Este documento proporciona información sobre el tratamiento de la encefalopatía hepática en pacientes cirróticos. Describe los grados de encefalopatía, desde leve somnolencia hasta coma, y los hallazgos neurológicos asociados. Además, detalla los pasos iniciales para evaluar al paciente, incluyendo exámenes y la corrección de cualquier desequilibrio electrolítico. Finalmente, recomienda el uso de laxantes como la lactulosa, una dieta normoproteica y el antibiótico rifaxim

1. Encefalopatía grado I/II (no primer episodio) Encefalopatía grado III/IV
Hepatopatía conocida No desencadenante claro
Desencadenante conocido Primer episodio de encefalopatía
Grado Conciencia Hallazgos neurológicos Inteligencia y comportamiento
I Leve
disminución
Asterixis leve
Incoordinación muscular
Pérdida de atención, confusión leve, bradipsiquia,
euforia/ansiedad, irritabilidad, alteración del sueño
alteración adición o sustración
II Letargia Asterixis evidente, disartria,
ataxia
Desorientación, somnolencia/apatía, comportamiento
inadecuado, desorientación temporoespacial
III Somnolenci
a, respuesta
a estímulos
Asterixis, rigidez muscular y
clonus, hiperreflexia,
nistagmus, Babinsky
Importante desorientación, confusión, amnesia,
comportamiento extraño
IV Coma Postura descerebración,
midriasis, reflejo oculocefálico
Estupor y coma
BÚSQUEDA DE FACTORES
DESENCADENANTES:
- Fármacos y tóxicos
- Deshidratación
- Exceso de amonio: dieta hiperproteica, HDA,
infecciones, estreñimiento…
- Comunicaciones portosistémicas
- Progresión a hepatocarcinoma
- Trombosis portal o vena hepática
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA EN PACIENTE CIRRÓTICO
DESCARTAR
CAUSAS DE
ENCEFALOPATÍA
- Asegurar vía aérea
- Monitorización continua de SaO2; valorar O2
- Vía venosa  fluidoterapia
- Grado III-IV: sondaje vesical, valorar SNG
Solicitar:
- Analítica: hemograma, BQ, gasometría, coagulación, etanol. Analítica de orina: sedimento y tóxicos
- Ascitis  paracentesis diagnóstica
- Rx tórax, ECG
- Valorar TAC craneal (primer episodio, TCE, focalidad)
TRATAMIENTO GENERAL:
- Corrección alteraciones iónicas y del equilibrio ácido-base
- Retirar diuréticos
- Evitar sedantes, si agitación  tiaprizal 100 mg 1 ampolla IV/12 horas.
- Sospecha consumo de BZD  flumazenilo 1 mg en bolo IV.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
LAXANTES: lactulosa (Duphalac): dosis inicial 45-90 g/día en 3-4 tomas vía oral o por sonda hasta
deposición, posteriormente ajustar a 2-3 deposiciones al día. Si DM valorar lactitiol (Emportal)
DIETA NORMOPROTEICA (1gr/kg/día) repartida en 4-6 ingestas al día.
RIFAXIMINA 200 mg; 400 mg/8 horas. Posteriormente se puede reducir dosis según paciente.
Observación 12-24 horas,
reevaluar, analítica control.
Valorar alta domicilio
INGRESOPersisten
síntomas
PACIENTE EN OBSERVACIÓN DE URGENCIAS
Anamnesis: búsqueda factores desencadenantes
Exploración: ctes, ACP, abdomen, tacto rectal, expl neurológica…