Este documento presenta información sobre el diagnóstico y evaluación de la función tiroidea. Incluye detalles sobre pruebas de laboratorio como TSH, T4 libre y T3, así como exámenes de imagen como escaneo con yodo radiactivo. Explica cómo estas pruebas pueden usarse para diferenciar entre causas de hipo e hipertiroidismo, así como sus limitaciones. También cubre procedimientos como biopsia por aspiración con aguja fina y detección de anticuerpos para evaluar enfermedades autoinmunes de

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
Facultad de Medicina Humana
Extensión Tapachula
Dr. Efrén Campos Moreno

2. Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

3. Sospecha relativamente baja.
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4. Sospecha moderadamente alta. En base a otros
análisis.
P. e. Diferenciar si hay
hipotiroidismo y si este es
primario o central al
pedir TSH y T4 libre
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5. Disfunción tiroidea obvia.
P. e. Mujer
posparto con
tirotoxicosis
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7. Dado que la disfunción tiroidea por lo general surge a partir de
trastornos primarios de la glándula tiroides, la medición de la
TSH sérica es el análisis más ampliamente empleado para
determinar si hay disfunción tiroidea.
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8. IMA: No competitivos.
1. Ac se une a epítopo de TSH
en matriz sólida.
2. Ac marcado se une igual
3. Se mide la intensidad de
señal emitida por el
marcador una vez que se
separa éste.
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9. RIA: Competitivo. Unen la
TSH con un marcador o
molécula radiactivo y luego
lo ponen a “competir” por
un lugar en un Ac con
número limitado de sitios
de unión. Posteriormente se
mide la actividad del
marcador.
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11. Limitaciones.
Hipotiroidismo central.
 Correlacionar la TSH con los niveles de T4 libre
Aplicar 200 μg de TRH y medir TSH sérica antes, y 30-60
min después. La falta de un aumento de >7 mU/L indica:


Enfermedad hipofisiaria o hipotalámica
Supresión de respuesta por hormona tiroidea exógena
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12. Limitaciones.
 Dopamina y/o corticoesteroides inhiben TSH
 Existen causas no tiroideas que pueden elevar TSH.
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15. Emplea técnicas automatizadas confiables, pero que pueden
fallar ante cambios en la concentración de proteínas plasmáticas
de unión a hormona tiroidea.
P. e. La TBG aumenta por
estrógeno durante el embarazo y
puede salir hipertiroidea.
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16. Para evitar estas confusiones, se
recomienda hacer la prueba de T4
empleando método
inmunométrico (IMA).
Limitaciones.
Surgen si empleamos únicamente
T4 para diagnosticar disfunción
tiroidea.
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17. Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

18. 1. Para reconocer pacientes que tienen toxicosis por T3, a
un grado más leve de hipertiroidismo en el cual la T3
sérica está alta con una T4 sérica normal
2. Para definir por completo la gravedad del
hipertiroidismo y vigilar la respuesta a la terapia
3. Para ayudar en el diagnóstico diferencial de pacientes
con hipertiroidismo.
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19. Más enfocada al hipertiroidismo.
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20. Hay dos indicaciones para la medición de tiroglobulina:
1. Detección de cánceres tiroideos epiteliales (carcinomas
papilar, folicular y de células de Hürthle) residuales o
recurrentes después de tiroidectomía
 La concentración se encuentra alta o normal
2. Diferenciación entre tirotoxicosis debida a hormona
tiroidea exógena
 La concentración de tiroglobulina está suprimida
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22. Permite evaluar la captación
y recambio de yodo
fraccional in vivo.
Yodo-123. Vida media de 13
hrs. Cuantifica la
radiactividad sobre la
tiroides con un contador de
centelleo a las 4-6 hrs y de
nuevo a las 24 hrs.
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23. La captación fraccional de yodo radioactivo varía con la ingestión
reciente de yodo en la dieta:
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26. Causas de tirotoxicosis que disminuyen la captación
fraccional de yodo radiactivo:
1. Tiroiditis subaguda y linfocítica (posparto, silenciosa)
con liberación de hormona preformada que causa
tirotoxicosis que se resuelve de manera espontánea
2. En tirotoxicosis yatrogénica o facticia que se produce
por medicación excesiva con hormona tiroidea
3. Después de ingestión excesiva de yoduro por vía oral o
intravenosa (amiodorona)
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28. Yodo-123. 200 a 300 μCi VO y se obtiene una imagen 8-24
hrs más tarde.
Tecnecio pertecnetato (99mTc). De 1-10 mCi IV. A diferencia
del I, el Tc es atrapado por el simportador de Na-I
(NIS), aunque no es retenido en la glándula. Por lo
mismo, se obtienen imágenes a los 30-60 min.
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29. El escáner rectilíneo se mueve hacia atrás y hacia adelante sobre el área
de interés, y produce una imagen de tamaño natural, en la cual pueden
marcarse las regiones de interés, como los nódulos
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30. Los estudios con radionúclidos proporcionan información acerca
del tamaño y la forma de la glándula tiroides, y la distribución de
la actividad de trazador dentro de la glándula. Es útil en la
diferenciación entre las causas de tirotoxicosis:
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31. Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

32. Usos:
 Para valorar el tamaño (seguimiento o primera vez)
 Características de lesiones nodulares:
 Sólidas
 Quísticas
 Mixtas
 Guía de aspiración de nódulos con aguja fina
 Evaluar ganglios linfáticos regionales en pacientes con Ca
tiroideo
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33. Ecográficamente
debe ser homogéneo
de mediana
ecogenicidad.
Lóbulo. 40 mm de
altura x 30 mm de
profundidad x 20 mm
de anchura.
Istmo. 3-5 mm.
Ryan, McNicholas (2009). Anatomía para el diagnóstico radiológico. España: Editorial Marbán.

34.  Definir la extensión cervical posterior y retroesternal de bocios
grandes y si hay desviación traqueal.
 Identificar metástasis
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36. Permite diferenciar entre nódulos
tiroideos malignos y benignos y
bocios difusos.
Biopsia por aspiración con aguja
fina. Procedimiento ambulatorio
menor que se efectúa con el
paciente despierto.
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37. Se efectúa con una aguja
calibre 27 o 25
2. Se inserta en el nódulo o en
el bocio, y se mueve hacia
adentro y hacia afuera hasta
que una pequeña cantidad de
material sanguinolento se
observa en el eje de la aguja.
3. El material obtenido se
extiende sobre una laminilla
de vidrio y se prepara como
un frotis delgado
1.
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38. Muy útil para establecer la enfermedad tiroidea autoinmunitaria.
Tiroiditis de Hashimoto. Paciente con bocio difuso o
hipotiroidismo.
El RIA es el método
recomendado
Pueden aparecer también en
enfermedad de Graves
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39. Inmunoglobulina estimulante de la tiroides. Está presente en
alrededor de 90% de los individuos con enfermedad de Graves, y
casi nunca se detecta en pacientes no afectados o en aquellos
con otras enfermedades autoinmunitarias de la tiroides.
 Embarazadas para definir el riesgo de hipertiroidismo neonatal
subsiguiente en su feto y recién nacido
 Para diferenciar la enfermedad de Graves de la tiroiditis
posparto en mujeres que amamantan y que no pueden ser
objeto de una prueba de captación tiroidea de radionúclidos
 Para hacer el diagnóstico de enfermedad de Graves en
pacientes eutiroideos con oftalmopatía relacionada con la
tiroides manifiesta
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43. Paciente femenino de 25 años con diagnóstico de artritis
reumatoide tratada con metotrexato y AINE presenta los
siguientes datos laboratoriales:
Análisis cada 2-3
semana
Campos, Efrén. Endocrinología. Octavo semestre: UNACH, Aula A. 2013

45. Síndrome de secreción inapropiada de TSH.
Concentraciones elevadas de T4 libre con TSH elevada o
inapropiadamente normal.
 Síndrome de resistencia a hormonas tiroideas.
La resistencia hipofisaria selectiva a las hormonas
tiroideas es un síndrome que consiste en la respuesta
inadecuada de la tirotropina a los cambios en las hormonas
tiroideas y que, a diferencia de los síndromes de resistencia
generalizada, cursa con hipertiroidismo central y clínica de
tirotoxicosis.

46.  Adenoma hipofisiario (TSH-oma).
 Verdadera neoplasia de las células productoras de
TSH que ocasiona un hipertiroidismo secundario.
 Hiperplasia resultante de un hipotiroidismo
primario de larga evolución