Diabetes gestacional nociones básicas y terapeutica actual

1. DIABETES MELLITUS Y
GESTACION
IM PERCY VIGURIA V.

2. DEFINICIÓN DE DIABETES GESTACIONAL
Definición:
Es una alteración de la tolerancia a la
glucosa de severidad variable que comienza
o es reconocida por primera vez durante el
embarazo en curso.

3. EPIDEMIOLOGÍA
La Diabetes Gestacional ocurre en
aproximadamente en un 7% de todos
los embarazos (rangos entre 1-14%)

4. FISIOPATOLOGÍA
 Durante el primer trimestre y las etapas
iniciales del segundo se eleva la
sensibilidad a la insulina.
 A partir de las 24 a 28 semanas de
gestación aumenta paulatinamente la
resistencia a la insulina, que puede
alcanzar los niveles que se observan en
pacientes diabéticos tipo 2.
 “Combinación de adiposidad materna y los efectos desensibilizadores de
varias sustancias producidas por la placenta”.

5. FISIOPATOLOGÍA
 Primer Trimestre: Hay hiperplasia de las células beta del páncreas
y mayor sensibilidad de estas a la glucosa, por efecto de
estrógenos y progesterona
 Aumento de sensibilidad a la acción de insulina a nivel periférico
 Consecuencia: Disminución de la glicemia de ayuno y
postprandial alejada

6. FISIOPATOLOGÍA
SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIÓN
Placenta
Lactógeno Placentario
+ prolactina
Aumento concentración de
cortisol y glucógeno
Mayor resistencia a la
insulina y una tolerancia
menor a la glucosa
-Hiperinsulinemia
-Insulinoresistencia

7. EFECTO DE LA DIABETES SOBRE LA UNIDAD
FETO-PLACENTARIA

8. FACTORES DE RIESGO

9. PRONOSTICO DEL EMBARAZO CLASIFICACION DRA. PRISCILA
WHITE

10. COMPLICACIONES

11. DIAGNOSTICO
Se diagnostica diabetes gestacional
cuando la embarazada presenta dos o más
glucemias en ayunas iguales a o
superiores a 100mg/dl, asegurando un
ayuno de 8 horas.

12. DIAGNOSTICO
 A todas las embarazadas se le solicitará una
glucosa plasmática de ayunas en la primera
consulta:
 Si el resultado es de 100 mg/dl o más se realiza
una nueva determinación dentro de los 7 días con 3
días de dieta libre previa y si se reitera un valor
mayor o igual a 100 mg/dl se diagnostica Diabetes
Gestacional.

13. TEST O’SULLIVAN
 Prueba descreening, que se hace a todas las embarazadas en
las 24-28ss de gestación.
 Consiste en la medición de glucemia basal y a la hora de la
ingesta de 50 g de glucosa.
 Si el valor es superior a 140 mg/dl, es positivo, y se realizará la
sobrecarga con 100 g d e glucosa, en la que haremos cuatro
determinaciones.
 Se diagnosticará diabetes gestacional cuando se obtengan
dos o más valores alterados en la sobrecarga de glucosa,
cuando haya dos valores en ayunas superiores a 126 mg/dl o
dos valores en cualquier momento superiores a 2 0 0 mg/dl.

14. TEST DE SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA:
 Consiste en mantener durante tres días con dieta baja en calorías
(1.800 calorías); medir la glucosa basal y administrar 100 g de
glucosa.
 A continuación, se determina la glucosa una vez cada hora,
durante las tres horas siguientes a la administración. Los valores
recomendados como referencia son: 105, 190, 165 y 145 mg/dl.
 Se diagnostica DG si hay dos valores iguales o mayores a los de
referencia. Si sólo un valor es mayor o igual, se define como
intolerancia a la glucosa y requiere repetir el test en tres semanas

15.  Si la p75 es normal y la paciente tiene factores de riesgo
para el desarrollo de diabetes gestacional debe repetirse
entre la 31 y 33 semanas. Si este estudio está alterado
se diagnostica diabetes gestacional.
 Aclaración: Si la paciente tiene factores de riesgo
importantes se puede considerar efectuar la p75 antes de
la semana 24.

17. GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009
ADA, Standards of Medical Care, 2008

19. TRATAMIENTO, CONTROL Y SEGUIMIENTO CLÍNICO
El tratamiento de la diabetes durante el embarazo es c
o n:
Dieta
E j e r c i c i o físico e
Insulina.
Los antidiabéticosorales está contraindicados.

20. METAS EN EL CONTROL METABÓLICO

21. MEDIDAS TERAPEUTICAS BÁSICAS:
 Educación diabetológica
 Plan de alimentación
 Actividad física

22. EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA
 Importancia del buen control metabólico para prevenir las
complicaciones materno-feto-neonatales.
 Plan de alimentación adecuado a las condiciones socio-económicas y
hábitos de cada paciente.
 Técnicas e indicaciones del automonitoreo glucémico y cetonúrico.
 Si se requiere Insulinoterapia: tipos de insulinas, jeringas y
aplicadores, técnicas de aplicación.
 Prevención, diagnóstico y tratamiento de complicaciones agudas.
 Importancia de la reclasifi cación post-parto.
 Posibilidad de desarrollar Diabetes Mellitus en el futuro, cómo
prevenirla y necesidad de programar futuros embarazos.

23. PLAN DE ALIMENTACIÓN

25. ACTIVIDAD FÍSICA
 Los ejercicios no isotónicos en los que predominarían la
actividad de las extremidades superiores, serían los que
menos afectarían al útero, con menor riesgo de desencadenar
contracciones o de disminuir su oxigenación.
 Estarían contraindicados:
 Cuando aumentan las contracciones uterinas.
 Embarazo múltiple.
 Durante hipoglucemia o hiperglucemia con cetosis.
 Antecedente de infarto o arritmia.
 Hipertensión inducida por el embarazo.

26. INSULINOTERAPIA
 Se indica insulinoterapia en aquellas pacientes con diagnóstico
deDG cuando, después de 7 días con plan de alimentación, no
alcancen los objetivos glucémicos en el 80% de los controles
solicitados.
 Si los valores glucémicos son muy elevados, se podrá abreviar dicho
plazo o insulinizar desde el comienzo.
 Tipo de Insulina:
 Es ideal utilizar Insulina Humana para prevenir la formación de
anticuerpos anti-insulina generados como consecuencia del uso de
insulinas de origen animal (bovina, porcina)

27. DOSIS DE INSULINA:
 Se aconseja comenzar con 0.1 a 0.2 UI/kg peso actual/
día de Insulina NPH o con insulinas (regular, o análogos
ultrarrápidos) con un esquema personalizado, en base a
los automonitoreos glucémicos.
 Posteriormente las dosis y el momento de aplicación se
van ajustando según las necesidades propias de cada
paciente