En esta presentación se describe la técnica quirúrgica de la esplenectomía total y parcial por abordaje convencional. Anatomía, patologías y diagnóstico del bazo. This presentation describes the surgical technique of partial and total splenectomy by conventional approach. Anatomy, pathology and diagnosis of the spleen.

1. Esplenectomía
Abordaje por vía convencional

2. Anatomía
 Situado en el hipocondrio
izquierdo. Es un órgano
parenquimatoso glandular
 Está tapizado en su totalidad
por peritoneo. Es de
consistencia blanda rodeado
de una capsula fibrosa que
emite trabéculas al interior.
 En un corte se puede ver una
masa de color rojizo (Pulpa
esplénica)
 Pulpa blanca: tejidos linfáticos
que rodean las arterias
centrales.
 Pulpa roja: conductos que
comunican la irrigación
venosa y arterial.

3. Anatomía

4. Funciones
 Reacciones inmunológicas
 Realiza la fagocitosis por medio de sus
células macrofágicas de bacterias,
parásitos, etc.
 Eliminación de restos nucleares del
hematie inmaduro
 Deposito de hierro
 Es un foco de hemopoyesis durante la vida
fetal, puede reaparecer estas funciones en
algunas situaciones patológicas.

5. Relaciones
 Cara diafragmática o externa: diafragma y 9a,10a
y 11a costilla.
 - Cara anterior: estómago y transcavidad de los
epiplones. Contacto con la cola del páncreas.
 - Cara renal : extremidad superior del riñón y la
glándula suprarrenal izquierda.
 -Cara inferior: ángulo esplénico del colon.

6. Anatomía

7. Medios de fijación
1.- Lig. Pancreatico-esplénico
2.- Lig. gastro-esplénico
3.- Lig. freno-esplénico
4.- Lig. espleno-cólico
5.- Lig. freno-cólico

8. Vascularización
 A. Esplénica: sus ramas penetran el hilio del
bazo.
-A. Polar superior e inferior
 V. Esplénica sale del hilio y emerge atrás de
la cola y el cuerpo del páncreas. Detrás del
cuello de este último se une la v. esplénica
con la VMS para formar la vena porta.

9. Anatomía

10. Anatomía

11. Métodos diagnósticos
 El bazo normalmente
no es palpable , para
hacerlo debe haber
aumentado un tercio
de su tamaño,
ocasionalmente es
percutible y se hará en
la línea axilar interna a
nivel de la 9a , 10a, y
11a costilla

12. Métodos diagnósticos
 Evaluación clínica
 Rx: esplenomegalia
 Eco,TAC: metástasis,
traumatismos
 RMN: tumores,
quistes
 Gammagrafía:
absesos, infarto
 Arteriografía esplénica
o esplenografía
 Laparotomía
exploradora y
esplenectomía

13. Patologías
-Esplenomegalia
-Compresión sobre otros órganos
-Patologías hematológicas
-Tumores, quistes, aneurisma de AE
-Traumatismos
-Asociación a otras cirugías
-Linfoma, enfermedad de Hodgkin y
leucemia

15. Grados de lesión
 GRADO I
· HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE SUPERFICIE.
· LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm PROFUNDIDAD.
 GRADOII
· HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 -15% SUPERFICIE
· LACERACION DE 1 A 3 cm DE PROFUNDIDAD.
 GRADO III
· HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50% SUPERFICIE
RUPTURA CENTRAL O SUPERFICIAL.
· LACERACION > 3cm EN PROFUNDIDAD O COMPROMISO
DE VASOS TRABECULARES.

16. Grados de lesión

17. Grados de lesión
 GRADO IV
· LACERACION QUE INVOLUCRA
VASOS SEGMENTARIOS O
HILIARES CON
DESVASCULARIZACION > 25%.
 GRADO V
· LACERACION: ESTALLIDO
COMPLETO
• VASCULAR: DESVASCULARIZACION
TOTAL POR LESION HILIAR

18. Esplenectomía abierta
 Indicaciones  Clasificación
-Traumatismos -Esplenectomía total
-Esplenomegalia -Esplenectomía parcial
-Contraindicación
-Sutura de la cápsula
laparoscópica

19. Esplenectomía total
 Se realiza para grandes traumas sin
poder hacer tratamiento conservador
o control de hemorragias.
 CA de bazo u órganos cercanos con
ganglios tomados
 Compromiso vascular

20. Esplenectomía total
 Posición: decúbito dorsal
con realce en hemitórax
izquierdo
 Campos: 1 cefálico grande
2 podálicos
grandes
2 laterales
chicos
 Antes de comenzar la cx
se sondea al paciente.

21. Esplenectomía total
 Incisión: mediana supraumbilical o
subcostal izquierda extendida
 Exploración concéntrica de la cavidad
 Colocación 2dos campos

22. Esplenectomía total

23. Esplenectomía total

24. Esplenectomía total
 Se hace apertura de la transcavidad de los
epiplones, ligando y seccionando el
epiplón gastrocólico y sus vasos. Luego se
desplaza el estómago hacia arriba
 (En traumatismos 1ro se ligan las inserciones y
luego los vasos. En esplenopatías se abre 1ro la
TDLE, se liga la A. Esplénica y luego las
inserciones)

25. Esplenectomía total

26. Esplenectomía total
 Disección y control de
la arteria esplénica en
el hilio.
 Apertura del ligamento
gastroesplénico,
ligadura y sección de
los vasos cortos.

27. Esplenectomía total
 A continuación se
dividen los ligamentos
esplenocólico,
esplenorrenal y
esplenofrénico.
 Luego de liberar las
inserciones se
aproxima el bazo a la
superficie

28. Esplenectomía total
 Se diseca y secciona la A. y V.
Esplénica con dos ligaduras
proximales y una distal, para
extirpar por completo el bazo
 Lavado y control de la
hemostasia
 De preferencia no se deja
drenaje
 Cierre por planos
 Curación plana

29. Esplenectomía total

30. Esplenectomía total
 Suturas
 Lino 50: epiplón mayor
 Lino 40: vasos cortos
 Lino 20: arteria esplénica
 Poliglactina 910, 0 y 1: cierre por planos
 Nylon 2-0: piel

31. Esplenectomía parcial
 Extracción de una parte del bazo, en caso de rotura, con el
fin de cortar la hemorragia y no anular el mecanismo de
defensa frente a algunas infecciones que puede tener el
bazo. Indicada especialmente en niños, en ellos son mucho
más frecuentes las infecciones graves a causa de la
extirpación completa del bazo.
 Se administra al paciente antibióticos en caso de convertir la
cirugía a esplenectomía total.
 De preferencia se deja el polo superior que tiene mayor
cantidad de elementos de fijación, lo que evitaría su torsión
en el postoperatorio

32. Esplenectomía parcial
 Incisión: mediana supraumbilical o
subcostal izquierda extendida
 Exploración concéntrica de la cavidad
 Colocación 2dos campos

33. Esplenectomía parcial
 Se repara y aísla la A. Esplénica. Si hay
hemorragia se identifica la arteria principal o
secundaria y se clampea con Satinsky
protegido para identificar la zona.
 Controlado el sangrado se determina si se
realiza esplenorrafia o esplenectomía parcial

34. Esplenectomía parcial
 Se seccionan los lig. esplenoepiploico,
esplonocólico y gastroesplénico
 Se ligan y seccionan los vasos gastroepiploicos
izquierdos y los vasos cortos para movilizar el
bazo
 Tracción del bazo a la derecha luego de incidir el
peritoneo posterolateral, se aislan el lig.
Esplenofrénico y el esplenorrenal
 Aproximación del bazo a la superficie

35. Esplenectomía parcial
 Tratamiento a seguir
-Desgarros capsulares superficiales:
esplenorrafia con sutura
absorbible 3-0
-Desgarros profundos: ligaclips o lino
70 en arterias. Polipropileno 4-0
para venas. En la superficie se
coloca Espongostan®, Surgicel®
o Tissucol®. Luego se afrontan
los segmentos con sutura
absorbible 3-0

36. Esplenectomía parcial
 En heridas profundas se realiza esplenectomía
parcial
 Se identifica y se liga la rama de la AE que irriga
el segmento a resecar
 Extirpada la pieza se hace hemostasia minuciosa
sobre el lecho cruento y se vuelve el bazo a la
celda esplénica.
 Si se trata de traumatismos se deja drenaje
aspirativo
 Cierre por planos

37. Muchas gracias