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– Cavidad Bucal y Glándulas Salivales –
BOCA Y SUS
DEPENDENCIAS
ANEXOS DE LA
BOCA
- Encías.
- Dientes.
- Amígdalas.
- Glándulas
salivales.
PAREDES DE LA BOCA
Constitución Anatómica
Labios
Velo del Paladar
Bóveda Palatina
Suelo de la Boca
Istmo de las Fauces
LABIOS
Conformación
Exterior
Cara Anterior
Cara Posterior
Borde LibreBorde Adherente
Extremos Comisuras y
Orificio Bucal
Constitución
Anatómica
PielMuscularSubmucosaMucosa
Vasos y
Nervios
Coronaria
Inferior y
Superior
Arterias
Nervio
Facial y
Trigémino
MEJILLAS
Conformación
Exterior
Cara Externa
Bordes
Cara Interna
Constitución
Anatómica
Piel
T. Celular Subcutáneo
Muscular
Mucosa
Vasos y
Nervios
Transversal de la
Cara
Bucal
Alveolar
Arterias
Venas
- Vena
Temporal
Superficial.
- Vena Facial.
- Plexo
Venoso
Pterigoideo.
Nervios
Nervio Facial
BOVEDA PALATINA
Constitución
Anatómica
Capa Ósea
Capa
Mucosa
Capa
Glandular
Vasos y
Nervios
- Palatina
superior o
descendente.
- Esfenopalatina.
- Palatina
Superior.
Plexo
Pterigoideo.
Palatino Anterior.
Esfenopalatino
Interno.
Arterias Venas Nervios
SUELO DE LA BOCA
Milohiodeo
Porción Libre del Suelo de la Boca
Es la región
Sublingual
Contienelossiguientes
elementos
Glándula Sublingual
Prolong. Ant. de la Gland. Submaxilar
Conducto de Wharton
Art. y vena sublinguales
Nervio Lingual
Nervio Hipogloso Mayor
VELO DEL PALADAR
Conformación Exterior
2 Caras4 Bordes
Anteroinferior
Posterosuperior
Anterior
Laterales
Inferior
Úvula
Pilares del
Velo del
Paladar
Fosa
Amigdalina
Constitución Anatómica
AponeurosisMúsculosMucosaGlándulas
1. Periestafi
lino
Interno
2. Periestafi
lino
Externo
3. Palatoest
afilino
4. Glosotafi
lino
5. Faringoe
stafilino
DIENTES:DESARROLLO PERMANENTE
CONFORMACIÓN
EXTERIOR
La Digestión
LA MASTICACIÓN es importante en la para
Los Alimentos
Necesitanserllevados
Pequeñas partículas
LA DEGLUCIÓNSe divide en:
Fase VoluntariaFase FaríngeaFase Esofágica
El bolo
alimenticio
Áreas receptores de la
deglución
1 El paladar
blando se
eleva
2 Los pliegues
palatofaríngeos. y 3
Las cuerdas vocales
ambos se aproximan.
4 Ascenso de la
laringe.
5 Contracción de la
musculatura faríngea.
Bien
masticados
Tráquea
Esófago
Onda Peristáltica
Fase Esofágica
El Estómago
Consiste en conducir
Primario
Faringe
Estómago
2
movimientos
peristálticos
el bolo alimenticio
Secundario
Regulación De La Secreción Gástrica
Está regulada por el Nervio Vago
Una vez que
Ingerimos Alimentos
y también en la
Secreción de
Gastrina
Digestión Gástrica
El jugo gástrico
contiene
Ácido Clorhídrico
(HCL)
Enzimas
Pepsina
Lipasa
Renina
Glucoproteínas
Mucina
Protege del
Inhibe la actividad de la Pepsina
Enzimas del jugo Gástrico
Pepsinógeno La Renina
con el HCl se
convierte en
Pepsina
además
estimula a la
secreción de
Secretina
Es una
enzima que
coagula la
leche
Actuando sobre la
caseína
convirtiéndola en
Paracaseína
Gastrina
Es Inhibida
Aumento de la Acidez
del Jugo Gástrico
Secreción Gástrica
Colecistocinina
Somatostatina
Segregadas por
Tubo Digestivo
Secreción del Jugo Pancreático Es un líquido incoloro con un
PH de 8
3 veces mayor de
Bicarbonato de
Sodio
Regulada por la
Vía Nerviosa
EnzimasVía Hormonal
Nervio Vago
Secreción del Jugo Pancreático
Posee enzimas
Secretina Colecistoquinina TripsinaQuimotripisina Carboxipeptidasa
Acidificación
de la porción
superior del
duodeno
Ácidos grasos y
Monoacilgliceroles
Secretada como
Quimotripsinógeno
activada por la
Tripsina
Secretada como
Tripsinógeno y
activada por una
Enteropeptidasa
Hidroliza el
último enlace
peptídico de
del extremo
de la cadena
que tiene el
carboxilo
libre.
Regulada por
Digestión IntestinalLas Glándulas Intestinales segregan un jugo alcalino
poseen
Moco
Fosfatasa Alcalina
Enzimas
Enteropeptidasas
Peptidasas
Aminopeptidasas
SEMIOLOGÍA
Cavidad Bucal Glándulas Salivales
1 INTERROGATORIO
2 SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA
Dolor Perturbación Funcional
Trastornos de la
secreción salival
Halitosis
3 INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
Examen de la Cara
Examen del Cuello
Examen de la Boca
Tamaño
Oclusión de los Labios
Apertura de la Boca
Mucosa
Fisura del
Labio
QueilitisTumoresLengua
Suelo de
la Boca
Dientes
4 EXAMEN
RADIOLÓGICO
1 INTERROGATORIO
2 INSPECCIÓN
3 PALPACIÓN
4
E
X
Á
M
E
N
R
A
D
I
O
L
Ó
G
I
C
O
SEMIOLOGÍA
RADIOLÓGICA
Imágenes Normales
Imágenes Patológicas
Imágenes
Glandular
Patología
Ductal
Calcificaciones
INTERROGATORIO
Es necesario
atentos a la pronunciación
de las palabras
Fonemas Labiales
(p, b, m, f, v, t, d, z)
Fonemas Alveolares
(l, n, r)
Edad
Sexo
ProfesiónCondiciones de Vida y
Hábitos Alimentarios
Caries
Dentales
Gingivitis
Piorrea
Alveolar
La falta de higiene bucal
Depósito
de Sarro
y Caries
Queilitis
Actínica
Fiebre
Aftosa
Alteraciones
Parotídeas
Parálisis del 12vo
Par Craneal,
prótesis, abscesos,
y neoplasias
SINTOMATOLOGIA CLÍNICA
Los síntomas principales que
se manifiestan en la boca son
Dolor
Perturbación Funcional
Trastornos de
la secreción
salival
Halitosis
Ligado a la
presencia de
caries
Esmalte Dentina Pulpitis
Lesión de la
Absceso Periapical
Son sensibles al
frío, el ácido, y
dulces
Tensión
(mordisqueo de
labios)
Signo de Roger
Anestesia en el labio inferior y
sensación de hormigueo
Dificulta el
proceso digestivo
“Las Normas de
Lermoyez” Sinusitis o
rinitis
Caries infectadas,
piorrea,
gingivoestomatitis,
xerostomia
Etiología
variable
Esofágicas
Hepáticos
Gástricas
Intestinales
Asialia
TialismoSialorrea
Disminución
o falta de
saliva
 Una secreción
abundante de
saliva
Aumento en
la cantidad de
saliva
1000 a
1500 ml/
24
Queilitis
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
Coloración
de las
mucosas
INSTRUMENTOS
Depresor Lingual
Guantes
Desechables
Espejo
Odontológico
EXAMEN DE LA
CARA
Se valora la
FORMA de acuerdo a sus Arcadas Dentarias y Paladar Óseo
Pícnico Atlético Leptosomático
Cara ancha
redonda
pentagonal
Cara
ovoide y
alargada
Cara redonda,
mandíbula
hipoplásica
y perfil
anguloso
Se valora la
EXPRESIÓN
Ansiedad
Luxados o
fracturados
Ahogo
Inflamaciones o
edema de la boca
Hurón Conejo o Liebre
Síndrome de Mikulicz
Síndrome Melkerson– Rosenthal
Niños con Sífilis
EXAMEN DEL CUELLO
Adenopatías inflamatorias o
tumorales, abscesos, fístulas
EXAMEN DE LA BOCA
Se explora boca abierta
y boca cerrada
TamañoAbertura de la Boca
Macrostomía
Microstomía
Oclusión de los labios
Atresia
Macroqueilia
Microqueilia
Fístula Labial
Dificultad
de abrir la
boca
Luxación bilateral
de la mandíbula
Parálisis bilateral del
trigémino
S
i
m
é
t
r
i
c
a
A
s
i
m
é
t
r
i
c
a
Monoplejía Masticatoria
Parálisis Facial Unilateral
Signo de Pitres
Signo de Bell
Mentón
Mucosa
DientesQueilitis LenguaTumores
La Región Palatina
Ligera inclinación
hacia atrás
El paladar óseo puede
presentar
malformaciones
congénitas
Paladar Ojival
Toro Palatino
Labio Leporino
Úlcera Sifilíticas
Paladar BlandoSu integridad motrizse estima con laPosición de la Úvula
Parálisis Elevación al
pronunciar
la letra “A
Reflujo de
agua a la
nariz
La úvula o campanilla puede ser LargaCorta Bífida
Mucosa
Tapiza los labios,
las mejillas y cara
externa de las
encías.
Lisa y sonrosada y la de la mejilla es deslizable
Si se realiza
presión a
nivel de las
encías
Labio inferior y en el surco
gingivolabial,, paladar óseo.
Mucosa ANOMALÍAS EN LA COLORACIÓN Pálida
Roja
Cianótica
Enfermedad
de Addison
Muguet
(estomatitis
oídica)
S
a
r
a
m
p
i
ó
n
Estomatitis Aftosa
Simple (Aftas
Bucales)
Manchas pardas
de disposición
asimétrica en la
mucosa labial Velos extensos
blancos luego
amarillopardus
cos
Cara interior de los carrillos
Localizada en los
márgenes de la lengua.
FORMACIONES TUMORALES,
ÚLCERAS, TRAYECTOS FUSTULOSOS
Formaciones
Tumorales
Úlceras Trayectos Fistulosos
Benignas Malignas
Épulis fibromatosos
Épulis de Células Gigantes
Épulis Gravidanum
Pólipos
Formaciones
carnosas
pediculadas
o sésiles
Dolor y la
hinchazón
indurada y
ulcerada.
Se observan en
Estomatitis
1. Gangrenosa.
2. Ulceromemb
ranosa.
3. Tuberculosa.
4. Hematógena.
5. Leucemia
Aguda.
Por infecciones
odontológicas o dientes
no brotados
QueilitisAlteración inflamatoria de la mucosa de los labios
Lamido
continuo o el
mordisqueo
Queilitis
herpética o
herpes labial
Aparición en la
zona de transición
cutáneo mucosa
de los labios de un
grupo de vesículas
Secreción clara y
al secarse forman
costras
amarillentas
Tumores
Benignos
Malignos Cáncer epidermoide
Se afectan los
ganglios linfáticos
submaxilares,
submentionanos y
cervicales
Quistes
Fibroma
INSPECCIÓN
Observar si
existe:
Inflamación
Ulceración
Recubrimiento
Variación de tamaño
Color y textura
I. del dorso lingual
I. de bordes linguales
I. de cara ventral
I. Piso de la Boca.
Examen Físico Segmentario
Lengua
PALPACIÓN
Microglosia
Macroglosia
Fugaz PermanenteTamaño
Sx. Pierre – Robin
Esclerodermia
Glositis atrófica de Hunter
Dif. Fonación y deglución
Signos
Lengua pequeña lisa
Roja
Síntomas
Pirosis - dolor
Acromegalia
Dif. Fonación y deglución
Signos
Lengua agrandada
Protruyen los incisivos
Síntomas
Pirosis – glositis
Anquiloglosia
Frenillo corto
hipertrofiado
ClasificacióndeCoryllos
Alveolar alta
BajaBasal
Tocar el paladar con la punta
Alargamiento mínimo, encorvamiento de la
punta hacia el labio inferior
Signos:
 Anomalías
maxilofaciales
 Incorrecta
pronunciación
de sonidos
labiales y
sibilantes
Síntomas:
 Cólicos y
excesivos gases
- Reflujo -
Incapacidad
para mantener
un agarre
profundo al
pecho
Incapacidad
para mantener
chupones en la
boca - Destete
temprano
Acrobatismo lingual
Signos:
 Longitud excesiva
 Movilidad anormal
Aglosia -
adactilia
Hemimacroglosia
Asimetría - Congénito o
neurofibromatoso
Parálisis unilateral del XII
Adelgazada
Blanda al tacto – arrugada
Sx. de Hanhart
Signos:
Microstomia, micrognatia, aglosia, fisura
palatina, hipodoncia mandibular, parálisis
de nervios craneales, nariz ancha,
telecanto, asimetría facial
Examen
Desviación - lado paralizado.
se suprime acción de músculos
geniogloso y transverso.
Lengua seca
Resequedad zona medial – dorso
Lengua urbanizada
Xerostomía «boca seca»
Signos
Resequedad zona medial - dorso
Grietas
Síntomas
Causas
Deshidratación:
 Diarreas
 DM
 Toxemia grave
R. bucal: Obstrucción
R. taquipneica: Cardiacos
disneicos
Sx. De Sjogren
Fármacos :
 Atropina
 Clorpromacina
 Antidepresivos
Lengua saburral
2/3 ant - patológico
1/3 post - normal
Sine qua non – Papilas filiformes
Anorexia
Capa coriácea parda
Tabaquismo
Alcoholismo
Saburra unilateral –
parálisis del XII.
Causas
Gastríticos crónicos
Sensación de boca pastosa
Signos
L. Saburral – blanquecina -
amarillenta
Síntomas
Lengua escrotal o
fisurada
Signos
Surcos profundos – «piel
de escroto»
Lengua foliácea
Signos
Surcos longitudinal medial
con surcos oblicuos
posteroanteriores
Lengua cerebriforme
Signos
Surcos «circunvoluciones
cerebrales»
Sx. de Melkersson –
Rosenthal
Lengua geográfica
Signos
Manchas ovales – áreas
rojas – 1 sem
Melanoglosia
Signos
«pelo de perro» papilas
filiformes largas
queratinizadas y negruzcas
Lengua atrófica simple
Signos
Aplanada y pequeña.
Resequedad – mal sabor
de boca – halitosis
Síntomas
Atrofia de p. filiformes –
fungiformes y
circunvaladas
Superficie lisa, roja y
brillante
Queilosis angular – A.
ferropénica
Glositis de Hunter – A. perniciosa
Pelagra
Síntomas
Sensación urente – alim. Picantes,
salados, calientes
Glositis aguda profunda
Signos
Infiltración inflamatoria,
abscesos
Glositis intersticial
crónica
Signos
Necrosis aguda
Tumefacción
Dif. Fonación – deglución – respiración
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Síntomas
Induración – lobulación
(encordelada)
Depapilada –zonas rojas y
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Sífilis
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Quistes: (glandulares, hidatídicos,
congénitos); vasculares (angiomas);
conjuntivos (fibromas); epiteliales
(papilomas)
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Síntomas
Malignos:
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Signos
Síntomas
Nódulo indurado, fisurado y ulcerado
en parte posterior del borde lingual.
Ulceras dolorosas, infiltrantes
Leucoplaquia Hemangioma
Examen Físico Segmentario
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INSPECCIÓN PALPACIÓN
Angina de Ludwing
Signos
Inflamación – supuración de g. submaxilar
Inflamación. Disfagia,
disfonía. Halitosis
Síntomas
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Ránula
Signos
Disfagia, disfonía.
Síntomas
Quiste congénito – nuez pequeña
INSPECCIÓN y PALPACIÓN DIENTES
Higiene Sarro, res. Alimentos, caries abundantes
Acelerado: diente neonatal
Caries: cambios brillo, color del
esmalte y cavidades
Anomalías de la
erupción
Retraso: raquitismo, disf.
Endocrina de adenohipófisis
Terceros molares 17 – 21 años
Número
20
32
Anadontia
Displasia ectodérmica Dientes supernumerarios Sx. De Gardner
Diente en clavija
Anomalías de forma, tamaño y color
1. Infecciosas.
Sífilis congénita
Signos:
Dientes de Hutchinson
Sordera
Queratitis intersticial
Raíz corta de los 1ros molares
Uso de
tetraciclinas
2. Endocrinas. Metabólicas
Hipopituitarismo
Enanismo hipofisiario
Signos:
Hipoplasia de maxilares
Subdesarrollo dentario
Acromegalia
Signos:
Prognatismo mandibular
Rama ascendente de maxilar inferior
Hipertrofia lingual – protrusión
dental
Hipotiroidismo congénito Cretinismo
Signos:
Retraso en dentición
Esmalte defectuoso
Caries abundantes
Signos:
Color amarillo sucio-
verdoso o gris
Estrías longitudinales y
transversales
Hipertiroidismo
Signos:
Dentición precoz
Esmalte blanco – azulado
Signos:
Hipoplasia de los
caninos
Tetania paratiroideopriva
Signos:
Hipoplasia del esmalte
Aplasia de la dentina
Raíces cortas
Retraso de la dentición
Líneas estratificadas amarillas
Hipogonadismo
DM
Signos:
Estomatitis expulsiva, de
Maginot
Raquitismo
Signos:
Retardo dentición
Alteración en orden de aparición
> Caries – hiperplasia de esmalte
Incisivos inferiores:
escotaduras y
dentellados en
bordes.
Enfermedad de Hand – Schuller - Christian
Signos:
Depósitos lipoides
Estomatitis – caída de los molares
Afluorosis
Signos:
Microdontismo
Aplasia del esmalte, color ocre
dental
> Caries, fracturas dentarias
3. Intoxicaciones
Fluorosis crónica
Signos:
Esmalte moteado –
opaco
Aspecto gredoso
Fosforismo crónico
Signos:
Periostitis
alveolodentaria
Piorrea
Necrosis mandibular
Intoxicación por cadmio
Signos:
Anillos amarillos en
base del esmalte
Encías indemnes
Intoxicación por talio
Signos:
Caída de dientes
Caries
Exámenes complementarios
Radiografía panorámica
Ortopantomografía
Maxilares, mandíbula y dientes
GLÁNDULAS
SALIVALES
Menores
Labiales
Linguales
Molares
Palatinas
Bucales
Mayores
G. Parótida
C. De Stenon
Cs. De Bartholini
G. Submaxilar
G. Sublingual
C. De Wharton
Fisiología
Digestiva
Escisión
molecular
del almidón
α –amilasa
Excretora
Yodo, Ac.
Factores de
coagulación
Sustancias
extrañas
Limpieza
Protección CO
y faringe
Bactericida
(lisozima, IgA,
lactoferrina)
Produccióndesaliva
Parótidas
• Serosa
Submaxilar
• Serosa y
mucosa
Sublingual
• Mucosa
Secretadas por
estímulos
Visual
Olfatorio
Contacto local
Sistema
vegetativo
1000 –
1500 ML
diarios
Incolora
inodora
99,5%
H2O
pH 6.6
Enzimas: α –
amilasa y kalicreina
IgA
Proteínas séricas
Mucinas
CHO
Componentes
orgánicos
Protones:
Na, K, Ca, Mg,
HCO3, cloruros y
fosfatos.
Componentes
inorgánicos
G. Parótida
C. De Stenon
Cs. De Bartholini
G. Submaxilar
G. Sublingual
C. De Wharton
INTERROGATORIO
Estenosis canalicular
Sialolitiasis
C. de Wharton
82%
13%
5%
Signos
Tumor glandular
intermitente
Flujo salival >
Disfagia, cólico
salival.
Síntomas
Parotiditis epidémica o
bacteriana
P. agudos
Sialoadenitis
Signos
Tumefacción dura
g.P; g.S, no g.Sub.
Borde posterior
delimitado
P. Crónica recidivante
Signos
P. Febriles y
dolorosos
> de volumen
Sx. auriculotemporal
de Frey
Eritema,
hiperdrosis.
Sx. Doloroso
hemicefálico
Sialorrea
Signos
Síntomas
Hiperestesia
ipsilateral a la
deglución,
visión u
olfación.
Odinofagia
Sx. oculosalivales
Hipertrofia glandular
indolora
Rechazo del párpado por
g. lagrimales agrandadas
Signos
Síntomas
Disfagia
Xerostomía
Sx. de Mikulicz
Sx. de Heelfordt
Signos
Uveoparotiditis
Parálisis del VII
Fiebre
Sx. De Sjogren
Fenómeno de Raynaud
Linfadenopatías
Artritis
Ulceras
Ronqueras
Signos
Síntomas
Xerostomía
Artralgias
Ardor ocular
Disfagia
Saliva espesa
Fatiga
Tumores
Benignos
Malignos
Adenoma pleomórfico
Carcinosarcoma
INSPECCIÓN
Piel:
 Varicosidades
 Volumen
 Simetría
 Presencia de parálisis
 Fistulas glandulares
parotídeas: externas
c. de Stenon: externa – interna
Adenoma pleomorfo
Desplaza el lóbulo de la oreja y abulta
región preauricular
PALPACIÓN
Piel:
 Calor
 Edema
 Adenopatías
 Consistencia y número –
zonas blandas
 Abscesos caseosos – gomosos
– tumor mixto de parótida
Tumordellóbuloprofundodela
parótida
Pared post. faringe
Sialodoquitis
Exámenes complementarios
Rx y TMC. Sialografía
Contraste yodado
Hidrosolubles: acinos glandulares
Liposolubles: arborizaciones ductales
intraglandulares
Rx. Simples 2 proyecciones
Parótida
Imágenes normales
Parótida: C. de Stenon: 1mm
calibre, trayecto rectilíneo, conductos
intraglandulares finos, ramificados
en ángulo agudo, 1 conducto para
cada lóbulo de donde parten los c.
terminales.
Parénquima: acinos , aspecto nuboso.
Submaxilar. idem
C. de Wharton : 2 mm calibre,
trayecto curvilíneo, desde el ostium
se dirige lateralmente a la rama del
maxilar, incurvándose hacia abajo
para ingresar a la parte superior de la
glándula.
Imágenes patológicas
1. Glandulares
Clasificación de Laudenbach
a. Sobreopacifición
Parénquima lobulado – dilatación
acinar difusa
b. Imagen miliar Moteado parenquimatoso, ectasis
acinares . Infecciones subagudas y
crónicas
b. Sialadenitis crónica
c. Imagen de árbol con
frutos
Moteado más grueso, acinos
destruidos. Inf crónicas a. Parotiditis
d. Colección cistoide I. Seudoquística por destrucción total
de un lóbulo glandular
d. Neumocele parotídeo
e. Acumulación
canalicular
Aumento número de canalículos .
Dif. Canalicular de acinos
f. Imágenes lacunares Circunscritas: tumor benigno,
(intraglandulares) o marginales
(compresión de tumor
extraglandular)
No circunscritas: tumor maligno,
bordes imprecisos2. Ductales
a. Dilatación Hipertensión ductal – litiasis o
estenosis inflamatoria
b. Perdida de
paralelismo de bordes
Sialodocitis. Imagen arrosariada –
zonas de dilatación y estenosis
b. Sialodocitis
c. Imagen en stop Estenosis total por litiasis
c. Litiasis del c. de Wharton
3. Calcificaciones
Frecuentes en c. de Wharton, raras en
c. de Stenon.
Biopsia aspirativa
BIBLIOGRAFÍA
1. Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2011). Tratado de Fisiología Médica. Capítulo 63. Propulsióny Mezcla
de los Alimentos en el Tubo Digestivo. Capítulo 64. Funciones Secretoras del Tubo Digestivo. Capítulo
65. Digetsión y Absorción en el Tubo Digestivo, 11va Ed., Pág. 771. Madrid, España: Editorial:
Elsevier.
2. Surós Batlo, A., & Surós Batlo, J. (2001). Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Capítulo IV.
Gastroenterología. Hepatología. Cavidad Bucal y Glánduals Salivales, 8va Ed., Págs. 391:407.
Barcelona, España: Editorial: MASSON.
3. Testut, L., & Latarjet, A. (1951). Tratado de Anatomía Humana. Tomo IV. Aparato de la Digetsión.
Peritoneo. Aparato Urogenital. Capítulo I. Tubo Digestivo. Boca y sus Dependencias. Anexos de la
Boca, 9na Ed., Págs. 3:56. Barcelona, España: Editores: Salvat Editores S.A.

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Cavidad Bucal y Glándulas Salivales: Anatomía y Semiólogía

  • 1. – Cavidad Bucal y Glándulas Salivales –
  • 2. BOCA Y SUS DEPENDENCIAS ANEXOS DE LA BOCA - Encías. - Dientes. - Amígdalas. - Glándulas salivales.
  • 3. PAREDES DE LA BOCA Constitución Anatómica Labios Velo del Paladar Bóveda Palatina Suelo de la Boca Istmo de las Fauces
  • 4. LABIOS Conformación Exterior Cara Anterior Cara Posterior Borde LibreBorde Adherente Extremos Comisuras y Orificio Bucal Constitución Anatómica PielMuscularSubmucosaMucosa Vasos y Nervios Coronaria Inferior y Superior Arterias Nervio Facial y Trigémino
  • 5. MEJILLAS Conformación Exterior Cara Externa Bordes Cara Interna Constitución Anatómica Piel T. Celular Subcutáneo Muscular Mucosa Vasos y Nervios Transversal de la Cara Bucal Alveolar Arterias Venas - Vena Temporal Superficial. - Vena Facial. - Plexo Venoso Pterigoideo. Nervios Nervio Facial
  • 6. BOVEDA PALATINA Constitución Anatómica Capa Ósea Capa Mucosa Capa Glandular Vasos y Nervios - Palatina superior o descendente. - Esfenopalatina. - Palatina Superior. Plexo Pterigoideo. Palatino Anterior. Esfenopalatino Interno. Arterias Venas Nervios
  • 7. SUELO DE LA BOCA Milohiodeo Porción Libre del Suelo de la Boca Es la región Sublingual Contienelossiguientes elementos Glándula Sublingual Prolong. Ant. de la Gland. Submaxilar Conducto de Wharton Art. y vena sublinguales Nervio Lingual Nervio Hipogloso Mayor
  • 8. VELO DEL PALADAR Conformación Exterior 2 Caras4 Bordes Anteroinferior Posterosuperior Anterior Laterales Inferior Úvula Pilares del Velo del Paladar Fosa Amigdalina Constitución Anatómica AponeurosisMúsculosMucosaGlándulas 1. Periestafi lino Interno 2. Periestafi lino Externo 3. Palatoest afilino 4. Glosotafi lino 5. Faringoe stafilino
  • 10. La Digestión LA MASTICACIÓN es importante en la para Los Alimentos Necesitanserllevados Pequeñas partículas LA DEGLUCIÓNSe divide en: Fase VoluntariaFase FaríngeaFase Esofágica El bolo alimenticio Áreas receptores de la deglución 1 El paladar blando se eleva 2 Los pliegues palatofaríngeos. y 3 Las cuerdas vocales ambos se aproximan. 4 Ascenso de la laringe. 5 Contracción de la musculatura faríngea. Bien masticados Tráquea Esófago Onda Peristáltica
  • 11. Fase Esofágica El Estómago Consiste en conducir Primario Faringe Estómago 2 movimientos peristálticos el bolo alimenticio Secundario
  • 12. Regulación De La Secreción Gástrica Está regulada por el Nervio Vago Una vez que Ingerimos Alimentos y también en la Secreción de Gastrina
  • 13. Digestión Gástrica El jugo gástrico contiene Ácido Clorhídrico (HCL) Enzimas Pepsina Lipasa Renina Glucoproteínas Mucina Protege del Inhibe la actividad de la Pepsina
  • 14. Enzimas del jugo Gástrico Pepsinógeno La Renina con el HCl se convierte en Pepsina además estimula a la secreción de Secretina Es una enzima que coagula la leche Actuando sobre la caseína convirtiéndola en Paracaseína
  • 15. Gastrina Es Inhibida Aumento de la Acidez del Jugo Gástrico Secreción Gástrica Colecistocinina Somatostatina Segregadas por Tubo Digestivo
  • 16. Secreción del Jugo Pancreático Es un líquido incoloro con un PH de 8 3 veces mayor de Bicarbonato de Sodio Regulada por la Vía Nerviosa EnzimasVía Hormonal Nervio Vago
  • 17. Secreción del Jugo Pancreático Posee enzimas Secretina Colecistoquinina TripsinaQuimotripisina Carboxipeptidasa Acidificación de la porción superior del duodeno Ácidos grasos y Monoacilgliceroles Secretada como Quimotripsinógeno activada por la Tripsina Secretada como Tripsinógeno y activada por una Enteropeptidasa Hidroliza el último enlace peptídico de del extremo de la cadena que tiene el carboxilo libre. Regulada por
  • 18. Digestión IntestinalLas Glándulas Intestinales segregan un jugo alcalino poseen Moco Fosfatasa Alcalina Enzimas Enteropeptidasas Peptidasas Aminopeptidasas
  • 19. SEMIOLOGÍA Cavidad Bucal Glándulas Salivales 1 INTERROGATORIO 2 SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA Dolor Perturbación Funcional Trastornos de la secreción salival Halitosis 3 INSPECCIÓN Y PALPACIÓN Examen de la Cara Examen del Cuello Examen de la Boca Tamaño Oclusión de los Labios Apertura de la Boca Mucosa Fisura del Labio QueilitisTumoresLengua Suelo de la Boca Dientes 4 EXAMEN RADIOLÓGICO 1 INTERROGATORIO 2 INSPECCIÓN 3 PALPACIÓN 4 E X Á M E N R A D I O L Ó G I C O SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA Imágenes Normales Imágenes Patológicas Imágenes Glandular Patología Ductal Calcificaciones
  • 20. INTERROGATORIO Es necesario atentos a la pronunciación de las palabras Fonemas Labiales (p, b, m, f, v, t, d, z) Fonemas Alveolares (l, n, r) Edad Sexo ProfesiónCondiciones de Vida y Hábitos Alimentarios Caries Dentales Gingivitis Piorrea Alveolar La falta de higiene bucal Depósito de Sarro y Caries Queilitis Actínica Fiebre Aftosa Alteraciones Parotídeas Parálisis del 12vo Par Craneal, prótesis, abscesos, y neoplasias
  • 21. SINTOMATOLOGIA CLÍNICA Los síntomas principales que se manifiestan en la boca son Dolor Perturbación Funcional Trastornos de la secreción salival Halitosis Ligado a la presencia de caries Esmalte Dentina Pulpitis Lesión de la Absceso Periapical Son sensibles al frío, el ácido, y dulces Tensión (mordisqueo de labios) Signo de Roger Anestesia en el labio inferior y sensación de hormigueo Dificulta el proceso digestivo “Las Normas de Lermoyez” Sinusitis o rinitis Caries infectadas, piorrea, gingivoestomatitis, xerostomia Etiología variable Esofágicas Hepáticos Gástricas Intestinales Asialia TialismoSialorrea Disminución o falta de saliva  Una secreción abundante de saliva Aumento en la cantidad de saliva 1000 a 1500 ml/ 24 Queilitis
  • 22.
  • 23. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN Coloración de las mucosas INSTRUMENTOS Depresor Lingual Guantes Desechables Espejo Odontológico EXAMEN DE LA CARA Se valora la FORMA de acuerdo a sus Arcadas Dentarias y Paladar Óseo Pícnico Atlético Leptosomático Cara ancha redonda pentagonal Cara ovoide y alargada Cara redonda, mandíbula hipoplásica y perfil anguloso Se valora la EXPRESIÓN Ansiedad Luxados o fracturados Ahogo Inflamaciones o edema de la boca Hurón Conejo o Liebre Síndrome de Mikulicz Síndrome Melkerson– Rosenthal Niños con Sífilis
  • 24. EXAMEN DEL CUELLO Adenopatías inflamatorias o tumorales, abscesos, fístulas EXAMEN DE LA BOCA Se explora boca abierta y boca cerrada TamañoAbertura de la Boca Macrostomía Microstomía Oclusión de los labios Atresia Macroqueilia Microqueilia Fístula Labial Dificultad de abrir la boca Luxación bilateral de la mandíbula Parálisis bilateral del trigémino S i m é t r i c a A s i m é t r i c a Monoplejía Masticatoria Parálisis Facial Unilateral Signo de Pitres Signo de Bell Mentón Mucosa DientesQueilitis LenguaTumores
  • 25. La Región Palatina Ligera inclinación hacia atrás El paladar óseo puede presentar malformaciones congénitas Paladar Ojival Toro Palatino Labio Leporino Úlcera Sifilíticas Paladar BlandoSu integridad motrizse estima con laPosición de la Úvula Parálisis Elevación al pronunciar la letra “A Reflujo de agua a la nariz
  • 26.
  • 27. La úvula o campanilla puede ser LargaCorta Bífida Mucosa Tapiza los labios, las mejillas y cara externa de las encías. Lisa y sonrosada y la de la mejilla es deslizable Si se realiza presión a nivel de las encías
  • 28. Labio inferior y en el surco gingivolabial,, paladar óseo. Mucosa ANOMALÍAS EN LA COLORACIÓN Pálida Roja Cianótica Enfermedad de Addison Muguet (estomatitis oídica) S a r a m p i ó n Estomatitis Aftosa Simple (Aftas Bucales) Manchas pardas de disposición asimétrica en la mucosa labial Velos extensos blancos luego amarillopardus cos Cara interior de los carrillos Localizada en los márgenes de la lengua.
  • 29. FORMACIONES TUMORALES, ÚLCERAS, TRAYECTOS FUSTULOSOS Formaciones Tumorales Úlceras Trayectos Fistulosos Benignas Malignas Épulis fibromatosos Épulis de Células Gigantes Épulis Gravidanum Pólipos Formaciones carnosas pediculadas o sésiles Dolor y la hinchazón indurada y ulcerada. Se observan en Estomatitis 1. Gangrenosa. 2. Ulceromemb ranosa. 3. Tuberculosa. 4. Hematógena. 5. Leucemia Aguda. Por infecciones odontológicas o dientes no brotados
  • 30. QueilitisAlteración inflamatoria de la mucosa de los labios Lamido continuo o el mordisqueo Queilitis herpética o herpes labial Aparición en la zona de transición cutáneo mucosa de los labios de un grupo de vesículas Secreción clara y al secarse forman costras amarillentas Tumores Benignos Malignos Cáncer epidermoide Se afectan los ganglios linfáticos submaxilares, submentionanos y cervicales Quistes Fibroma
  • 31. INSPECCIÓN Observar si existe: Inflamación Ulceración Recubrimiento Variación de tamaño Color y textura I. del dorso lingual I. de bordes linguales I. de cara ventral I. Piso de la Boca. Examen Físico Segmentario Lengua
  • 33. Microglosia Macroglosia Fugaz PermanenteTamaño Sx. Pierre – Robin Esclerodermia Glositis atrófica de Hunter Dif. Fonación y deglución Signos Lengua pequeña lisa Roja Síntomas Pirosis - dolor Acromegalia Dif. Fonación y deglución Signos Lengua agrandada Protruyen los incisivos Síntomas Pirosis – glositis
  • 34. Anquiloglosia Frenillo corto hipertrofiado ClasificacióndeCoryllos Alveolar alta BajaBasal Tocar el paladar con la punta Alargamiento mínimo, encorvamiento de la punta hacia el labio inferior Signos:  Anomalías maxilofaciales  Incorrecta pronunciación de sonidos labiales y sibilantes Síntomas:  Cólicos y excesivos gases - Reflujo - Incapacidad para mantener un agarre profundo al pecho Incapacidad para mantener chupones en la boca - Destete temprano
  • 35. Acrobatismo lingual Signos:  Longitud excesiva  Movilidad anormal Aglosia - adactilia Hemimacroglosia Asimetría - Congénito o neurofibromatoso Parálisis unilateral del XII Adelgazada Blanda al tacto – arrugada Sx. de Hanhart Signos: Microstomia, micrognatia, aglosia, fisura palatina, hipodoncia mandibular, parálisis de nervios craneales, nariz ancha, telecanto, asimetría facial Examen Desviación - lado paralizado. se suprime acción de músculos geniogloso y transverso.
  • 36. Lengua seca Resequedad zona medial – dorso Lengua urbanizada Xerostomía «boca seca» Signos Resequedad zona medial - dorso Grietas Síntomas Causas Deshidratación:  Diarreas  DM  Toxemia grave R. bucal: Obstrucción R. taquipneica: Cardiacos disneicos Sx. De Sjogren Fármacos :  Atropina  Clorpromacina  Antidepresivos
  • 37. Lengua saburral 2/3 ant - patológico 1/3 post - normal Sine qua non – Papilas filiformes Anorexia Capa coriácea parda Tabaquismo Alcoholismo Saburra unilateral – parálisis del XII. Causas Gastríticos crónicos Sensación de boca pastosa Signos L. Saburral – blanquecina - amarillenta Síntomas
  • 38. Lengua escrotal o fisurada Signos Surcos profundos – «piel de escroto» Lengua foliácea Signos Surcos longitudinal medial con surcos oblicuos posteroanteriores Lengua cerebriforme Signos Surcos «circunvoluciones cerebrales» Sx. de Melkersson – Rosenthal
  • 39. Lengua geográfica Signos Manchas ovales – áreas rojas – 1 sem Melanoglosia Signos «pelo de perro» papilas filiformes largas queratinizadas y negruzcas Lengua atrófica simple Signos Aplanada y pequeña. Resequedad – mal sabor de boca – halitosis Síntomas Atrofia de p. filiformes – fungiformes y circunvaladas Superficie lisa, roja y brillante Queilosis angular – A. ferropénica Glositis de Hunter – A. perniciosa Pelagra Síntomas Sensación urente – alim. Picantes, salados, calientes
  • 40. Glositis aguda profunda Signos Infiltración inflamatoria, abscesos Glositis intersticial crónica Signos Necrosis aguda Tumefacción Dif. Fonación – deglución – respiración Inmóvil - sialorrea Síntomas Induración – lobulación (encordelada) Depapilada –zonas rojas y blanquecinas Sífilis Arteritis de células gigantes Tumores Benignos: Quistes: (glandulares, hidatídicos, congénitos); vasculares (angiomas); conjuntivos (fibromas); epiteliales (papilomas) Compresión local y hemorragias Síntomas Malignos: Ca. Escamoso Signos Síntomas Nódulo indurado, fisurado y ulcerado en parte posterior del borde lingual. Ulceras dolorosas, infiltrantes Leucoplaquia Hemangioma
  • 41. Examen Físico Segmentario Suelo de la boca INSPECCIÓN PALPACIÓN Angina de Ludwing Signos Inflamación – supuración de g. submaxilar Inflamación. Disfagia, disfonía. Halitosis Síntomas Edema de glotis - gangrena Ránula Signos Disfagia, disfonía. Síntomas Quiste congénito – nuez pequeña
  • 42. INSPECCIÓN y PALPACIÓN DIENTES Higiene Sarro, res. Alimentos, caries abundantes Acelerado: diente neonatal Caries: cambios brillo, color del esmalte y cavidades Anomalías de la erupción Retraso: raquitismo, disf. Endocrina de adenohipófisis Terceros molares 17 – 21 años Número 20 32 Anadontia
  • 43. Displasia ectodérmica Dientes supernumerarios Sx. De Gardner Diente en clavija Anomalías de forma, tamaño y color 1. Infecciosas. Sífilis congénita Signos: Dientes de Hutchinson Sordera Queratitis intersticial Raíz corta de los 1ros molares Uso de tetraciclinas 2. Endocrinas. Metabólicas Hipopituitarismo Enanismo hipofisiario Signos: Hipoplasia de maxilares Subdesarrollo dentario Acromegalia Signos: Prognatismo mandibular Rama ascendente de maxilar inferior Hipertrofia lingual – protrusión dental
  • 44. Hipotiroidismo congénito Cretinismo Signos: Retraso en dentición Esmalte defectuoso Caries abundantes Signos: Color amarillo sucio- verdoso o gris Estrías longitudinales y transversales Hipertiroidismo Signos: Dentición precoz Esmalte blanco – azulado Signos: Hipoplasia de los caninos Tetania paratiroideopriva Signos: Hipoplasia del esmalte Aplasia de la dentina Raíces cortas Retraso de la dentición Líneas estratificadas amarillas Hipogonadismo DM Signos: Estomatitis expulsiva, de Maginot
  • 45. Raquitismo Signos: Retardo dentición Alteración en orden de aparición > Caries – hiperplasia de esmalte Incisivos inferiores: escotaduras y dentellados en bordes. Enfermedad de Hand – Schuller - Christian Signos: Depósitos lipoides Estomatitis – caída de los molares Afluorosis Signos: Microdontismo Aplasia del esmalte, color ocre dental > Caries, fracturas dentarias 3. Intoxicaciones Fluorosis crónica Signos: Esmalte moteado – opaco Aspecto gredoso Fosforismo crónico Signos: Periostitis alveolodentaria Piorrea Necrosis mandibular Intoxicación por cadmio Signos: Anillos amarillos en base del esmalte Encías indemnes Intoxicación por talio Signos: Caída de dientes Caries
  • 47. GLÁNDULAS SALIVALES Menores Labiales Linguales Molares Palatinas Bucales Mayores G. Parótida C. De Stenon Cs. De Bartholini G. Submaxilar G. Sublingual C. De Wharton
  • 48. Fisiología Digestiva Escisión molecular del almidón α –amilasa Excretora Yodo, Ac. Factores de coagulación Sustancias extrañas Limpieza Protección CO y faringe Bactericida (lisozima, IgA, lactoferrina) Produccióndesaliva Parótidas • Serosa Submaxilar • Serosa y mucosa Sublingual • Mucosa Secretadas por estímulos Visual Olfatorio Contacto local Sistema vegetativo 1000 – 1500 ML diarios Incolora inodora 99,5% H2O pH 6.6 Enzimas: α – amilasa y kalicreina IgA Proteínas séricas Mucinas CHO Componentes orgánicos Protones: Na, K, Ca, Mg, HCO3, cloruros y fosfatos. Componentes inorgánicos
  • 49. G. Parótida C. De Stenon Cs. De Bartholini G. Submaxilar G. Sublingual C. De Wharton INTERROGATORIO Estenosis canalicular Sialolitiasis C. de Wharton 82% 13% 5% Signos Tumor glandular intermitente Flujo salival > Disfagia, cólico salival. Síntomas Parotiditis epidémica o bacteriana P. agudos Sialoadenitis Signos Tumefacción dura g.P; g.S, no g.Sub. Borde posterior delimitado P. Crónica recidivante Signos P. Febriles y dolorosos > de volumen Sx. auriculotemporal de Frey Eritema, hiperdrosis. Sx. Doloroso hemicefálico Sialorrea Signos Síntomas Hiperestesia ipsilateral a la deglución, visión u olfación. Odinofagia
  • 50. Sx. oculosalivales Hipertrofia glandular indolora Rechazo del párpado por g. lagrimales agrandadas Signos Síntomas Disfagia Xerostomía Sx. de Mikulicz Sx. de Heelfordt Signos Uveoparotiditis Parálisis del VII Fiebre Sx. De Sjogren Fenómeno de Raynaud Linfadenopatías Artritis Ulceras Ronqueras Signos Síntomas Xerostomía Artralgias Ardor ocular Disfagia Saliva espesa Fatiga Tumores Benignos Malignos Adenoma pleomórfico Carcinosarcoma
  • 51. INSPECCIÓN Piel:  Varicosidades  Volumen  Simetría  Presencia de parálisis  Fistulas glandulares parotídeas: externas c. de Stenon: externa – interna Adenoma pleomorfo Desplaza el lóbulo de la oreja y abulta región preauricular PALPACIÓN Piel:  Calor  Edema  Adenopatías  Consistencia y número – zonas blandas  Abscesos caseosos – gomosos – tumor mixto de parótida Tumordellóbuloprofundodela parótida Pared post. faringe Sialodoquitis
  • 52. Exámenes complementarios Rx y TMC. Sialografía Contraste yodado Hidrosolubles: acinos glandulares Liposolubles: arborizaciones ductales intraglandulares Rx. Simples 2 proyecciones Parótida
  • 53. Imágenes normales Parótida: C. de Stenon: 1mm calibre, trayecto rectilíneo, conductos intraglandulares finos, ramificados en ángulo agudo, 1 conducto para cada lóbulo de donde parten los c. terminales. Parénquima: acinos , aspecto nuboso. Submaxilar. idem C. de Wharton : 2 mm calibre, trayecto curvilíneo, desde el ostium se dirige lateralmente a la rama del maxilar, incurvándose hacia abajo para ingresar a la parte superior de la glándula.
  • 54. Imágenes patológicas 1. Glandulares Clasificación de Laudenbach a. Sobreopacifición Parénquima lobulado – dilatación acinar difusa b. Imagen miliar Moteado parenquimatoso, ectasis acinares . Infecciones subagudas y crónicas b. Sialadenitis crónica c. Imagen de árbol con frutos Moteado más grueso, acinos destruidos. Inf crónicas a. Parotiditis d. Colección cistoide I. Seudoquística por destrucción total de un lóbulo glandular d. Neumocele parotídeo e. Acumulación canalicular Aumento número de canalículos . Dif. Canalicular de acinos f. Imágenes lacunares Circunscritas: tumor benigno, (intraglandulares) o marginales (compresión de tumor extraglandular) No circunscritas: tumor maligno, bordes imprecisos2. Ductales a. Dilatación Hipertensión ductal – litiasis o estenosis inflamatoria b. Perdida de paralelismo de bordes Sialodocitis. Imagen arrosariada – zonas de dilatación y estenosis
  • 55. b. Sialodocitis c. Imagen en stop Estenosis total por litiasis c. Litiasis del c. de Wharton 3. Calcificaciones Frecuentes en c. de Wharton, raras en c. de Stenon. Biopsia aspirativa
  • 56. BIBLIOGRAFÍA 1. Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2011). Tratado de Fisiología Médica. Capítulo 63. Propulsióny Mezcla de los Alimentos en el Tubo Digestivo. Capítulo 64. Funciones Secretoras del Tubo Digestivo. Capítulo 65. Digetsión y Absorción en el Tubo Digestivo, 11va Ed., Pág. 771. Madrid, España: Editorial: Elsevier. 2. Surós Batlo, A., & Surós Batlo, J. (2001). Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Capítulo IV. Gastroenterología. Hepatología. Cavidad Bucal y Glánduals Salivales, 8va Ed., Págs. 391:407. Barcelona, España: Editorial: MASSON. 3. Testut, L., & Latarjet, A. (1951). Tratado de Anatomía Humana. Tomo IV. Aparato de la Digetsión. Peritoneo. Aparato Urogenital. Capítulo I. Tubo Digestivo. Boca y sus Dependencias. Anexos de la Boca, 9na Ed., Págs. 3:56. Barcelona, España: Editores: Salvat Editores S.A.