Retinopatia Diabetica

1. 
Retinopatía Diabética
Iván Osorio Franco

2. Diabetes Mellitus
Tipo 1
 Dependientes de insulina
 Necesitan insulina exógena.
 Presentan cetoacidosis
diabética.
 Respuesta autoinmunitaria
Tipo 2
 No dependientes de
insulina.
 Los islotes de células beta
son insensibles a los niveles
de glucosa

3. Retinopatía diabética
 Se ha descrito como una de las mayores tragedias de la
oftalmología en las generaciones presentes.
 La retinopatía diabética es una de las causas mas frecuentes
de casos nuevos de ceguera.
 El 25% de la población con diabetes mellitus evoluciona con
formas graves de retinopatía diabética

4. Prevalencia
 12% en pacientes con 10 años de evolución.
 26 a 30% en pacientes con 10 – 14 años de evolución.
 65% en pacientes con 15-24 años de evolución
 90% en pacientes con mas de 25 años.

5. Patogenia
 Microangiopatía progresiva consecuencia de
alteraciones metabólicas y bioquímicas
Ciclo de Krebs
Sorbitol
liberan polialcoholes
Alteraciones
osmóticas
Hipoxia
Otros trastornos
Anormalidades
eritrocitarias y
plaquetarias.
Secreción inadecuada
de hormonas y
factores de
crecimiento.
Hipoperfusion tisular
Anormalidades de la
permeabilidad vascular

6. Hipoxia tisular
Engrosamiento de la lamina basal y pérdida
de los pericitos a novel de la microcirculación
retiniana
Cierres capilares extensos
Cortocircuitos arteriovenosos y
neovascularización
Cuando los vasos rebasan la retina se produce
la forma proliferativa de la retinopatía
diabética.

7. Formas clínicas
1. Retinopatía diabética no proliferativa
2. Retinopatía diabética preproliferativa y no
proliferativa.
3. Retinopatía diabética proliferativa con tracción.

9. Retinopatía diabética no proliferativa
 Microaneurismas
• Dilataciones saculares de los capilares
• Son las primeras lesiones observadas con oftalmoscopio
• Son permeables a líquidos, proteínas, fluoresceína y otras moléculas.
• Tienen una vida media de meses
 Hemorragias
• Se encuentran dentro de la retina
• Mancha roja puntiforme
• Más superficiales  En flama por seguir disposición de fibras axonicas
 Exudados duros, blandos o algodonosos.

11. No proliferativa
 Exudados duros
 Manchas amarillas
 Exudados blandos
 Áreas de engrosamiento retiniano hipoxico que toman un
aspecto algodonoso
 Indican filtración lipoproteíca crónica
 Deben tratarse cuando producen edema de mácula o
comprometen la visión

12. Retinopatía diabética preproliferativa
Preproliferativa
 Congestión y alteraciones venosas
 Tortuosidad y alteración en el trayecto de las venas retinianas
 Exudados algodonosos
 Manchas blancas en la retina superficial (micro infartos)
 Anormalidades arteriolares
 Proliferación endotelial en la luz o lumen de las arteriolas retinianas
que se manifiestan como líneas blancas
 Fluorangiografía retiniana

13. Proliferativa
 Los cambios capilares son mas graves
 Ausencia de perfusión retiniana
 Se produce circulación colateral intrarretiniana
 Se producen hemorragias por neovascularización
extrarretiniana
 Se tiene que hacer revisiones cuatrimestrales

14. Retinopatía proliferativa con tracción
 Neovascularización retiniana por liberación de un
factor de angiogénesis
 Aparece en el polo posterior del ojo, en la parte
posterior de vítreo
 paciente refiere una gota de sangre antes de
perder la visión
 Proliferación de tejido fibrovascular

15. Clasificación DRS grado I
Retinopatía mínima y no proliferativa
 Escasos microaneurismas y escasas hemorragias
puntiformes
 Visión sin alteraciones y se recomienda visión
periódica anualmente
 5% de los diabéticos sin ninguna forma de
retinopatía pueden evolucionar a este grado en un
año.

17. Clasificación DRS grado II
Retinopatía diabética no proliferativa sin edema macular
 Mayor grado de microaneurismas, hemorragias en
puntilleo y en flama fuera del área macular.
 Exudados duros
 No hay alteración visual revisión oftalmológica cada 6
meses
 El 16% de los pacientes con DM tipo 1 con este grado
presentaran un grado proliferativo en los próximos 4
años.

19. Clasificación DRS grado III
Retinopatía diabética no proliferativa con edema macular
que no es clínicamente significativo
 los microaneurismas y la hemorragia es mas cercana al
área macular.
 Edema macular manifestado por engrosamiento de esa
área retiniana.
 Sin alteración de la visión
 El 12% de los pacientes en grado I evolucionaran a este
grado en 4 años.

21. Clasificación DRS grado IV
Retinopatía diabética no proliferativa con edema
macular clínicamente significativo.
 Afección en la retina principalmente en la zona
macular
 Edema evidente por perdida progresiva de la
agudeza visual
 Realizar Fluorangiografia para fotocoagularlos
 Seguimiento cada 3 meses.

23. Clasificación DRS grado V
Retinopatía diabética grave no proliferativa
 Edema macular mas evidente
 Hemorragias intrarretinianas evidentes
 Venas engrosadas y estasis vascular
 Exudados blandos y algodonosos
 Fluorangiografia  zonas de ausencia de vascularización
 El 50% de los pacientes evolucionaran a la fase proliferativa en un
año.
 Esta indicada la fotocoagulación y seguimiento cada 3 meses.

25. Clasificación DRS grado VI
Retinopatía proliferativa de bajo riesgo
 Pacientes con grado 2 y 3 que presentan zonas de
hipoxia sin edema macular.
 Proliferación menor de nuevos vasos.
 Fotocoagulación y vigilancia

27. Clasificación DRS grado VII
Retinopatía proliferativa de bajo riesgo con edema
macular.
 Los pacientes del grado 4 y 5 que además presentan
pequeñas zonas de neovascularización.
 Debe evaluarse el uso de fotocoagulación

29. Clasificación DRS grado VIII
Retinopatía proliferativa de alto riesgo
 Pacientes con hemorragia, microaneurismas,
exudados, edema macular, disminución de la visión
y neovascularización.
 Proliferación vascular en mas de un cuarto de la
papila
 Fotocoagulación de la retina, disminuye la
probabilidad de la perdida de la visión.

31. Clasificación DRS grado IX
Retinopatía de alto riesgo no susceptible a
fotocoagulación.
 Hemorragias masivas en el vítreo
 Vitrectomía para limpiar opacidades.

33. Tratamiento
Médico
 Control glicémico e hipertensivo.
 Fotocoagulación  proliferativa y edema macular
 Quirúrgico  desprendimiento de retina 
vitrectomía.

34. Bibliografía