GO

1. Gallardo Mariangel #23
García Agni Lee #24
García Janelys #25

2. SIDA
• El sida es una enfermedad
infecciosa producida por un
virus, denominado VIH (Virus de
la Inmunodeficiencia Humana)
QUE ataca de forma específica
a los linfocitos TCD4.
• Esta destrucción reduce poco a
poco el número de linfocitos
TCD4 hasta que son insuficientes
para garantizar protección
frente a infecciones

3. HIV SIDA
Es un virus de acción lenta que al
hacer análisis del suero muestra la
existencia de anticuerpos
específicos contra el VIH siendo
esa persona seropositiva, ha
estado en contacto con el virus,
esta infectado, pero aun no
presenta sintomatología.
Cuando un sujeto infectado por el
VIH presenta infecciones u otros
problemas relacionados con el
virus, se considera que tiene SIDA.

4. Agente causal:
 Virus ARN.
 Familia: Retrovirus.
 Subfamilia: lentivirus.
Estructura:
 Envoltura=membrana
citoplasmatica de celula origen
 2 glicoproteinas:
 gp 102= adhesion de
celulas
 gp 41= fusion del virus con
celula infectada
 Capside proteica con material
genetico

5. Mutantes del virus. VIH (0,1,2)
que al curso de la enfermedad
se van acumulando.
VIH 1 > nivel de mutabilidad
• Subtipos: A-H.
• mas común:
VIH 1 subtipo A= África
VIH 1 subtipo B= América y
Europa
VIH 1 subtipo E= Tailandia.

10. • 75% TRANSMISION SEXUAL:
 # de parejas = > riesgo de infeccion.
 + fr de hombre a mujer que de mujer a hombre
 sexo anal
• 15% VIA SANGUINEA
 Drogadiccion endovenosa
 transfusion de sangre y hemoderivados
• 8% TRANSMISION VERTICAL.
Adultos jovenes entre 20 y 49 años.
Mujeres entre 25 y 29 años
EN VENEZUELA LA PREVALENCIA EN MUJERES SE OBSERVA
EN EDADES CADA VEZ MAS TEMPRANAS

11. • Durante el embarazo. 30% generalmente
en el tercer trimestre. se detecta el virus en su
sangre 48 horas de vida
• Durante el parto. 23% por exposición
directa a la sangre de la madre o a sus flujos. si
el estudio de identificacion viral es negativo en
las muestras obtenidas en la primera semana y
positivo entre los 7 y 90 días de vida.
• Post-parto o Por la leche materna. 12%
cuanto mayor sea el tiempo de
amamantamiento mayor es el riesgo, siendo
considerable después de los tres meses. el
recién nacido en ausencia de otros factores
de riesgo, es seronegativo al nacer y positivos
a los tres meses de vida

12. • Carga Viral
• > riesgo de transmisión perinatal es > = carga viral es > 10.000
copias/ml.
• Predictivo= carga viral en secreciones cervico-vaginales de la
madre.
• las variaciones biológicas y genéticas del VIH también influyen
en el riesgo de transmisión del virus.

13. • un recuento de linfocitos t cd4 bajo
• la presencia de infección sintomática
(SIDA)
• altos niveles de virus circulante
• Estado nutricional materno, deficiencia
de vitamina A ya que esta activa al
sistema inmune.
• Habito tabáquico, drogas
• Relaciones sexuales no protegidas
durante el embarazo.

14. •Infección ascendente de la vagina y cérvix al liquido amniótico
•Transfusión feto- materna durante el trabajo de parto.
•Contacto directo de la piel y mucosas fetales con secreciones de los genitales.
•Contacto directo de la piel y mucosas fetales con secreciones de los genitales
y sangre materna infectada durante el parto.
•La hemorragia intraparto, el liquido amniótico sanguinolento y el parto
prematuro se asocian con un aumento del riesgo de la transmisión.
REALIZACION DE CESAREA ELECTIVA ES LO
INDICADO COMO FACTOR PROTECTOR

15. • Mayor riesgo de transmitirla en la fase de
primoinfeccion= carga viral elevada y carece
de anticuerpos.
• La infección puede ser por virus libre o por
células infectadas.
• Calostro + contagioso por > concentración de
células e inmadurez neonatal.
• Grado de severidad de enfermedad materna
Presencia de grietas en los pezones, mastitis y
niveles plasmáticos de vitamina A
• Prematurez, integridad de la mucosa oral del
neonato.
ESTÁ CONTRAINDICADA

16. •Reducción de los linfocitos cd4+ mayor que la
observada en mujeres VIH + no embarazadas.
•En mujeres asintomáticas no existe evidencia de que se
produzca un aceleramiento de la enfermedad durante la
gestación.
•Las infecciones oportunistas tienen una asociación
directa al grado de inmunosupresión de la madre debido
a la progresión de la infección
•La corioamnionitis tiende a ser mas severa y puede
evolucionar mas rápidamente.
•El embarazo puede empeorar su pronostico por
neumonía debido a la infección por pneumocistis carinii. (
principal causa de muerte materna en mujeres gestantes
VIH positivas)

17. • Moniliasis
• Neumonías
bacterianas
• Papiloma humano
• Candidiasis vaginal
recurrente
• Enfermedad
inflamatoria pélvica
• Trastornos
menstruales
• Sarcoma de Kaposi
• Disfunción menstrual

18. • Hipófisis crece 1/3= hiperplasia de los lactotrofos
por los estrógenos. Prolactina >. ACTH, TSH, GH sin
cambios. FSH Y LH se suprimen hasta hacerse
indetectables
• Tiroides crece I trimestre. Deficiencia de yodo por >
de la excreción renal. > tiroxina. T3 y t4 libres
normales. Hiperplasia de la paratiroides. >
requerimientos de calcio
• Páncreas: > islotes e hiperplasia de células beta. >
insulina. Glicemia normales bajos.

19. • Suprarrenal: > cortisol. > proteínas trasportadoras de
corticosteroides < catabolismo en el hígado. Se
mantiene ciclo circadiano de cortisol =hipercortisolismo
= resistencia a la insulina.
• Aldosterona >… > de la actividad renina
angiotensina aldosterona.
• Nuevo órgano endocrino: unidad feto-placentaria,

20. • Perdida de peso
• Anorexia
• Malestar general
• Poliuria por alteración hidroelectrolítica:
hiponatremia, hipocalcemia, hipercaliemia,
hipercalcemia
• Dislipidemias
• hiperglicemias

21. • SINDROME DE LIPODISTROFIA
PERIFERICA:
• Atrofia de grasa en
extremidades, cara y regio
glútea.
• Acumulación de grasa en
abdomen, cuello y mama
• Alteración en el metabolismo.
• Diabetes gestacional
• Vigilar glicemia ayuna y
postprandial.

22. • Disfunción del eje hipotálamo-hipofisis-suprarrenal.
• Estrés fisico= hipercortisolismo.
• Linfocitos T CD4.
• ACTH >.
ciclos menstruales normales
disfunción sexual psicógena.

23. • Función tiroidea normal
• Fase avanzada = sx eutiroideo enfermo. t3 total <. > t3
reversa.
• Tiroiditis secundaria a infección oportunista
• Hiponatremia= sx de secreción inapropiada de
hormona antidiurética y depleción de volumen
• Hiperpotasemia: insuficiencia suprarrenal
• poliuria por diabetes insípida central.
• Hipocalcemia por depleción de magnesio debido al
uso de aminoglucosidos.

24. • Toxoplasmosis
• Complejo mycobacterium avium
• Infecciones micoticas
• Criptococo
• Histoplasmosis
• Virus del herpes simple
• Virus de la varicela zoster
• Citomegalovirus
• tuberculosis

25. • Detección de anticuerpos por el Método de Elisa.
sensibilidad y especificidad de > del 99%.
• Prueba confirmatoria:
• western Blot o inmunofluorescencia indirecta.
• La detección de la infección debe realizarse
mediante pruebas que detectan directamente
proteínas o ácidos nucleicos del virus en la sangre
(antígeno P24 EN PLASMA.). PCR
Las pruebas de diagnóstico deben indicarse
• ente un cuadro clínico compatible con
inmunodeficiencia adquirida
• Frente a infecciones o tumores oportunistas y
cuando la pareja sexual tiene una infección por VIH
documentada.
• Pacientes con factores de riesgo, uso de drogas
endovenosas, promiscuidad sexual.

26. Debido a las implicaciones sociales e individuales que tiene el
diagnóstico de infección especialmente durante el
embarazo, se ha determinado que las pruebas de
diagnostico de VIH tengan 3 PRE-requisitos éticos:
-Consentimiento informado para la realización del examen,
-Garantizar la confidencialidad, si el resultado es positivo, y
-Disponibilidad de consejería adecuada para las infectadas.

27. Las principales preocupaciones de la mujer embarazada VIH+
esta relacionada con:
 El enfrentamiento de su pareja.
 El temor de contagiar la enfermedad a su hijo.
 Las culpas y el rechazo de perder el apoyo de su familia y de
la comunidad.
 El temor de perder su posibilidad de acceso a cuidados de
salud y tratamientos.
 El temor a la propia muerte y el futuro de su familia.

28. • Evaluar enfermedades de transmisión sexual:
 Gonorrea
 Chlamidya
 Sifilis
 Hepatitis B
 Condilomatosis
 Serologia de para citomegalovirus y toxoplasmosis.
• Nutricion materna
• Signos de infecciones oportunistas
• Evaluacion precoz de signos respiratorios.
• Evaluacion de cavidad orofaringea
• Inflamacion cervico-vaginales

29. • Ultrasonografia fetal semana 16 a 18.
• Ultrasonografia semana 28 a 32 con el desarrollo de
signo relacionados a VIH.
• Ultrasonografia semana 36 si el conteo de Linfocitos
TCD4 es >200/mm3
• semanal hasta las 28 semanas
• quincenal hasta el nacimiento

30. I TRIMESTRE:
• tensión arterial , peso
• acido fólico
• Conteo de linfocitos T CD4 T CD8. cada trimestre
• Carga Viral. umbral de detención es de 400 copias virales/ml
• Urocultivo
• Uroanalisis
• CITOLOGIA
• Serologia para hepatitisB,C,D, Citomegalovirus ,
Toxoplasmosis.
• Tamizaje para enfermedades de transmisión sexual ( sífilis,,
gonococos, infección genital por chlamydia trachomatis,
citomegalovirus, virus del herpe simple

31. II TRIMESTRE:
• peso tension arterial
LABORATORIOS:
• carga viral
• recuento de linfocitos T CD4
• glicemia en ayunas y postpandrial
RUTINA
• ejercicio
• sueño de 8 horas
III TRIMESTRE:
• CARGA VIRAL Y RECUERTO DE LINFOCITOS T CD4.
• PREPARAR PARA PARTO.

32. No hay penetración ni intercambio de secreciones
sexuales o sangre:
• Caricias mutuas
• Abrazos
• Besos
• Eyacular en piel sana
• Usar juguetes sexuales sin compartirlos
• Frotar cuerpo contra cuerpo
• masturbarse
Educar: sexo seguro y protegido durante el embarazo,
Evitar procedimientos invasivos durante el embarazo
(amniocentesis, amniorrexis, cordocentesis, biopsia de
vellosidades coriales.

33. • Posibilidad de contagio:
• Penetración vaginal y anal con condón
• Introducción de dedos en vagina o ano con
guantes de látex o protectores de plástico
• Estimulación del pene con la boca utilizando
condón.
• Estimulación de los genitales de la mujer con la
boca utilizando barrera de plástico.
• Estimulación de región anal utilizando barrera de
plástico entre la boca y el ano.

34. DROGAS ANTIRRETROVIRALES
 Las que inhiben la enzima transcriptasa inversa
Tipo nucleosidos:
 Zidivudina
 Lamivudina
 Didanosina
 Zalcitavina
 Stavudina
Tipo no nucleosidicas:
 Nevirapina
 delavirdina
 Las que actúan en la enzima proteasa
 Saquinavir
 Ritonavir
 Indinavir
 nelfinavir

35. • Zidovudina 100 mg vía oral 5 veces al día, iniciando
entre las 14 y las 34 semanas de embarazo.
• Zidovudina endovenosa durante el trabajo de
parto 2mg/kg (en una hora) luego 1 mg/kg/h hasta
el parto.
• Zidovudina 2mg/kg/dosis c/6hrs al neonato desde
las 24 horas de vida, hasta las seis semanas.
Efecto adverso: anemia leve y transitoria en los neonatos.

36. INMUNIZACION
 El suero de pacientes VIH+ que posee altos niveles
de anticuerpos neutralizantes  inmunizar a la
madre y a su hijo en forma pasiva y así ayudar a
reducir la transmisión perinatal de la infección.
 El uso de inmunoglobulinas humana debe cumplir
con requisitos que incluyen: donantes, estandarizar
la preparación, determinar el momento optimo
para su administración.

37. • En caso de realizarse cesárea se recomienda la administración rutinaria de profilaxis
antibiótica.
• Evitar procedimientos que pongan en contacto sangre materna con fluidos fetales como
anmniocentesis, cordocentesis.
• Prevenir procedimientos que sean traumáticos para la piel del recién nacido.
• Mantener las membranas intactas para prevenir la exposición fetal a las secreciones
maternas.
Preocupaciones universales en la atención del parto:
• Protección de la mucosa ocular
• Mascarilla facial
• Guantes y delantal quirúrgico
• La aspiración de secreciones del recién nacido se debe realizar con instrumentos q protejan
efectivamente la mucosa del profesional que lo atiende.
Para prevenir la transmisión post-parto se aconseja suspender la lactancia materna, con casos
en que no exista otra alternativa confiable de alimentación