ser InformadoDerecho a ser Informado:
• Está referido a recibir información sobre su diagnóstico,
alternativas de tratamiento, riesgos, pronósticos,
beneficios, efectos secundarios, posibles estadísticas,
etc. También recibir la información concerniente al
medicamento que le será suministrado y la información
epidemiológica que, en los casos de salud pública,
resultan de vital importancia para la profilaxis de
enfermedades.

23. Lex Artis Jurídica.
• Derecho a ser InformadoDerecho a ser Informado:
• La interactuación correcta tratara de encontrar un
equilibrio donde ni uno ni otro haga prevalecer su
voluntad de forma arbitraria. La voz alemana
Aufklaerungsflicht, expresa que el médico debe
esclarecer al paciente los temas que necesite conocer, en
cada tramo del tratamiento, para que este decida lo que
le convenga que el médico haga en relación con su salud.
http://derecom.com/numeros/pdf/montoya.pdf

24. Lex Artis Jurídica.
• Consentimiento InformadoConsentimiento Informado:
• Artículo 2º Ley 8239.
• Recibir información y con base en ella, brindar o no su
autorización para que le administren un determinado
procedimiento o tratamiento médico. Negarse a que le
examinen o le administren tratamiento, salvo en
situaciones excepcionales o de emergencia, previstas en
otras leyes, en que prevalezcan la salud pública, el bien
común y el derecho de terceros. Aceptar o rechazar la
proposición para participar en estudios de investigación
clínica.

25. Lex Artis Jurídica.
• Consentimiento Informado:Consentimiento Informado:
• “es una de las principales consecuencias de la
consecución del Estado Social y Democrático de
Derecho. El ciudadano está legitimado, como ser libre,
para adoptar una posición ante los poderes públicos que
respetando el interés colectivo suponga la posibilidad de
decidir por sí mismo dentro del ámbito de su esfera
individual y de la autonomía de su voluntad”.

26. Lex Artis Jurídica.
• Consentimiento Informado:Consentimiento Informado:
• “el deber de información en la medicina satisfactiva (STS
de 12 febrero de 2007), en la doctrina reiterada por la
jurisprudencia de esta Sala, debe ser una información
objetiva, veraz, completa y asequible, y comprende las
posibilidades de fracaso de la intervención, es decir, el
pronóstico sobre la probabilidad del resultado, y también
cualesquiera secuelas, riesgos, complicaciones o
resultados adversos se puedan producir, sean de carácter
permanente o temporal, con independencia de su
frecuencia”.
Sentencia del Tribunal Supremo Español de 23 de mayo de 2007

27. Lex Artis Jurídica.
• Consentimiento Informado:Consentimiento Informado:
• Bajo criterio del modelo vertical la información se le
dispensa al Paciente sólo para obtener su colaboración
(seguimiento de una terapia, por ejemplo). Conforme al
modelo horizontal, sin embargo, el objeto de la
información es conformar (dar forma) a la voluntad del
Paciente para que pueda tomar decisiones orientadas a
consentir o a disentir.

28. Lex Artis Jurídica.
• Confección Historia Clínica:Confección Historia Clínica:
• Artículo 2º Ley 8239.
• Hacer que se respete el carácter confidencial de su
historia clínica y de toda la información relativa a su
enfermedad salvo cuando, por ley especial, deba darse
noticia a las autoridades sanitarias. En casos de
docencia, las personas usuarias de los servicios de salud
deberán otorgar su consentimiento para que su
padecimiento sea analizado.

29. Lex Artis Jurídica.
• Confección Historia Clínica:Confección Historia Clínica:
• El respeto de la autonomía del paciente, abandonando
las viejas formas paternalistas, exige la realización de una
medicina documentada. Es por ello que “en íntima
relación con el deber de informar, la historia clínica
constituye un documento de gran trascendencia a efectos
probatorios, puesto que en él se refleja todo lo relativo a
la enfermedad del paciente”.
Amelia SÁNCHEZ GÓMEZ “Contrato de Servicios médicos y contrato de servicios hospitalarios” Edit. Tecnos,
Madrid 1998, pág. 89.

30. Lex Artis Jurídica.
• Artículo 1. Expediente de Salud, en lo sucesivo
“expediente”. Es el conjunto de documentos derivados
de la atención de una misma persona, y eventualmente,
del producto de la concepción, que en un establecimiento,
permanecen archivados bajo una misma identificación y
con carácter de único. El expediente está conformado
por los formularios oficiales aprobados por la Gerencia de
División Médica, y en su caso, por los documentos que se
originaren en los procesos de atención en salud que el
paciente pudiere recibir externamente a la Caja.
Reglamento del Expediente de salud de la
Caja

31. Lex Artis Jurídica.
• Confección Historia Clínica:Confección Historia Clínica:
• Médicos la historia clínica ha dejado de ser su propiedad
exclusiva y absolutamente reservada. Ahora, además de
la función fundamental que tiene asignada, también se
constituye en elemento básico para la efectivización de
los derechos de los pacientes y primordial medio de
prueba en un juicio por responsabilidad civil médica.

32. Lex Artis Jurídica.
• Confección Historia Clínica:Confección Historia Clínica:
• “La historia clínica, ese documento médico, es la mejor
fuente de información para evaluar la calidad de la
atención médica brindada al paciente, siendo un derecho
de éste que se deje constancia en el mismo de todo lo
que se realiza, para entre otros supuestos, ser en su
momento evaluado, determinando según su resultado el
comportamiento médico desde diferentes ángulos,
técnico, legal, administrativo (C. Civil y Com., sala 2ª, de Morón, 28/2/91, Juris, 87-
168).
http://www.sideme.org/doctrina/articulos/historiaclinica_rvf.pdf

33. Responsabilidad Administración Vs
Personal.

34. Responsabilidad Administración Vs
Personal.
• La diferencia de la responsabilidad de la Administración
con la del funcionario es que esta no es objetivaobjetiva, sino
subjetivasubjetiva, según la LGAP. El funcionario responde
personalmente, frente a terceros o ante la propia
Administración, cuando haya actuado con culpa grave o
dolo (199 -210 LGAP) O.J.- 081-2001 de 25 de junio del 2001.

35. Responsabilidad Administrativa.
• La CP recoge un derecho fundamental innominado que
es el de los administrados al buen funcionamiento de los
servicios públicos, al que se infiere claramente de la
relación de los numerales interpretados a contrario
sensu, 140, inciso 8, 139, inciso 4 y 191 de LGAP.
El artículo 9, 11 párrafo 2, 18, 33, 41, 45, 49, 50, 74, 148, 149, 150, 154, 188, de la Constitución Política

36. Responsabilidad Administrativa.
• Tenemos entonces los parámetros deontológicos de la
función administrativa, tales como el "buen
funcionamiento de los servicios y dependencias
administrativas", "buena marcha del gobierno" y
"eficiencia de la administración".

37. Responsabilidad Administrativa.
• Influye sobre la gestión administrativa siendo la
indemnización un sustitutivo a una buena gestión
administrativa que no se dio porque el servicio funcionó
mal, tardíamente o se omitió su prestación.

38. Responsabilidad Administrativa vs
Penal.
• “III. En otros términos, un mismo hecho puede dar lugar
tanto a responsabilidad penal, civil y administrativa, sin
que con ello se lesione el derecho fundamental que se
invoca. Distinto sería que un mismo hecho sea
sancionado doblemente en una misma vía, supuesto que
no es el que acontece en autos […] son vías que
mantienen su propia autonomía e independencia […]”.
(SC. No. 6211-93 de 17:00 horas del 24 de noviembre de 1993)

39. Responsabilidad Administrativa.
• ARTÍCULO 2.-
• La Jurisdicción Contencioso-Administrativa y Civil de Hacienda también conocerá lo siguiente:
• a) La materia de contratación administrativa, incluso los actos preparatorios con efecto propio, así como la
adjudicación, interpretación, efectos y extinción, cualquiera que sea su naturaleza jurídica.
•
• b) Las cuestiones de responsabilidad patrimonial de la Administración Pública y sus funcionarios.
•
• c) Los procesos ordinarios que la Ley orgánica del Poder Judicial y las demás leyes atribuyan,
exclusivamente, a la vía civil de Hacienda, los cuales se tramitarán de conformidad con la presente Ley.
•
• d) Los procesos sumarios y civiles de Hacienda, distintos de los ordinarios, los cuales se tramitarán con
arreglo a la ley específica que corresponda a cada uno de ellos.
•
• e) Las conductas o relaciones regidas por el Derecho público, aunque provengan de personas privadas o
sean estas sus partes.
•
• f) Los procesos ordinarios en los que intervenga una empresa pública.
•
• g) Las demás materias que le sean atribuidas, expresamente, por ley.
Código Procesal Contencioso Administrativo.

40. • ARTÍCULO 36.-
• La pretensión administrativa será admisible respecto de lo siguiente:
• a) Las relaciones sujetas al ordenamiento jurídico-administrativo, así como a su
existencia, inexistencia o contenido.
•
• b) El control del ejercicio de la potestad administrativa.
•
• c) Los actos administrativos, ya sean finales, definitivos o de trámite con efecto propio.
•
• d) Las actuaciones materiales de la Administración Pública.
•
• e) Las conductas omisivas de la Administración Pública.
•
• f) Cualquier otra conducta sujeta al Derecho administrativo.
Responsabilidad Administrativa.
Código Procesal Contencioso Administrativo.

41. Ley Artis Codificada.

42. Ley Artis Codificada.
• Procurar la aplicación de un sistema de protocolos, que
no son vinculantes para el Juez, pero si constituyen sin
duda una útil herramienta en la que el puede sustentarse
para fundamentar su fallo. Los mismos son un elemento
probatorio clave en los juicios por responsabilidad
médico-sanitaria, pues si se acredita su cumplimiento, se
acredita la lex artis.

43. Caso Práctico.
• Sentencia: 00005 Expediente: 11-003298-1027-
CA Fecha: 25/01/2013 Hora: 10:00:00 AM Emitido
por: Tribunal Contencioso Administrativo Sección IV
• «LaLa punta del arpón en la mama izquierdapunta del arpón en la mama izquierda»

44. Caso Práctico.
• Sentencia: 00875 Expediente: 02-000259-0163-
CA Fecha: 14/12/2007 Hora: 8:00:00 AM Emitido
por: Sala Primera de la Corte
• «LaLa Voltaren IncapacitanteVoltaren Incapacitante»

45. Caso Práctico.
• Sentencia: 00149 Expediente: 05-000846-0164-
CI Fecha: 09/02/2012 Hora: 8:35:00 AM Emitido
por: Sala Primera de la Corte
• «La Muerte Lamentable y El Derecho de InformaciónLa Muerte Lamentable y El Derecho de Información»

46. Caso Práctico.
• Sentencia: 01102 Expediente: 03-000823-0163-
CA Fecha: 14/09/2010 Hora: 2:50:00 PM Emitido
por: Sala Primera de la Corte.
•«Inocente, la Paraplejia y los MillonesInocente, la Paraplejia y los Millones»

47. Caso Práctico.
• Sentencia: 00016 Expediente: 94-000524-0177-
CA Fecha: 21/02/2012 Hora: 11:15:00 AM Emitido
por: Tribunal Contencioso Administrativo Sección II.
•«De Un Tumor, Paraplejia y La Información OportunaDe Un Tumor, Paraplejia y La Información Oportuna»

48. Conclusiones.
• Cumplir el servicio encomendado y abstenerse de
cualquier acto u omisión que cause la suspensión o
deficiencia de dicho servicio.
• Estar al pendientes de la normativa pues será el
incumplimiento a esa ley, norma o reglamento, lo que
condicionará el que sean investigados
administrativamente.

49. Conclusiones.
Actualizar los conocimientos pues los mismos evolucionan,
no solo biológicos sino también jurídicos. Exigir que le sea
aplicable a la Administración el Principio de Eficiencia y
Eficacia con respecto al servicio que ustedes brindan, pues
no hay duda muchas veces es la propia Administración la
que los coloca en posición de desventaja.

50. Consultorio Jurídico León Cortés.
«Nuestra Especialidad … Sus DerechosNuestra Especialidad … Sus Derechos»
2779-6500/ 8547-9929 / 8845-5843