1. Anatomía funcional de los organos reproductivos en animales menores
Dermatitis atpica
1. DERMATITIS ATÓPICA
NEURODERMATITIS
ECCEMA (ATÓPICO, INFANTIL O CONSTITUCIONAL)
PRURIGO DE BESNIER
DERMATITIS FLEXURAL
GUTIÉRREZ RENDÓN MA. GUADALUPE
GPO. 2457
2. .
ENDÓGENAS
DERMATITIS
EXÓGENAS
.
Se describe como “una enfermedad inflamatoria crónica
recurrente de la piel, que se caracteriza por alteraciones
de morfología y topografía típicas: intensamente
pruriginosa, maculopapulosa y con frecuencia
escoriada, acompañada de piel seca y prurito”.
3. Este padecimiento se
presenta en 3 fases:
1.- Aguda: en esta fase las
lesiones son pápulas
(ronchitas) y vesículas
(ampollitas) que causan
mucha comezón sobre una
piel con fondo irritada y
enrojecida.
2.- Sub-aguda: las lesiones
son placas escamosas sobre
una piel enrojecida.
3.- Crónica: la piel se observa
engrosada.
4. En los lactantes las lesiones ocurren
principalmente en el cuero cabelludo, la cara, el
tronco y las superficies extensoras (codos y
rodillas).
En la niñez y etapas tempranas de la
adolescencia, las lesiones aparecen sobre todo en
los pies, las áreas flexoras (pliegue anterior del
codo, pliegue posterior de la rodilla) y el cuello.
Hacia la adolescencia tardía y la edad adulta, la
distribución es también en las áreas flexoras pero
además, involucra las manos.
5. .
Es una enfermedad que afecta a casi todas las razas, se
observa por igual en ambos sexos.
El 2 al 4% de la población en general padece la DA
El 45% de los niños desarrollan la DA en los primeros 6
meses de vida
El 85% en los primeros 5 años
Hacia los 12 años apenas el 5% de los pacientes presenta
el eccema
6. La dermatitis atópica es una enfermedad genética
heterogénea y multifactorial como resultado de la
interacción entre diversos genes y factores
ambientales
TEORÍA GENÉTICA
TEORÍA ALÉRGICA
TEORÍA INFECCIOSA
TEORÍA NEUROVEGETATIVA
TEORÍA PSICOLÓGICA O
EMOCIONAL
TEORÍA INMUNOLÓGICA
7. .
Se presenta un aumento de la inmunidad humoral con
la subsiguiente depresión en la función de la
inmunidad celular. Existe aumento de la actividad de
las células B, que está representada principalmente
con el aumento de la producción de IgE observado
hasta en un 80% de los pacientes con DA, esta
inmunoglobulina se une al mastocito provocando su
degranulación y por lo tanto la secreción de múltiples
substancias inflamatorias.
8. Ayuda a la respuesta inflamatoria del
sistema inmunitario.
Otras células que se encuentran en mayor
cantidad en este padecimiento son los
monocitos, los eosinófilos, los macrófagos, los
mastocitos y las células de Langerhans.
9. Alteraciones del sistema inmune innato: El sistema inmune
protege al huésped de los patógenos. Es la primera línea de
defensa. Se produce de forma rápida y es eficiente en eliminar
los patógenos y limitar el daño tisular.
El sistema inmune innato cutáneo está compuesto por 3
componentes principales:
1)Barrera anatómica/física (estrato córneo y uniones
intercelulares)
2)Celular (células de presentación antigénica, queratinocitos,
mastocitos y polimorfonucleares), y
3)Elementos secretorios (péptidos antimicrobianos (AMP),
citocinas y quimiocinas)
10. Alteraciones de la función barrera: Las alteraciones en la
función barrera son un factor determinante en el desarrollo de la
dermatitis atópica, permitiendo la entrada de alergenos a través de
la piel. La función barrera se encuentra en las porciones inferiores
del estrato córneo, constituida por queratinocitos diferenciados
(corneocitos) unidos entre sí por los corneodesmosomas. La
hiperactividad de las proteasas epidérmicas y exógenas
(producidas por el staph aureus y por el ácaro del polvo entre
otros) provoca una ruptura de los corneodesmosomas,
permitiendo la entrada de alergenos, que son captados por las
células de Langerhans y presentados a los linfocitos T.
11. Trastornos en el sistema inmune adaptado: Existen
diversas evidencias que sugieren que las alteraciones
inmunes sean uno de los componentes fundamentales de la
dermatitis atópica.
a) Alteraciones en las poblaciones de linfocitos T
b) Células de Langerhans
c) Niveles de IgE elevados
d) Infecciones cutáneas
12. .
En lactantes menores y mayores es común la afección en cara,
cuello y tronco: se observan placas con eritemas, pápulas,
escamas y a veces vesículas y costras melicéricas (fase aguda)
también llamada eccematosa.
En niños mayores se afecta clásicamente el cuello y los pliegues
antecubitales y poplíteos, la morfología de las lesiones son
iguales a las de el lactante, y en faces crónicas se observa
liquenificación y costras hemáticas. Alterna periodos de remisión
y exacerbación.
13. .
En los adultos las lesiones se presentan en párpados
superiores e inferiores, región perioral, cuello, pliegues y manos;
también pueden afectarse los pezones y la región genital.
El síntoma principal en cualquier edad y el diversas etapas de
evolución es el Prurito.
14. .
‡ Infecciones sobreagregadas
‡ Infecciones virales (herpes simple)
‡ Infecciones por hongos (dermatofitos) son tres veces
mas frecuentes en pacientes atópicos
15. .
CRITERIOS MENORES
XEROSIS
Para realizar el diagnóstico de DA ,
QUERATOSIS PILAR
deben estar presentes tres criterios
mayores y tres criterios menores, ELEVACIÓN DE IgE
propuestos por Hannifin y Rajka (1980) DERMATOSIS EN MANOS O
PIES
CRITERIOS MAYORES ECCEMA DEL PEZÓN EN
LOS MAYORES
PRURITO
QUERATOCONO
TOPOGRAFÍA TIPICA
PLIEGUE DE DENNIE-
MORFOLOGÍA TIPICA
MORGAN
DERMATITIS CRÓNICA O PALIDEZ FACIAL
RECURRENTE
CONJUNTIVITIS
ANTECEDENTES
FAMILIARES RINITIS
ICTIOSIS
17. .
La terapéutica varia según la edad y el
grado de afectación, actuando sobre los
factores etiológicos y desencadenantes: el
principio básico es prevenir el prurito, la
resequedad y la inflamación de la piel.
Se recomiendan antihistamínicos,
lubricación cutánea, uso de esteroides
(tópicos o sistémicos), antimicrobianos,
inmunomoduladores, fototerapia,
18. .
Los antihistamínicos son
fundamentales en el tratamiento de la
dermatitis atópica. Su actuación
disminuye el umbral de prurito, además
de otro efecto útil: la sedación.
Los fármacos preferidos son la
clorfenamina maleato (Clorprimetón), la
hidroxizina (Fasarax) y la cetirizina
(Zirtec).
La lubricación es una medida coadyuvante
en el tratamiento. Se efectúa mediante
cremas y lociones emolientes, de agua en
aceite, más la adición de sustancias
hidratantes (como la urea y el ácidoláctico).
19. Los esteroides se deben utilizar lo menos posible,
porque se trata de una enfermedad crónica y se corre el
riesgo de provocar los efectos adversos de este tipo de
medicamentos, tanto en la piel como en forma sistémica.
Hemos visto niños que han presentado un síndrome de
Cushing debido al uso crónico de esteroides tópicos,
incluso con hidrocortisona al 1%, que es la forma de
menor potencia.
Los antibióticos se usan cuando existe
sobreinfección agregada, en forma tópica o
sistémica. Los más útiles son la mupirocina
(Bactroban) y el ácido fusídico (Fucidin); para
la cobertura sistémica del Staphylococcus
aureus, que es el gran colonizador que
complica las dermatitis atópicas, se usa
cloxacilina, eritromicina o cefalosporinas,
dependiendo de la sensibilidad del
microorganismo.
20. La fototerapia, se puede utilizar en casos graves y
se aplica mediante máquinas que aportan luz
ultravioleta A o B, y sobre todo, luz ultravioleta B de
banda angosta.
Los inmunomoduladores que se han usado en
forma sistémica son la ciclosporina, la
gammaglobulina, el metotrexato y el interferón
gamma, entre otros. Está apareciendo una serie de
inmunomoduladores de uso tópico, como el
Tacrolimus, sustancias que actúan sobre el linfocito,
impiden que se desrregule y, por lo tanto, ayudan a
mejorar los cuadros clínicos.
21. La dieta, se debe fomentar la lactancia materna, porque se ha
demostrado que ella disminuye la incidencia de dermatitis
atópica. Las dietas de eliminación no son recomendables, pero
esta medida se reserva para casos muy justificados y por
períodos muy cortos.
Se debe estimular la alimentación natural; eliminar todo lo que
contenga concervadores y colorantes; preferir el consumo de
frutas y verduras propias de cada estación; y abstenerse de usar
leche con vainilla, plátano o chocolate, porque todos esos
factores pueden provocar brotes de estas lesiones. Los niños
más pequeños responden mejor a la dieta de eliminación, por
eso es importante la lactancia materna.
23. .
Siempre que un niño presenta un brote de dermatitis atópica, hay
que revisar su ropa; ésta debe ser de algodón, suave al tacto, lo
mismo que el detergente que se usa para lavarla.
Se debe mantener un ambiente libre de contaminantes como
polvo, humo de cigarrillo y parafina; evitar las mascotas, porque
es frecuente que los perros o gatos provoquen los procesos
inflamatorios.
Es preferible evitar los deportes vigorosos, que estimulan la
sudoración e irritación de la piel.
El aseo del niño atópico debe ser frecuente, pero tampoco muy
continuo, porque el exceso de baño produce exceso de sequedad
en la piel. Se debe usar jabón neutro o syndet, aunque muchas
veces basta con un jabón de glicerina neutro.
Se usan también los aceites minerales; generalmente basta con
24. Hay que usar agua tibia solamente, porque el agua muy caliente
estimula el prurito; secar por contacto, sin frotar, por el mismo
motivo; y recordar que el mejor momento para hidratar la piel es
después del baño.
Se debe mantener las uñas del niño cortas y limpias, para que
cuando se rasque no se rompa la piel.
Se debe restringir el consumo de alimentos histaminoliberadores
o alergénicos; asi como ablactar al niño lo mas tardíamente
posible y sostener la alimentación al seno materno.
No exponer la piel enferma al sol
Evitar cambios bruscos de temperatura
No aplicar remedios caseros y el uso indiscrimido de otros
medicamentos.
25.
26. DERMATITIS POR CONTACTO
IRRITATIVA
POR PAÑAL
“ERUPCIÓN O INFLAMACIÓN DE LA PIEL, CAUSADA POR
EL CONTACTO DE DIVERSAS SUSTANCIAS ALÉRGENAS
O IRRITANTES”.
27. La dermatitis por contacto es una de las
enfermedades de la piel más frecuentes, y
comprende dos procesos inflamatorios distintos
causados por la exposición de la piel a múltiples
agentes químicos.
El primero de estos procesos sería la
dermatitis por contacto a irritantes y el
segundo daría lugar a la dermatitis por
contacto alérgica.
28. DERMATITIS POR CONTACTO
A IRRITANTES
Este tipo de dermatitis por
contacto, se produce por un
mecanismo no inmunológico
causado por la acción nociva
directa de un agente químico
sobre la piel. Para que se
manifieste en piel es necesario
que, haya variables extrínsecas
como concentración, PH,
temperatura, duración de la
exposición y oclusión. Los
irritantes pueden ser químicos
como ácidos fuertes, bases,
solventes, substancias inestables,
reactivos y agentes oxidantes y
reductores
29. DERMATITIS POR PAÑAL
Es un cuadro muy frecuente que puede verse en
niños pequeños y sobre todo en lactantes (siempre
y cuando usen pañal), ya que además de tener la
piel más fina y sensible, se produce por contacto
prolongado de sustancias irritantes como la orina,
eses o incluso la misma saliva del niño, que
desencadena el cuadro irritativo.
30. DERMATITIS POR CONTACTO
ALÉRGICA
Esta afección es esencialmente una
reacción de hipersensibilidad
retardada tipo IV y representa una
alergia verdadera ya que, sólo una
mínima cantidad del contactante es
necesaria para provocarla. Es distinta
de la dermatitis por contacto a
irritantes en la cual la intensidad de la
reacción será proporcional a la dosis
aplicada. Se sabe que un 20% de
todas las dermatitis por contacto son
alérgicas.
Para que ocurra la dermatitis por
contacto alérgica, el individuo deberá
ser primero sensibilizado al alérgeno,
después tener contacto subsecuentes
con éste y manifestarse
posteriormente con las alteraciones
31. ETIOPATOGENIA
El mecanismo por el que se produce la dermatitis es
una respuesta de tipo alérgica en la piel, que se genera
al entrar en contacto con alguna de las sustancias que
le producen la reacción.
Esta respuesta puede ser inmediata, pero a veces se
puede demorar horas. Esto hace que en estos casos
pueda ser muy complicado averiguar qué es lo que
está produciendo la reacción en el niño.
32. PATOLOGIA DE LA DERMATITIS POR CONTACTO
SÍNTOMAS:
La dermatitis alérgica está normalmente reducida al área donde
el desencadenante tocó la piel, mientras que la dermatitis
irritante puede estar más extendida en la piel. Los síntomas de
ambas formas incluyen los siguientes:
Erupción roja.- Esta es la reacción habitual. La erupción
aparece inmediatamente en la dermatitis irritante de contacto; en
la dermatitis alérgica de contacto, la erupción a veces no
aparece hasta 24-72 horas después de la exposición al
alérgeno.
Ampollas .- Ampollas, verdugones y urticarias a menudo forman
un patrón que aparecen donde la piel fue directamente expuesta
al alérgeno o irritante.
Piel que pica.- La dermatitis irritante de contacto tiende a ser
33. En los lactantes es muy frecuente ver que la
reacción se produce en la cara, por efecto de la
saliva, o en las zonas de pliegues, como en el área
del pañal.
En los niños mayores pueden verse casi en
cualquier sitio, aunque lo más frecuente son las
manos.
34. DIAGNOSTICO
Para establecer el diagnóstico de dermatitis por contacto se
deberá elaborar una historia dirigida hacia: ocupación,
pasatiempo, efectos de vacaciones, medicamentos tópicos,
dermatosis previas, alergias conocidas, historia familiar de
enfermedades cutáneas, etc.
En el paciente en el que se sospeche dermatitis por contacto se
deberá interrogar cuidadosamente sobre el uso de medicamentos
tópicos y cosméticos ya que estas substancias son causa muy
común de dermatitis por contacto oculta. Así mismo
interrogaremos detalladamente sobre problemas dermatológicos
previos ya que las dermatitis por contacto alérgica se pueden
presentar asociadas a dermatosis endógenas como eccema de
manos, dermatitis atópica, dermatitis seborreica, psoriasis, etc.
35. PRUEBAS DE PARCHE
La prueba de parche es el único método práctico para
demostrar la dermatitis por contacto alérgica; para ello se
colocan las substancias a probar en una pieza de algodón y
se fijan sobre la piel sana, se ocluye con un parche
impermeable durante 48 horas para luego hacer la lectura.
36. TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en prevenir el contacto con el alérgeno y
suprimir la erupción cutánea, dependerá de la fase en que se
encuentre la dermatitis por contacto.
Aguda
Tratamiento sistémico con
corticoesteroides
(hidrocortisona) orales a
dosis altas por 10 a 14 días
cuando el cuadro es muy
severo y/o extenso.
Tratamiento tópico con
corticoesteroides potentes y
con compresas o baños con
agua, o antisépticos débiles
si se requirieran en cuadros
eccematizados.
37. Crónica
Tratamiento tópico con
corticoesteroides de baja,
mediana o alta potencia según
la liquenificación y además
lubricación frecuente. Y los
antihistaminicos orales como la
difenhidramina (Benadryl, Ben-
allergin)
38. RECOMENDACIONES
•Inmediatamente después de la exposición a un alérgeno o
irritante conocido, lavarse con jabón neutro y agua para
quitar o desactivar la mayoría de la sustancia agresora.
•Pueden usarse soluciones ácidas débiles (zumo de limón,
vinagre) para contrarrestar los efectos de la dermatitis
contraídos por la exposición a irritantes (fenol, cloro,
detergentes, etc).
•Si se desarrollan ampollas, aplicar compresas frías e
húmedas durante 30 minutos 3 veces al día puede producir
alivio.
•Las lociones de calamina y los baños frescos de avena
coloidal pueden aliviar el prurito.
•Evitar rascarse, ya que esto puede causar infecciones
