1. Presentado por:
Dra. Ekna Del Cid (MI-II)
Dra. Marisol Chong (MI-I)

2. DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA
CARDIACA
 Es un síndrome clínico en el
que anomalías de la
estructura o la función del
corazón originan la
incapacidad de esta víscera
para expulsar o llenarse de
sangre a una velocidad
congruente con las
necesidades de los tejidos en
pleno metabolismo

3. CAUSAS
FISIOPATOLOGIA

4. Causas:
 Causas primarias:
• Cardiopatía isquémica
• Miocardiopatías
• Cardiopatía congénita
• Cardiopatía valvular
• Cardiopatía
hipertensiva

5. Causas:
 Causas desencadenantes:
• Infección
• Arritmias
• Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales
• Infarto de miocardio
• Embolia pulmonar
• Anemia
• Agravamiento de la hipertensión
• Miocarditis
• Endocarditis infecciosa

6. Insuficiencia cardiaca
CONCEPTO
NEUROHUMORAL
Sistema Activación Mantenimiento
Renina- del sistema del gasto
Angiotensina nervioso cardiaco
simpático
Péptidos
natriureticos
Evitan
vasoconstricción
periférica excesiva

7. Insuficiencia Cardiaca
Sistema renina angiotensina
Angiotensina I
Angiotensinogeno +
Renina
Enzima
convertidora
de
angiotensina
Vasoconstricción
Liberación de aldosterona
Angiotensina II
Retiene sodio y agua

8. Insuficiencia Cardiaca
Activación de Sistema Nervioso
Simpático
Aumenta contractilidad
Aumenta la presión de miocardica
llenado
Vasoconstricción arterial
Liberación de
Adrenalina y
noradrenalina
Vasoconstricción Arterial
Taquicardia
y venosa

9. Insuficiencia Cardiaca
Péptidos natriureticos
Glomérulo
ANP
Túbulo
Péptidos Colector Sistema
Natriureticos
Aumenta contrarregulatorio
BNP frecuencia
cardiaca

10. Insuficiencia Cardiaca
Remodelación ventricular
Alteraciones en
Hipertrofia de las propiedades
Carga hemodinamica
miocitos contráctiles de
Tensión Mecánica del los miocitos
miocito
Perdida Anomalías en la
progresiva de producción de
miocitos energía
Intervención
de Reorganización
de Matriz
Neurohormonas extracelular

11. Insuficiencia Cardiaca
Remodelación ventricular
Ocurren :
Lesión miocardica
Cargas hemodinámicas anormales

12. Consecuencias:
 Falla retrógrada:
• Aumento de la presión en las venas pulmonares
• Tendencia a edema pulmonar
• Hipertensión arterial pulmonar
• Falla ventricular derecha
• Elevación del pulso venoso yugular
 Falla anterógrada:
 Pobre perfusión muscular
 Taquicardia
 Retención de sodio y agua
 Vasoconstricción periférica

14. Síntomas
 Fatiga o sensación de cansancio
muscular
 Disnea
 Oliguria
 Nicturia producida por la reabsorción de
edemas periféricos durante el decúbito
 Anorexia

15. SINTOMAS DEPENDIENTES
DEL AUMENTO DE LA
PRECARGA
 Disnea
 Signo precoz y frecuente
 Consecuencia del aumento de la presión
capilar pulmonar
○ Disminución de la distensibilidad de los
pulmones
 Extravasación de líquido a los alveolos

16. Ortopnea
 Disnea del decúbito
 Aumento de la presión hidrostática
 Aumento del retorno venosos
 Disminución de la capacidad pulmonar
 Aumento del trabajo respiratorio
 Mejora con la incorporacion

17. Edema agudo de pulmón
 Se presenta como una forma grave de
enfermedad paroxística nocturna
 Aparece en :
○ Reposo
○ Después de
un esfuerzo físico
○ Sobrecarga
emocional

18. Tos
 Síntoma importante y frecuente ligado a
la disnea
 Se caracteriza por ser
○ Seca
○ Irritativa
○ Aparece con el esfuerzo
○ Decúbito
○ Estrés

19. Alteraciones neurológicas
 Visible solo en insuficiencia grave
 Agitación
 Desorientación
 Somnolencia
 Confusión
 Coma

22. Según el mecanismo
subyacente:
 IC sistólica: implica un fallo en la
función contráctil cardiaca
 IC diastólica: alteración en la función
diastólica del ventrículo por una
alteración de la relajación y/o
disminución de la distensibilidad
 IC global.

23. Clasificación funcional de la
New York Heart Association
(NYHA)
 Valora la actividad física del paciente
con Insuficiencia Cardíaca Congestiva
(ICC)
 Define cuatro clases en base a la
valoración subjetiva que hace el médico
durante la anamnesis sobre la presencia
y severidad de la disnea.

24. Clase funcional I:
 Actividad habitual sin síntomas. No hay
limitación de la actividad física.

25. Clase funcional II:
 El paciente tolera la actividad
habitual, pero existe una ligera
limitación de la actividad
física, apareciendo disnea con
esfuerzos intensos.

26. Clase funcional III:
 La actividad física que el paciente
puede realizar es inferior a la habitual,
está notablemente limitado por la
disnea.

27. Clase funcional IV:
 El paciente tiene disnea al menor
esfuerzo o en reposo, y es incapaz de
realizar cualquier actividad física.

28.  La clasificación funcional
 Tiene un importante valor pronóstico
 Se utiliza como criterio decisivo en la
elección de determinadas intervenciones
terapéuticas, tanto médicas como
quirúrgicas.
 La evaluación periódica de la clase
funcional permite seguir la evolución y la
respuesta al tratamiento.

29.  Para aumentar la objetividad de la
clasificación, se añadieron a éstas 4 nuevas
clases

31. VALORACIÓN OBJETIVA
(American College of Cardiology)
 Clase A No evidencia objetiva de
enfermedad cardiovascular, pero con FR
 Clase B Evidencia objetiva de mínima
enfermedad cardiovascular, sin síntomas
 Clase C Evidencia objetiva de
moderadamente severa enfermedad
cardiovascular, con síntomas
 Clase D Evidencia objetiva de severa
enfermedad cardiovascular, con síntomas
de IC, resistentes a tto.

32. Tratamiento de la IC
Cambios de estilo de
vida
 Ejercicio físico
 Restriccion de Na
 Restriccion de liquidos

33. Tratamiento IC
Medidas generales
 Tratar enfermedades
concomitantes
 Tabaquismo
 Alcoholismo
 Evitar el consumo de algunos
fármacos

34. Tratamiento IC: Farmacológico
B- bloqueantes
 Efectos beneficiosos sobre
• Estado funcional
• Progresión de la enfermedad
• Supervivencia en pacientes con
síntomas de clase II-IV de la NYHA
• FE

35. Tratamiento IC
BB
Antagonistas de los Dosis de inicio Dosis máxima
receptores beta
Carvedilol 3.125 mg cada 12 25-50 mg cada 12
horas horas
Bisoprolol 1.25 mg una vez al 10 mg una vez al
día día
Metroprolol 12.5-25 mg una vez 200 mg una vez al
al día día

36. Tratamiento IC
IECA
 Fármacos de primera elección para
antagonizar el SRAA
 ↓ vasoconstricción
 Mejoran hipoperfusión de órganos
vitales, hiponatremia, hipopotasemia y
retención de líquidos
 Previenen desarrollo de IC

37. Tratamiento IC
 Ajuste cuidadoso de la dosis en
pacientes con IR.
 Otros efectos adversos:
exantema, angioedema, disgeusia, ↑ de
creatinica
sérica, proteinuria, hiperpotasemia, leuc
openia y tos.

39. Tratamiento IC
INHIBIDORE DE LA ECA
Inhibidores de la Dosis de inicio Dosis máxima
ECA
Captopril 6.25 mg c/8 horas 50 mg c/8 horas
Enalapril 2.5 mg c/12 horas 10 mg c/12 horas
Lisinopril 2.5-5.0 mg una vez 20-35 mg una vez al
al día día
Ramipril 1.25-2.5 mg c/12 2.5-5 mg cada 12
horas horas
Trandolapril 0.5 mg una vez al 4 mg una vez al día
día

40. Tratamiento IC
ARA II
• Pacientes con
Antagonistas de Dosis de inicio Dosis máxima o sin síntomas
los receptores
de angiotensina
• Con EF < 40 %
Valsartan 40 mg c/12 160 mg c/12 • Que no toleran
horas horas los IECA
Candesartan 4 mg una vez al 32 mg una vez
día al día
• Combinación
Irbesartan 75 mg una vez 300 mg una vez con
al día al día bloqueadores
Losartan 12.5 mg una vez 50 mg una vez beta.
al día al día

41. Tratamiento IC
Diuréticos
 Valoración frecuente del peso del
paciente y observación de ingesta y la
excresión de líquidos y electrolitos
 La hipopotasemia puede poner en
riesgo la vida de pacientes tratados con
digoxina o de los que sufran disfunción
grave del VI→arritmias ventriculares.

42. Tratamiento IC
Diuréticos tiazídicos
 Pacientes con función renal normal y
que solo se desea una leve diuresis.
 Metolaxona ejerce acción sobre el
túbulo proximal y distal y puede resultar
útil combinada con diuréticos de ASA
con TFG ↓.

43. Tratamiento IC
Diuréticos de ASA
 Se emplean en pacientes que necesitan
una diuresis importante y hay marcada
reducción de la función renal.
 Furosemida ↓ precarga
 Furosemida y Bumetanida son
derivados de las Sulfamidas

44. Tratamiento IC
DIURETICOS
DIURETICOS Dosis de inicio Dosis máxima
Furosemida 20-40 mg una o 400 mg/día
dos veces al día
Torsemida 10-20 mg una o 200 mg/día
dos veces al día
Bumetanida 0.5 – 1.0 mg una 10 mg/día
o dos veces al día
Hidroclorotiazida 25 mg una vez al 100 mg/día
día
Metolazona 2.5-5.0 mg una o 20 mg/día
dos veces al día

45. Tratamiento IC
Ahorradores de Potasio
 La epinorolactona aumenta superviviencia y
reduce los ingresos hospitalarios de los
pacientes de las clases III-IV de la NYHA con
una FE baja.
 Creatinina < 2,5 mg/dl y potasio <5 mEq/l.
 Eplerenona reduce mortalidad en paciente con
IC asociada a IM agudo.

46. Tratamiento IC
Tratamiento adicional
Ahorradores de Dosis de inicio Dosis máxima
Potasio
Espironolactona 12.5-25 mg una 25-50 mg una vez
vez al día al día
Eplerenona 25 mg una vez al 50 mg una vez al
día día

47. Tratamiento IC
 Digoxina:
Inotrópico +
↑ GC
↓ P de llenado
↓ P capilar y P venosa
Reduce el ingresos
hospitalarios por IC sin
mejorar la mortalidad
Digoxina .125 mg una vez al día .375 mg una vez al
día

48. Tratamiento IC
Vasodilatadores
Hidralazina
 Actúa de forma directa sobre el musculo
liso, produce vasodilatación y reduce
poscarga.
 En combinación con nitratos aumenta la
supervivencia de los pacientes con IC.

49. Tratamiento IC
Nitratos
 Venodilatadores y ayudan a aliviar
síntomas de congestión venosa y
pulmonar.
 Reducen la isquemia miocárdica al
disminuir las P de llenado
 La nitroglicerina es el vasodilatadr
preferido para el tratamiendo de la IC
con presencia de IMA o angina inestable

51. Otros tratamientos no
quirúrgicos
 Revascularización coronaria
Reduce la isquemia
↑ función sistólica en algunos
pacientres con EAC

52.  Resincronización cardíaca o
marcapasos biventriculares
FE < 35% con IC de las clases III-IV
de la NYHA y con trastornos de la
conducción.
Reduce riesgo de muerte en
pacientes bien seleccionados.

53. Tratamiento IC
Desfibrilador cardiaco
Implantable
 FE ≤ 35% para prevención primaria de la
MSC
 Supervivencia del 1-1,5% al año en
pacientes con una miocardiopatía isquémica
y no isquémica.

54. Tratamiento quirúrgico
 Dispositivos de soporte
ventricular
 Transplante cardíaco

55. Pronostico
La presencia de • tasas de mortalidad
síntomas en reposo anual de 30 a 70%
clase IV (NYHA)
En pacientes con
síntomas con la
• tasas de mortalidad
actividad moderada anual de 5 a 10%
(clase II de la NYHA)
el estado funcional es un factor pronóstico
importante para el resultado del paciente