Este documento describe un caso de anemia ferropénica. Presenta la etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, exámenes de laboratorio y tratamiento de esta condición. En particular, se enfoca en la deficiencia de hierro como causa frecuente de anemia, especialmente en mujeres, niños pequeños y embarazadas. Explica cómo la falta de hierro conduce a la producción inadecuada de hemoglobina y glóbulos rojos funcionales.

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Anemia FerropénicaAnemia Ferropénica
Universidad de las Americas PueblaUniversidad de las Americas Puebla
Escuela de Ciencias de la SaludEscuela de Ciencias de la Salud
Lic. Medico CirujanoLic. Medico Cirujano
Yasmin Blancas PerezYasmin Blancas Perez
-134948--134948-

2. Anemia por Def. de Fe+
“La deficiencia de hierro es el resultado final
de un periodo prolongado de balance neg. de
este metal.”
– Raul Cano Castellanos (Fundamentos de Hematologia, 2003)
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3. Introduccion
• Afección  GR  no están suministrando el O2 adecuado  Tej. Corp.
• La anemia ferropénica es una disminución en el
funcionamiento de GR provocada por escasez de
hierro
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Ref. a las reservas de hierro mientras que las conc.
sericas se mantienen altas

4. Introduccion
• Los alimentos ricos en hierro incluyen:
• Huevos (yema)
• Pescados
• Legumbres (Fríjoles)
• Carnes (Hígado es la fuente más alta)
• Carne de aves
• Uvas pasas
• Pan integral
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5. Introduccion
• La ferropenia es la causa más frecuente de anemia
Hasta el 20% de las mujeres 50% de las
embarazadas la
pueden presentar
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Por Def. Nutricional
Perdidas de sangre

6. Prevalencia
• Hipoferremia:
• 1.6% Varones Adultos
• 14.3 – 25% Mujeres Adultas no embarazadas
• Mas comun en ninos debajo de los 3 anos y mujeres
embarazadas
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7. Fisiologia del Eritrocito
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Referencias
• 15.5 g/dL en Varones
• 12.5 g/dL en Mujeres
– Menstruación, malnutricion, infantes,
donaciones de sangre, accidentes con
perdida de sangre, hemoglobinuria,
IRC, Telangiectasia hemorragica
hereditatia, hemostasis, embarazo,
geriatria y lactancia
Hg Normal en la Pobl. Mexicana
Alt. entre los 1860- 2670 m de alt. de 1g/dL

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Introducción
• La absorción de hierro se incrementa en forma
héminica
• Acción del ácido gástrico
• Acido ascórbico
• Citrato
• Disminuye por los fitatos y cereales de la dieta
NO es afectada por estos fact.

10. Requerimientos Diarios
• Varones: 5-10 mg/Dia
• Mujeres: 7-20 mg/Dia
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Introducción
• 1 de cada 3 mol. de transferrina está
capacitada para transportar hierro
• Una vez que es absorbido, el hierro es
transportado en la sangre  transferrina
en forma férrica

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Introducción
• Adhesion ferrica
Hierro en
sangre
Cel. Mieloide Mitocondrias
ProtoporfirinaPigmento Hem
Precursor de Eritro.???

13. Célula BlancoCélula Blanco Factor de crecimientoFactor de crecimiento
UFC-BL, UFC-LMUFC-BL, UFC-LM LK, TPO, IL-3, IL-6, IL-11, IL-17LK, TPO, IL-3, IL-6, IL-11, IL-17
UFG_GEMMUFG_GEMM LK, FEC-GM, IL-3, IL-4, IL-9LK, FEC-GM, IL-3, IL-4, IL-9
UFC-LUFC-L LKLK
UFC-GMUFC-GM LK, FEC-G, FEC-GM, IL-4, IL-9LK, FEC-G, FEC-GM, IL-4, IL-9
UFB-EUFB-E LK, EPO, IL-3, IL-9LK, EPO, IL-3, IL-9
UFC-EUFC-E LK, EPO, IL-3, IL-4LK, EPO, IL-3, IL-4
UFC-MUFC-M LK, FEC-GM, FEC-M, IL-6LK, FEC-GM, FEC-M, IL-6
UFC-GUFC-G LK, FEC-G, FEC-GM, FEC-M, IL-6, IL-9 IL-11LK, FEC-G, FEC-GM, FEC-M, IL-6, IL-9 IL-11
UFB-MegUFB-Meg LK, TPO, IL-3, IL-6, IL-11LK, TPO, IL-3, IL-6, IL-11
UFC-MegUFC-Meg LK, TPO, IL-3, IL-6, IL-11, IL-4LK, TPO, IL-3, IL-6, IL-11, IL-4
UFC-BasUFC-Bas LK, IL-10, IL-11LK, IL-10, IL-11
UFC- EoUFC- Eo FEC-GM, IL-5FEC-GM, IL-5
UFC-LBUFC-LB LK, IL-2, IL-4LK, IL-2, IL-4
UFC-LTUFC-LT LK, IL,2, IL-7LK, IL,2, IL-7
ProeritroblastoProeritroblasto EPOEPO
Linfoblasto BLinfoblasto B IL-2, IL-4, IL14IL-2, IL-4, IL14
Linfoblasto TLinfoblasto T IL-2, IL-7IL-2, IL-7
Monocito/macrófagoMonocito/macrófago FEC-G, FEC-M, IL-1, IL-7, IL-17FEC-G, FEC-M, IL-1, IL-7, IL-17
NeutrófiloNeutrófilo FEC-G, FEC-GM, IL-1, IL-8FEC-G, FEC-GM, IL-1, IL-8
Basófilo/mastocitoBasófilo/mastocito LK, FEC-GM, IL-4, IL-11, IL-15LK, FEC-GM, IL-4, IL-11, IL-15
PlaquetaPlaqueta EPOEPO
EosinófiloEosinófilo FEC-GM, IL-5FEC-GM, IL-5
Linfocio B/plasmaticoLinfocio B/plasmatico IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, IL-13, IL-14, IL-18IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, IL-13, IL-14, IL-18
Linfocito TLinfocito T IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-10, IL-12, IL-13, IL-15, IL-16, IL-17, IL-18IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-10, IL-12, IL-13, IL-15, IL-16, IL-17, IL-18
LinfocitoGGLinfocitoGG IL-2, IL-6, IL-10, IL-12, IL-13, IL-15, IL-18IL-2, IL-6, IL-10, IL-12, IL-13, IL-15, IL-18
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14. Diferenciacion  eritrocito
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15. Fisiologia del Eritrocito
• Este proceso ocurre  adulto en la M.O.
• En el feto se produce en el hígado, bazo y la
M.O. a partir del cuarto mes
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16. Fisiologia del Eritrocito
• Incorporación de la hemoglobina
• Para cumplir su función transportadora O2
• Acumulan cadenas de globina
progresivamente desde: proeritroblasto
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17. Fisiologia del Eritrocito
• (cada hemoglobina tiene 4 grupos hem y
cuatro cadenas de globina)
• En los hematíes normales del adulto:
• 97% Hemoglobina A (α2
-β2
)
• Approx. 3% de Hemoglobina A2 (α2
-δ2
)
• < 1% de Hemoglobina fetal o F (α 2
-γ2
)
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Síntesis de la hemoglobina

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Etiopatogenia
• 1) Disminución de aporte de hierro: dieta inadecuada
• 2) Disminución de absorción: aclorhidria, cirugía gástrica, enfermedad
celíaca
• 3) Incremento de pérdidas de hierro:
• gastrointestinal con sangrado crónico (es la causa más frec. en el varón)
• Menstruación y pérdidas ginecológicas (es la causa frec. en las mujeres)

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Clínica
• Síndrome anémico general:
• Astenia
• Irritabilidad
• Palpitaciones
• Mareos
• Cefalea
• Disnea

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Clínica
• Consecuencias derivadas de la ferropenia:
– Estomatitis angular
– Glositis
– Ocena (atrofia crónica de la mucosa nasal)
– Coiloniquia (Uñas en cuchara)
– Disfagia (síndrome de Plummer-Vinson, también llamado de
Patterson-Brown-Kelly, secundario a la presencia de
membranas hipofaríngeas y esofágicas)
– Neuralgias y parestesias
• Ocasionalmente: hipertensión intracraneal benigna
(HIB)

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Clínica
Estomatitis Angular

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Clínica
Glositis

25. 05/13/13
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Clínica
Ocena (atrofia de la mucosa nasal)

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Clínica
Coiloniquia

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Clínica
Neuralgias

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Clínica
Parestesia

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Manifestaciones
• Sistema neuromuscular
– Tiempo de ejercicio total, FC y lactato sérico
• SNC
– Cambios de comportamiento y área congnoscitiva  relación con DH :
• Alteraciones de conducta y aprendizaje
– Irritación
– Pérdida de memoria
– Atención / energía
• Interfieren actividad de enzimas hierro-dependientes
Suplemento hierro

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Laboratorios
• La anemia ferropénica es una anemia
característicamente
• Microcítica (disminución de VCM)
• Hipocroma (disminución de HCM y CHCM)

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Laboratorios
• Se objetivan:
• de sideremia,
• de la concentración de transferrina del suero (también
denominada capacidad ligadora de hierro)
• de la saturación de transferrina
• Además de una de la ferritina sérica
• Hb A2

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Diagnóstico Diferencial
• Talasemia menor (Talasemia –β)
• Enfermedades inflamatorias crónicas
• Cáncer
• Hepatopatías crónicas
• IRN
• Anemia hemolítica
• Anemia aplásica
– Índices eritrocíticos :
– Hierro sérico
– Transferrina
– Índice se saturación

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Tratamiento
• Hierro oral, 100-200 mg/día en
(forma de sal ferrosa)
• (para facilitar su absorción)
6 Meses de Tx

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¿Dudas?

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Caso Clínico

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Caso Clínico
• 1. Antecedentes
• Lactante de 11 meses de edad de sexo masculino, que en el
control de salud de rutina le encuentran palidez de piel y
mucosas. Su peso de nacimiento fue de 2400 g. El desarrollo
psicomotor y crecimiento son normales. Actualmente recibe
pecho materno a libre demanda y dos comidas diarias. No ha
recibido alimentos fortificados o suplementación profiláctica
con hierro. No ha presentado patologías relevantes ni ha
presentado ningún proceso infeccioso en el último mes.

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Caso Clínico
• 2. Examen físico
– Palidez de piel y mucosas
• 3. Laboratorio
– Hemograma
• Hematocrito : 32 % I. Ictérico : < 5 U
• Hemoglobina : 9.2 g/dL Reticulocitos : 0.5 %
• Glóbulos rojos: 4.200.000 /μL
• CHCM : 28.8 % Leucocitos : 10.600 /μL
• VCM : 76.2 fL Plaquetas : 310.000 /μL
• VHS : 10 mm/Hr

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Caso Clínico
• Glóbulos rojos: Anisocitosis moderada, microcitosis moderada,
hipocromía marcada,policromatofilia leve
• Leucocitos : Normales
• Plaquetas : Normales
BasBas EosEos MielMiel JuveJuve
nn
BaciliBacili
ff
SegmSegm LinfLinf MonMon
00 33 00 00 00 3535 5959 66

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Caso Clínico
• Ferremia
– Hierro sérico : 22 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)
– TIBC : 501 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)
– Saturación de la transferrina : 4.4 % (VN: 30 ± 15 %)
• Protoporfirina eritrocitaria libre
– 241 μg/dL glóbulos rojos (VN: ≤80 μg/dL glóbulos rojos)
• Ferritina sérica
– 3 μg/dL (VN: 80-180 μg/dL)

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Caso Clínico
• 4. Diagnóstico
– Anemia ferropriva de origen nutricional.
• 5. Tratamiento
– 15 mg de hierro, como sulfato ferroso, dos veces al día
durante 3 meses.

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Caso Clínico• 6. Evolución
– Al mes de tratamiento se realiza nueva evaluación de
laboratorio:
• 7. Hemograma
– Hematocrito : 35 % I. Ictérico : < 5 U
– Hemoglobina : 11.6 g/dL Reticulocitos : 0.6 %
– Glóbulos rojos: 4.670.000 /μL
– CHCM : 33 % Leucocitos : 7.916 /μL
– VCM : 77 fL Plaquetas : 270.000 /μL
– VHS : 8 mm/Hr

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Caso Clínico
• Glóbulos rojos : Anisocitosis leve, microcitosisleve
poiquilocitosis leve
• Leucocitos : Normales
• Plaquetas : Normales
BasBas EoEo
ss
MielMiel JuvenJuven BaciliBacili SegSeg
mm
LinfLinf MonMon
oo
00 11 00 00 22 2525 6969 33

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Caso Clínico
• Ferremia
– Hierro sérico : 30 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)
– TIBC : 344 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)
– Saturación de la transferrina : 8.7 % (VN: 30 ± 15 %)
• Protoporfirina eritrocitaria libre
– 105 μg/dL glóbulos rojos (VN: ≤80 μg/dL glóbulos)

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Caso Clinico
• Ferritina sérica : 6 μg/dL (VN: 80-180 μg/dL)
• En nuevo control realizado a los 3 meses

46. Referencias Bibliograficas
 Argüelles, G. R. (2003); Fundamentos de
Hematología; 3era ed.; Edit. Panamericana, Mexico,
2003
 Harrison et. Al.; Principios de Medicina Interna; Edit.
Mc Graw Hill 10th
Ed.; U.S.A. 2003
 Manual del MIR, Hematologia, España, 2006
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47. Muchas Gracias
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