EsplenectomíaAbordaje por vía convencional
Anatomía   Situado en el hipocondrio    izquierdo. Es un órgano    parenquimatoso glandular   Está tapizado en su totali...
Anatomía
Funciones   Reacciones inmunológicas   Realiza la fagocitosis por medio de sus    células macrofágicas de bacterias,    ...
Relaciones   Cara diafragmática o externa: diafragma y 9a,10a    y 11a costilla.   - Cara anterior: estómago y transcavi...
Anatomía
Medios de fijación1.- Lig. Pancreatico-esplénico2.- Lig. gastro-esplénico3.- Lig. freno-esplénico4.- Lig. espleno-cólico5....
Vascularización   A. Esplénica: sus ramas penetran el hilio del    bazo.         -A. Polar superior e inferior   V. Espl...
Anatomía
Anatomía
Métodos diagnósticos   El bazo normalmente    no es palpable , para    hacerlo debe haber    aumentado un tercio    de su...
Métodos diagnósticos             Evaluación clínica             Rx: esplenomegalia             Eco,TAC: metástasis,    ...
Patologías-Esplenomegalia-Compresión sobre otros órganos-Patologías hematológicas-Tumores, quistes, aneurisma de AE-Trauma...
Grados de lesión   GRADO I· HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE SUPERFICIE.· LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm PROFUNDIDAD.   ...
Grados de lesión
Grados de lesión   GRADO IV· LACERACION QUE INVOLUCRA    VASOS SEGMENTARIOS O    HILIARES CON    DESVASCULARIZACION > 25%...
Esplenectomía abierta   Indicaciones       Clasificación-Traumatismos       -Esplenectomía total-Esplenomegalia     -Esp...
Esplenectomía total   Se realiza para grandes traumas sin    poder hacer tratamiento conservador    o control de hemorrag...
Esplenectomía total   Posición: decúbito dorsal    con realce en hemitórax    izquierdo   Campos: 1 cefálico grande     ...
Esplenectomía total   Incisión: mediana supraumbilical o    subcostal izquierda extendida   Exploración concéntrica de l...
Esplenectomía total
Esplenectomía total
Esplenectomía total   Se hace apertura de la transcavidad de los    epiplones, ligando y seccionando el    epiplón gastro...
Esplenectomía total
Esplenectomía total   Disección y control de    la arteria esplénica en    el hilio.   Apertura del ligamento    gastroe...
Esplenectomía total   A continuación se    dividen los ligamentos    esplenocólico,    esplenorrenal y    esplenofrénico....
Esplenectomía total   Se diseca y secciona la A. y V.    Esplénica con dos ligaduras    proximales y una distal, para    ...
Esplenectomía total
Esplenectomía total   Suturas   Lino 50: epiplón mayor   Lino 40: vasos cortos   Lino 20: arteria esplénica   Poligla...
Esplenectomía parcial   Extracción de una parte del bazo, en caso de rotura, con el    fin de cortar la hemorragia y no a...
Esplenectomía parcial   Incisión: mediana supraumbilical o    subcostal izquierda extendida   Exploración concéntrica de...
Esplenectomía parcial   Se repara y aísla la A. Esplénica. Si hay    hemorragia se identifica la arteria principal o    s...
Esplenectomía parcial   Se seccionan los lig. esplenoepiploico,    esplonocólico y gastroesplénico   Se ligan y secciona...
Esplenectomía parcial   Tratamiento a seguir-Desgarros capsulares superficiales:   esplenorrafia con sutura   absorbible ...
Esplenectomía parcial   En heridas profundas se realiza esplenectomía    parcial   Se identifica y se liga la rama de la...
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Esplenectomía abierta

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En esta presentación se describe la técnica quirúrgica de la esplenectomía total y parcial por abordaje convencional. Anatomía, patologías y diagnóstico del bazo.
This presentation describes the surgical technique of partial and total splenectomy by conventional approach. Anatomy, pathology and diagnosis of the spleen.

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Esplenectomía abierta

  1. 1. EsplenectomíaAbordaje por vía convencional
  2. 2. Anatomía Situado en el hipocondrio izquierdo. Es un órgano parenquimatoso glandular Está tapizado en su totalidad por peritoneo. Es de consistencia blanda rodeado de una capsula fibrosa que emite trabéculas al interior. En un corte se puede ver una masa de color rojizo (Pulpa esplénica) Pulpa blanca: tejidos linfáticos que rodean las arterias centrales. Pulpa roja: conductos que comunican la irrigación venosa y arterial.
  3. 3. Anatomía
  4. 4. Funciones Reacciones inmunológicas Realiza la fagocitosis por medio de sus células macrofágicas de bacterias, parásitos, etc. Eliminación de restos nucleares del hematie inmaduro Deposito de hierro Es un foco de hemopoyesis durante la vida fetal, puede reaparecer estas funciones en algunas situaciones patológicas.
  5. 5. Relaciones Cara diafragmática o externa: diafragma y 9a,10a y 11a costilla. - Cara anterior: estómago y transcavidad de los epiplones. Contacto con la cola del páncreas. - Cara renal : extremidad superior del riñón y la glándula suprarrenal izquierda. -Cara inferior: ángulo esplénico del colon.
  6. 6. Anatomía
  7. 7. Medios de fijación1.- Lig. Pancreatico-esplénico2.- Lig. gastro-esplénico3.- Lig. freno-esplénico4.- Lig. espleno-cólico5.- Lig. freno-cólico
  8. 8. Vascularización A. Esplénica: sus ramas penetran el hilio del bazo. -A. Polar superior e inferior V. Esplénica sale del hilio y emerge atrás de la cola y el cuerpo del páncreas. Detrás del cuello de este último se une la v. esplénica con la VMS para formar la vena porta.
  9. 9. Anatomía
  10. 10. Anatomía
  11. 11. Métodos diagnósticos El bazo normalmente no es palpable , para hacerlo debe haber aumentado un tercio de su tamaño, ocasionalmente es percutible y se hará en la línea axilar interna a nivel de la 9a , 10a, y 11a costilla
  12. 12. Métodos diagnósticos  Evaluación clínica  Rx: esplenomegalia  Eco,TAC: metástasis, traumatismos  RMN: tumores, quistes  Gammagrafía: absesos, infarto  Arteriografía esplénica o esplenografía  Laparotomía exploradora y esplenectomía
  13. 13. Patologías-Esplenomegalia-Compresión sobre otros órganos-Patologías hematológicas-Tumores, quistes, aneurisma de AE-Traumatismos-Asociación a otras cirugías-Linfoma, enfermedad de Hodgkin y leucemia
  14. 14. Grados de lesión GRADO I· HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE SUPERFICIE.· LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm PROFUNDIDAD. GRADOII· HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 -15% SUPERFICIE· LACERACION DE 1 A 3 cm DE PROFUNDIDAD. GRADO III· HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50% SUPERFICIERUPTURA CENTRAL O SUPERFICIAL.· LACERACION > 3cm EN PROFUNDIDAD O COMPROMISODE VASOS TRABECULARES.
  15. 15. Grados de lesión
  16. 16. Grados de lesión GRADO IV· LACERACION QUE INVOLUCRA VASOS SEGMENTARIOS O HILIARES CON DESVASCULARIZACION > 25%. GRADO V· LACERACION: ESTALLIDO COMPLETO• VASCULAR: DESVASCULARIZACION TOTAL POR LESION HILIAR
  17. 17. Esplenectomía abierta Indicaciones  Clasificación-Traumatismos -Esplenectomía total-Esplenomegalia -Esplenectomía parcial-Contraindicación -Sutura de la cápsula laparoscópica
  18. 18. Esplenectomía total Se realiza para grandes traumas sin poder hacer tratamiento conservador o control de hemorragias. CA de bazo u órganos cercanos con ganglios tomados Compromiso vascular
  19. 19. Esplenectomía total Posición: decúbito dorsal con realce en hemitórax izquierdo Campos: 1 cefálico grande 2 podálicos grandes 2 laterales chicos Antes de comenzar la cx se sondea al paciente.
  20. 20. Esplenectomía total Incisión: mediana supraumbilical o subcostal izquierda extendida Exploración concéntrica de la cavidad Colocación 2dos campos
  21. 21. Esplenectomía total
  22. 22. Esplenectomía total
  23. 23. Esplenectomía total Se hace apertura de la transcavidad de los epiplones, ligando y seccionando el epiplón gastrocólico y sus vasos. Luego se desplaza el estómago hacia arriba (En traumatismos 1ro se ligan las inserciones y luego los vasos. En esplenopatías se abre 1ro la TDLE, se liga la A. Esplénica y luego las inserciones)
  24. 24. Esplenectomía total
  25. 25. Esplenectomía total Disección y control de la arteria esplénica en el hilio. Apertura del ligamento gastroesplénico, ligadura y sección de los vasos cortos.
  26. 26. Esplenectomía total A continuación se dividen los ligamentos esplenocólico, esplenorrenal y esplenofrénico. Luego de liberar las inserciones se aproxima el bazo a la superficie
  27. 27. Esplenectomía total Se diseca y secciona la A. y V. Esplénica con dos ligaduras proximales y una distal, para extirpar por completo el bazo Lavado y control de la hemostasia De preferencia no se deja drenaje Cierre por planos Curación plana
  28. 28. Esplenectomía total
  29. 29. Esplenectomía total Suturas Lino 50: epiplón mayor Lino 40: vasos cortos Lino 20: arteria esplénica Poliglactina 910, 0 y 1: cierre por planos Nylon 2-0: piel
  30. 30. Esplenectomía parcial Extracción de una parte del bazo, en caso de rotura, con el fin de cortar la hemorragia y no anular el mecanismo de defensa frente a algunas infecciones que puede tener el bazo. Indicada especialmente en niños, en ellos son mucho más frecuentes las infecciones graves a causa de la extirpación completa del bazo. Se administra al paciente antibióticos en caso de convertir la cirugía a esplenectomía total. De preferencia se deja el polo superior que tiene mayor cantidad de elementos de fijación, lo que evitaría su torsión en el postoperatorio
  31. 31. Esplenectomía parcial Incisión: mediana supraumbilical o subcostal izquierda extendida Exploración concéntrica de la cavidad Colocación 2dos campos
  32. 32. Esplenectomía parcial Se repara y aísla la A. Esplénica. Si hay hemorragia se identifica la arteria principal o secundaria y se clampea con Satinsky protegido para identificar la zona. Controlado el sangrado se determina si se realiza esplenorrafia o esplenectomía parcial
  33. 33. Esplenectomía parcial Se seccionan los lig. esplenoepiploico, esplonocólico y gastroesplénico Se ligan y seccionan los vasos gastroepiploicos izquierdos y los vasos cortos para movilizar el bazo Tracción del bazo a la derecha luego de incidir el peritoneo posterolateral, se aislan el lig. Esplenofrénico y el esplenorrenal Aproximación del bazo a la superficie
  34. 34. Esplenectomía parcial Tratamiento a seguir-Desgarros capsulares superficiales: esplenorrafia con sutura absorbible 3-0-Desgarros profundos: ligaclips o lino 70 en arterias. Polipropileno 4-0 para venas. En la superficie se coloca Espongostan®, Surgicel® o Tissucol®. Luego se afrontan los segmentos con sutura absorbible 3-0
  35. 35. Esplenectomía parcial En heridas profundas se realiza esplenectomía parcial Se identifica y se liga la rama de la AE que irriga el segmento a resecar Extirpada la pieza se hace hemostasia minuciosa sobre el lecho cruento y se vuelve el bazo a la celda esplénica. Si se trata de traumatismos se deja drenaje aspirativo Cierre por planos
  36. 36. Muchas gracias

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