glandulas salv

1. Karol Moscol Chavez
Dr: Fonseca
Dra : Roxana Chiroque
OTORRINOLARINGOLOGÍA

2. GENERALIDADES

3. GENERALIDADES
• Parótidas
• Submandibulares
• Sublinguales
3 pares de
GSM:
• 700- 1000 GS
pequeñas, solitarias
• Distribuidas por la
CO y la mucosa
faríngea
Además
existen:

4. GENERALIDADES
Glándulas salivales mayores:
glándula parótida (1) con algunas
glándulas accesorias pequeñas (2) y
conducto excretor de Stenon (3)
Glándula submandibular (4) con
prolongación anterior de la glándula (5) y
conducto excretor de Wharton (6)
Glándula sublingual (7) con carunculas
sublinguales (8)
A. músculo masetero
B. músculo buccinador
C. músculo milohioideo.

5. ANATOMÍA

6. GSM
Parótidas
Submaxilares
Sublinguales
ANATOMÍA

7. ANATOMÍA

8. Localiza
Ramo descendente
mandíbula
Ocupa espacio pre e
infraauricular
Relaciona con el CAE
(Antero inferior)
Articulación
temporomandibular
GLÁNDULAS PARÓTIDAS

9. Lóbulos
Superficial
Profundo
Fascículo
fibroconjuntivo
Vasos
Nervio
Facial
Ganglios
linfáticos
GLÁNDULAS PARÓTIDAS

10. Porción más interna del lóbulo
profundo en relación con
Arterias
Carótida interna
Maxilar interna
Temporal superficial
GLÁNDULAS PARÓTIDAS

11. GLÁNDULAS PARÓTIDAS
CONDUCTO PAROTÍDEO O DE
STENON
Surge de su porción anterior
Cruza los M. masetero y
buccinador
Hasta desembocar en la CO
Papila junto al 2º molar
superior

12. GLÁNDULAS PARÓTIDAS

13. PORCIÓN
INTERNA
En contacto con la
MO y faríngea
PORCIÓN
EXTERNA
Recubierta por la
cubierta
dermoepidérmica de
la región laterofacial
GLÁNDULAS PARÓTIDAS

14. Forma
ovoide
• Bajo la rama horizontal de
la mandíbula
• Celda submaxilar
• Limitada por vientres del
M. digástrico
• Sobre los M. milohioideo
e hipogloso
Localizada
GLÁNDULAS SUBMAXILARES

15. GLÁNDULAS SUBMAXILARES
ARTERIA FACIAL
Cruza oblicuamente
Unida a la vena facial
contornea la mandíbula
para dirigirse hacia arriba

16. GLÁNDULAS SUBMAXILARES
CONDUCTO
EXCRETOR O
DE WHARTON
Surge de
porción
anterior
Bajo el M.
milohioideo
Se abre a la CO
A ambos lados
del frenillo
lingual
En las
carúnculas
salivales

17. GLÁNDULAS SUBMAXILARES

18. GLÁNDULAS SUBLINGUALES
Menor tamaño Localiza
Debajo de la mucosa
Porción más anterior del suelo de
la boca
Sobre el M. Milohioideo
Excreta mediante canalículos
Abren en su porción superior

19. GLÁNDULAS SUBLINGUALES

20. GLÁNDULAS SALIVALES MENORES
• 700- 1000 GS
pequeñas,
solitarias
Además
existen
• Mucosa palatina
• Mucosa
• Sobretodo en la
mucosa labial
Distribuidas
por

21. INERVACIÓN
PARÓTIDA
Simpática
vasoconstrictora
Plexo
pericarotídeo.
Inerva a la G.
Submaxilar
Parasimpática
secretomotora
IX par craneal

22. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

23. INERVACIÓN
SUBMAXILAR
• Parasimpática: las fibras
p.preganglionares llegan
al ganglio submandibular
a través del nervio
lingual, al que se uine la
cuerda del timpano.
• Las Fibras simpáticas< --
Ganglio cervical Sup.
vascularización

24. FISIOLOGÍA

25. FUNCIÓN GLÁNDULAS SALIVALES
Digestiva
Escisión
molecular del
almidón
α-amilasa
Excretora
Yodo, Ac
Factores
coagulación
Sustancias
extrañas
Limpieza
Protección CO y
faringe
Bactericida
(lisozina, IgA,
lactoferrina y α-
amilasa)

26. PRODUCCIÓN DE SALIVA
PARÓTIDAS
• Serosa
SUBMAXILARES
• Serosa y
mucosa
SUBLINGUALES
• Mucosa
Secretadas gracias a
estímulos
Contacto local
Visual
Olfatorio
Sistema vegetativo
FISIOLOGÍA

27. LA SALIVA
1000-1500
ml diarios
Incolora
inodora
99,5%
agua
pH: 6.6
• Enzimas: α-amilasa y
kalicreina
• Ig
• Proteínas séricas
• Mucinas
• CHO
Componentes
orgánicos
• Protones: Na, K, Ca,
Mg, HCO3, cloruros y
fosfatos
Componentes
inorgánicos

28. LA SALIVA
Lubrifica el bolo digestivo
Protege dientes de agresiones
químicas y bacterianas
IgA facilita la destrucción de
bacterias
Participa en el sentido del
gusto

29. Embriología

30. 1. Anomalias del desarrollo
2. Traumatismos donde se secciona el conducto.
3. Trastornos obstructivos
4. Quistes
5. Infecciones
6. Enf de origen metabolicos
7. Lesiones linfoepiteliales benignas
8. Neoplasias
http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/cx_de_la_glandula_submaxilar.pdf

31. Síntomas asociados con hipofunción
de las G. S.
Síntomas principales
Sequedad bucal
Sed
Dificultad para tragar (disfagia)
Dificultad para hablar (disfonía)
Dificultad para comer alimentos
secos
Necesidad para tomar sorbos de
agua entre las comidas
Dificulta con el uso de prótesis

32. Embriología
Definición
Obstrucción del drenaje de una glándula
mayor, como consecuencia del depósito
de masas calcificadas en la luz del
conducto de excreción.
Resultado de la mineralización de restos,
que pueden incluir células epiteliales
exfoliadas, tapones de moco, colonias de
bacterias, etc.

33. Frecuencia
• Glándula submaxilar: 43.9%
• Glándula parótida: 14%
• Glándula sublingual: 2,3%
• M:F = 3:2
Embriología

34. Embriología
Signos y Sintomas
La sialolitiasis puede condicionar
infecciones retrógradas, que se
manifiestan por : incremento de la
temperatura con marcados signos
inflamatorios y secreción purulenta a
través de conducto de drenaje.
– Con la ingesta o estímulos gustativos psíquicos: tumefacción más o
menos intensa  muy dolorosa(cólico por litiasis salival)
– Subsiste “tumor salival” por retención*

35. Embriología
Diagnostico
El diagnóstico se basa en la clínica, y puede corroborarse al palpar el cálculo
(palpación bimanual del ducto afecto). Cuando el contenido en calcio es elevado, los
cálculos pueden visualizarse en la radiografía simple.
La sialografía es útil para detectar litos no calcificados (cálculos mucosos).

36. Embriología

37. Embriología
Tratamiento
El tratamiento quirúrgico es útil en aquellos
casos de cálculos enclavados y de difícil
eliminación.
Casos simples:
sialogogos: naturales como cítricos , fármacos : pilocarpina ,
cevimelina, betanecol , Antibioticos: B-lactamicos /Macrolidos
Los cercanos al hilio de la glándula requieren habitualmente una
excisión completa de la misma.
Con la simple extracción del cálculo la tasa de recidivas es de
aproximadamente un 18 %.

38. SIALODENITIS AGUDA
• Son unilaterales.
• Pctes. Con mal estado general
(ancianos, inmundeficiencias,
PO prolongados).
• Etiología:
– Estafilococo, estreptococo,
GN (E Coli, H Influenzae) y
anaerobios.
• Afectación difusa del parénquima
glandular.
• Con mayor afectación parotídea
(menor actividad bacteriostática
de la saliva en comparación con la
submaxilar).

39. Clínica
Síndrome febril, tumefacción, dolor, trismus, eritema,
edema y calor cutáneo, salida de material purulento por
el conducto excretor.
Diagnóstico
clínico. Cultivos y antibiograma. La sialografía no debe
realizarse en episodio agudo. Son indicaciones de ingreso
hospitalario si se trata de un paciente anciano
deshidratado o con enfermedad de base y el desarrollo de
un absceso o extensión a espacios profundos cervicales.
Diagnóstico diferencial:
• Linfadenitis en el forúnculo del CAE.
• Abcesos yugales dentógenos.
• Ateroma infectado.

40. Tratamiento:
– Antibioterapia de elección: Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg/ 8
h PO ó 2-0,2 g /6-8 h eV (7 días). Alternativa: Vancomicina 1 g/12 h
eV, Clindamicina 600 mg/8 h eV +/- Aztreonam 1-2 g/8 h eV o
Amikacina 15 mg/Kg/ 24 h IM
– Antiinflamatorios: Corticoides (Metilprednisolona 1 mg/Kg/día,
una semana). No esteroideos :Ibuprofeno 400 mg/8 h PO
– Analgésicos: paracetamol 1 g/6-8 h PO
– Hidratación
– Puede requerir incisión (siempre paralela al nervio facial) y drenaje
en caso de absceso. La punción aspirativa no es suficiente
Complicaciones:
• Necrosis glandular
• Parálisis facial
• Fístulas.

41. SIALOADENOSIS
• Es una alteración no específica de causa desconocida; se manifiesta como:
– Tumefacción recidivante bilateral simétrica e indoloro.
• Afecta > 40 años. Compromete Gla. Salivales serosas (parótidas) y lagrimales.
– Discreta Hiposecreción salival y lagrimal
• La célula acinares son 2 a 3 veces más grande que lo habitual por infiltrado adiposo.
(Hipertrofia acinar con vacuolización y perdida de granulación en el citoplasma de cel.
Secretoras)
• La sialografía y Gammagrafía salival son normales.
• Se ha visto que se asocia a malnutrición (desnutrición, bulimia, obesidad, cirrosis
hepática), patologías endocrinas o metabólicas (alcoholismo, hipotiroidismo, DM,
enfermedad de Cushing), embarazo y fibrosis quística.

42. PAROTIDITIS AGUDA EPIDÉMICA
•Infección por el virus de la parotiditis
•Es la causa mejor conocida del aumento bilateral de las Gla. Salivales (> NIÑOS)
•Adultos es menos agudo (CMV, Influenza, Virus de Coxsackie A)
PAROTIDITIS RECURRENTE DE LA INFANCIA
•Episodios de agrandamiento unilateral o bilateral de las parótidas.
•Secreción es variable
•Desaparece tras la pubertad
•Se asocia con el Virus de Epstein Barr
XEROSTOMÍA SIN AGRANDAMIENTO GLANDULAR
Administración crónica de fármacos: Antidrepresivos, IMAO,
neuroléticos y parasimpaticolítico.

43. PATOLOGÍA TUMORAL
• Son tumores raros (3 % de todo el organismo)
• Benignos (70 %) – Malignos (30%)
• Mas frecuente en adultos (95 %)
• Localización frecuente:
– Parótida (75 %)
– Menores ( 14 %)
– Submaxilar (10 %)
– Sublingual (1%)
¨A mas pequeña la Glándula, mas frecuente el tumor maligno ¨

44. Tumores Benignos Tumores Malignos
Adenoma pleomorfo (tumor mixto) 80 % Carcinoma mucoepidermoide 30 %
Tumor de Whartin (cistoadenolinfoma)10 % Carcinoma adenoide quístico (Cilindroma) 20 %
Adenoma Oncocítico 1% Adenocarcinoma 15 %
Hemangiomas Tumor Mixto Maligno 10 %
Carcinoma Epidermoide 10 %
Los elementos que deben hacer sospechar malignidad son:
•Tumor de consistencia pétrea
•Dolor
•Crecimiento rápido + Compromiso de la piel (ulceración)
•Parálisis facial
•Trismus

45. NOTA: El carcinoma epidermoide se ha relacionado con
radioterapia previa y edad avanzada. Muy agresivo con
parálisis facial precoz y ulceración de piel.

46. Diagnóstico
• Punción Aspirativa con aguja Fina con:
– Rx
– Ecografía
– Tac
• Gammagrafía:
– Tumor caliente: Whartin y oncocitoma
– Tumor frío: carcinoma
– Tumor Templado: Adenoma Pleomorfo
Tratamiento
• Elección Quirúrgico
– En parótida- tumor benigno y
malignos de bajo grado:
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
– En parótida- tumor Maligno:
PAROTIDECTOMÍA TOTAL +
CONSERVACION VII
¨´En el resto de glándulas se extirpa
toda la glándula¨
Radioterapia solo en T3, T4 / N+ / Márgenes afectados

47. Complicación …
Síndrome de Frey ó Nervio auriculotemporal
– Es una seculea postquirurgica en las parotidectomias
– Regeneracion aberrante de fibras parasimpaticas del NAT hacia las
fibras simpáticas de la piel de la mejilla.
– Sindromde de las tres ´´h´´ en la mejilla durante la masticación:
• Hiperhidrosis
• Hiperestesia
• hiperemia
TTO: resección del NAT o nervio de
Jacobson en oído medio.