Pequeño resumen de TOC, sólo lo general.

1. TOC
Sebastián Quinteros P.
Interno Medicina HPPP
UV-SF
2013

2. INTRODUCCIÓN
• Obsesión: Perturbación anímica por parte de una idea, pensamiento y/o
imagen fugaz que con recurrencia asalta la conciencia (egodistónicos).
Inicio invasoras y ridículas con evolución a la intrusidad.
• Compulsión: Conducta motora o mental estereotipada y voluntaria, que el
paciente siente la necesidad de realizar como defensa ante la idea
obsesiva.

3. INTRODUCCIÓN
• TOC: Trastorno insidioso, crónico y progresivo, donde el paciente sufre de
ideas obsesivas repetitivas y de ritos compulsivos estereotipados , trayendo
un malestar significativo a su vida y ritualización de su desenvolvimiento
diario.
TOC

4. HISTORIA
• Se han identificado formas obsesivas de conducta en todas las culturas.
• Finales s. XIX se utiliza término “obsesión”.
• Monomanía volitiva (1838).
• Freud lo inserta en las neurosis.
• DSM-III lo incluye en trastornos de ansiedad.

5. INTRODUCCIÓN
• Se reconocen como ridículas las ideas obsesivas y compulsivas.
• Generan gran angustia.
• Ideas reconocidas como tales y propias (dentro de su cabeza)
• Existe resistencia a ellas (50%), las cuales son infructuosas.

6. EPIDEMIOLOGÍA
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1% población: 0,8% adultos y 0,2% niños y adolescentes
Sin distinción sexual
4ª patología mental
Muy sub-diagnosticada
Aumento con los años
Causante de Discapacidad
Mayor prevaalencia en: solteros y CI alto.
% asociación a otras patologías mentales previas.
Gran asociación con depresión
Asociación genética familiar de TOC (12% madre)

7. EPIDEMIOLOGÍA

8. ETIOPATOGENIA
• Desencadenantes (+) 60%
• Agregación Familiar (10% F1)
• Disfunción Lóbulo Frontal
• Alteraciones Serotoninérgicas
• Comienzo: 12ª o Adultez temp
• A > Edad > Carga Genética

9. • Frustración y ansiedad

10. CLÍNICA
• Pensamientos desagradables
• Compulsiones defensivas
• Psicastenia
• Ansiedad
• Cuadros Depresivos previos (+-)
• Rasgos Anancásticos (+-)
• Entidad nosológica única

11. CLÍNICA
• Rasgos Pulcros
• Temor a dañar a otros o sí mismo
• Resistencia de Síntomas
• Vergüenza y secreto
• Enlentecimiento
• Etc…
Diferenciar Ideas Obsesivas
vs Alucinaciones Auditivas
(¿pensamientos propios?)

12. CLÍNICA
• Asociación frecuente con otros trastornos:
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Depresión (70%)
Trastorno de ansiedad
Trastornos de personalidad
Fóbicos
Esquizofrenia
Abuso de alcohol
Trastorno de control de impulsos
Trastorno de alimentación
Trastorno por tics
Síndrome de Tourette.
Patologías tipo grooming

13. CLÍNICA
Variables cognitivas:
Intolerancia a la incertidumbre
Sobreestimación de la amenaza
Perfeccionismo
Responsabilidad excesiva
Importancia de los pensamientos
Importancia sobre control de pensamientos propios
Rigidez de ideas

14. CLÍNICA

16. ESTUDIOS RNM FUNCIONAL
• Pacientes verificadores encontraron que correlacionaban con una
reducción del flujo sanguíneo regional cerebral (FSCr) en el cuerpo
estriado,
• mientras que los síntomas de lavado se relacionaron con un aumento
del FSCr en la parte anterior del cíngulo (bilateralmente) y en la corteza
orbitofrontal izquierda.

17. ESTUDIOS RNM FUNCIONAL
• Mientras visionaban las escenas de “limpieza”, solamente los lavadores
mostraron activación en áreas cerebrales relacionadas con la
percepción del disgusto o el asco (por ejemplo, la ínsula), mientras
que los verificadores mostraron dichas activaciones en áreas
frontoestriales y en el tálamo.
• Síntomas predominantes de acumulación mostraron un metabolismo de
glucosa reducido en el giro cingulado posterior (comparado con los
sujetos control) y el córtex prefrontal dorsolateral (comparado con sujetos
obsesivos con otros síntomas)

18. ESTUDIOS

19. CRITERIOS DX DSM-IV
• Pensamientos intrusivos que causan ansiedad
• No se reducen a sólo simples preocupaciones
• Persona intenta suprimirlos
• Los reconoce como producto de su mente
• Comportamiento o Actos mentales repetitivos
• El objetivo es disminuir la tensión interna o ansiedas producto de la obsesión

20. CRITERIOS DX CIE-10
• Reconocidos como pensamientos o impulsos propios
• Resistencia ineficaz a al menos 1 de los pensamientos o actos
• Ideas o actos no deben ser en sí mismas placenteras
• Pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados y molestos (mayor
parte del día por lo menos 2 semanas).
• **Escala Obsesivo Compulsiva de Yale-Brown (mide gravedad).

22. CRITERIOS DX CIE-10
Deben ser una fuente importante de
angustia o incapacidad durante la
mayoría de los días al menos durante dos
semanas sucesivas, síntomas obsesivos,
actos impulsivos o ambos

23. TIPOS DE TOC
• Con predominio de rumiaciones obsesivas
• Con predominio de actos compulsivos
• Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos
• Otros trastornos OC
• TOC sin especificación

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Simetría/orden
Contaminación/limpieza
Obsesiones religiosas/sexuales
Acumulación
Comprobación
Neutralización
Pensamientos “prohibidos”
(agresión/sexuales)
Dubitativos e indecisos
Supersticiosos
Filosofales
Numerales
Ritualizadores mentales
Verificadores somáticos (hipocondriacos)
TIPOS DE TOC

25. ESPECTRO TOC
• Paso intermedio entre las propuestas unitarias y las propuestas
heterogéneas y dimensionales del TOC.
• Constituido por entidades clínicas que aparentemente, comparten con
el TOC una serie de características clínicas, de curso, demográficas,
etiopatogénicas, genéticas y terapéuticas.

26. ESPECTRO TOC
• Ludopatía
• Trastorno de Asperger
• Parafilia
• Cleptomanía
• Trastorno dismórfico
corporal
• Trastornos del control de
impulsos
• Tricotilomanía
• Trastorno obsesivocompulsivo de la
personalidad
• Hipocondriasis
• Trastorno de somatización
• Síndrome de la Tourette
• Autismo
• Bulimia
• Anorexia nerviosa

27. PRONOSTICO

28. • Farmacológico:
• Clomipramina (+++)
• ISRS (respuesta lenta)
• Venlafaxina
• Mirtazapina
• Neurolépticos?¿
• Litio ¿? (potenciador)
• Benzodiacepina (potenciador)
TRATAMIENTO
Disminuye en el 80%
pacientes la intensidad.
• Psicoterapia
• Conductual: Exposición y prevención de la respuesta
• Cognitivo-Conductual
• Psicoanalítica
• Terapia Mixta (más efectiva)
• Tratamiento Neuroquirúrgico (R)
• TEC

29. TRATAMIENTO
• Medicamentos favorecen, al menos ligeramente, a casi el
80% de los pacientes.
• Y en más de la mitad de los casos, la medicación alivia los
síntomas del TOC al disminuir la frecuencia e intensidad
de las obsesiones y compulsiones. La recaída es más
probable tras la interrupción del ISRS
• La mejoría por lo general lleva dos semanas o más.
• Hasta un 40% de los pacientes de TOC no responden a los
ISRS. Asimismo, al menos algunos no demuestran una
alteración convincente en la función serotoninérgica (DA)

31. FIN

32. TOC
Sebastián Quinteros P.
Interno Medicina
UV-SF
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