Diversas lesiones y su mecanismo de producción Adelcris Guedez

1. Medicina Legal
Diversas lesiones y su mecanismo de producción
UNIVERSIDAD FERMÍN TORO
VICERRECTORADO ACADÉMICO
FACULTAD DE CIENCIAS JURIDICAS Y POLITICAS
ESCUELA DE DERECHO
Adelcris Guedez

2. LESIONES TÉRMICAS POR EL
CALOR INTENSO Y FUEGO
DIRECTO

3. LESIÓN TÉRMICA
Implica, el daño o destrucción de la
piel y/o su contenido por calor o frío,
agentes químicos, electricidad, energía
ionizante o cualquiera de sus
combinaciones.

4. TIPOS DE LESIONES TÉRMICA
AGENTE PRODUCTOR
Calor:
• Líquidos calientes
• Fuego directo
(llama)
• Gases inflamables
Frío:
• Congelación

5. Quemadura por Calor Quemadura por gases inflamable
Quemadura por congelación Quemadura por fuego Directo

6. LESIÓN POR CALOR

7. LESIÓN POR FUEGO DIRECTO

8. LESIÓN POR GASES INFLAMABLE

9. LESIÓN POR FRÍO

10. Clasificación de las Lesiones según
profundidadEpidérmica: Primer
grado
Dérmica Superficial:
Segundo grado
superficial
Dérmica Profunda:
Segundo Grado
profundo
Subdérmica: Tercer
grado

11. FACTORES DE GRAVEDAD
La severidad de las Quemaduras dependerá:
Profundidad
Extensión
Localización en la región Corporal
Edad (niños y ancianos)
Compromiso de la función respiratoria.
Agente causal.
Patologías previas (enfermedades
cardiovasculares, alcoholismo) y asociadas.

12. CAMBIOS FISIOLÓGICOS
Desbalance hidroelectrolítico
Trastornos metabólicos
Contaminación bacteriana de tejidos

13. CRITERIO DE GRAVEDAD DE LA QUEMADURA SEGÚN
SUPERFICIE CORPORAL Y ESPESOR DEL TEJIDO
COMPROMETIDO
Las quemaduras:
 Valoración de una quemadura
 De acuerdo a la Profundidad:
Quemadura de primer: Afecta la epidermis, consiste en un eritema
doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona, no se forman
ampollas, pocos días después aparece la descamación y es posible que
deje zonas hiperpigmentadas. Se cura espontáneamente al cabo de 3-4
días, sin cicatriz.

14. QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO:
Afectan siempre y parcialmente a la dermis.
Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad
del compromiso dérmico.
A)Las superficiales: Afectan a epidermis y cara superior de la dermis, con
formación de ampollas y exudación de suero. La superficie quemada es
uniformemente rosada, se blanquea con la presión, es dolorosa y
extremadamente sensible a los pinchazos..
B) Las profundas: Afectan a los dos tercios más profundos de la dermis.
La superficie quemada tiene un aspecto pálido, se palpa indurada o
pastosa y no se blanquea con la presión; algunas áreas pueden estar
insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y
gruesa y la cicatrización es lenta. Puede demorar más de 35 días en curar
completamente

15. CLASIFICACIÓN DE LAS
QUEMADURAS, SEGÚN GRAVEDADMenores
Todas las quemaduras de primer grado.
Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensión y menos de 10% en niños.
Todo las de segundo grado profundo y las de tercer grado con menos del 1% de extensión, dependiendo de
su localización.
Moderadas.
Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensión.
Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de extensión.
Todas las químicas y eléctricas.
Graves.
Todas las de segundo grado superficiales con más del 30% de extensión.
Todas las de 2º grado profundas y las de 3º grado y más del 10% de extensión.
Todas las que se acompañen de lesiones respiratorias importantes.
Todas las eléctricas profundas.

16. Corriente eléctrica
Movimiento de carga eléctrica
Se produce la muerte
debido a un paro
cardiorrespiratorio
Electrización
AAAH !!!
Susto, Pero no me morí

17. El daño que provoque
estará determinado por:
 La intensidad de la
descarga.
 La forma en que la
electricidad recorre el
cuerpo.
 La rapidez en la asistencia
 Líneas de alto voltaje
Causas de electrocución:
 Contacto accidental con cables
desprotegidos o rotos que estén al
alcance.
 Manejo de aparatos eléctricos
defectuosos.
 Manipulación de tomas de corriente
sin tener conocimientos de
electricidad.
Recomendaciones:
 No tener cables desprotegidos y a la vista o al
alcance.
 Respetar las señalizaciones.
 Nunca acercarse más de seis metros a la
persona que está sufriendo un accidente
eléctrico provocado por una línea de alto
voltaje.
 Nunca tocar a la persona si sigue en contacto
con la electricidad
 No aplicar pomadas, hielo,
vendajes o ungüentos a las
quemaduras. Solo agua o suero
y paños o gasas limpias
 No retirar piel muerta de las
quemaduras, así como las
ampollas.
 Usar cualquier elemento no
conductor de electricidad.

18. Pueden deberse directamente a la energía de la red
eléctrica por sí sola, o por los efectos secundarios
Fibrilación ventricular
MECANISMOS DE MUERTE POR
ELECTROCUCIÓN
Implica una acción directa en los mocitos cardíacos, el tejido ganglionar y vías
de conducción, la duración se puede medir en segundos o décimas de
segundo.

19. Parálisis respiratoria periférica
Paso de corriente a través del tórax, debido a la severa contracción de los músculos
respiratorios
Parálisis del centro respiratorio
La corriente pasa a través del centro respiratorio debido al efecto directo
de la corriente eléctrica o secundariamente a la hipertermia

20. Trauma cerrado
El contacto con la corriente eléctrica puede causar una fuerza considerable
que resulta en lesiones traumáticas potencialmente letales

21. MECANISMOS DE MUERTE
Se produce en primer lugar una breve apnea que lleva al paro
cardíaco momentáneo, luego aumenta y baja la presión arterial y
hay fibrilación.
Si se soluciona le problema respiratorio puede salvarse la persona
afectada; pero si la apnea persiste por cinco a siete minutos
promedio, la muerte por lo general es inevitable.
Muchas veces se produce MUERTE APARENTE, donde hay cese de
la actividad cardíaca y respiratoria más no de la actividad cerebral.
La muerte es más rápida cuando la corriente eléctrica pasa cerca
del corazón o cerebro.
 La muerte real se produce por: inhibición respiratoria, lesiones
eléctricas de centros nerviosos, fibrilación ventricular, efectos
térmicos con coagulación de tejidos vitales, asfixia por cuerpos
extraños

22. Daño en el cuerpo de alguien o cualquier alteración de la salud.
Daño
producido a causa de
un golpe, por la acción
de objetos duros.
Lesión leve que
provoca la ruptura de pequeños
vasos sanguíneos, generando un
mancha en la piel roja violáceo.
Lesión
superficial de la piel, producida
por el roce de objetos contra
los tejidos. “Estigmas úngeles".
Lesión
producida por el mismo mecanismo
de la equimosis.
Lesión leve
producida por el mismo mecanismo
de la Equimosis, pues al igual hay
ruptura de vasos sanguíneos.
Lesión producida
en toda la capa dérmica de la
piel, ocasionando la perdida
de los tejidos blandos.
Lesión
contusa producida por
los dientes, combinado
de presión y tracción.
Es una lesión que se
produce tras una compresión y
luego una tracción de una parte
del cuerpo.

23. Lesión producida por
una compresión de
agentes contundentes
Son
lesiones corto punzantes,
causando heridas cortantes en
el tejido de la piel.
Lesión
ocasionada por la bala o
proyectil que pasa a través de
los tejidos.
Son las lesiones
producidas por la acción de las
temperaturas, tanto por el frío
como por el calor.
Lesión
producida en el sistema nervioso
central que puede causar la
muerte si es intensa la corriente.
Lesión producida
por un agente contundente, que
produce el desprendimiento de
un hueso.
Lesión
producida por la ingesta de
una sustancia química, un
veneno o tóxico

24. HIPOTERMIA
Efectos generales.
La causa más común de la hipotermia es la exposición a baja temperatura, menor de 22 grados
Centígrados. Los lactantes son más susceptibles que los adultos, porque en relación con la masa
corporal su superficie es mayor que la de estos últimos, la muerte se produce por paro del corazón,
usualmente precedido de fibrilación ventricular. La autopsia demuestra signos de estrés padecido
durante varias horas. Así, la mucosa del estomago puede presentar pequeñas hemorragias y
ulceraciones, y en los análisis de laboratorio puede registrarse aumento de catecolaminas en orina,
con predominio de la adrenalina sobre la noradrenalina. La piel puede estar pálida o mostrar livideces
de tono rosado cereza por aumento ante mortem de la cantidad de oxihemoglobina.
La etiología de la muerte es frecuentemente accidental. Se trata de ebrios y vagabundos que se
quedan dormidos a la intemperie. La manera homicida se observa en recién nacidos o niños inválidos
abandonados sin abrigo adecuado.
Efectos locales
Los efectos locales de frío constituyen las heladuras, que pueden ser:
Heladura de primer grado o eritema: estas son ocasionadas por vasodilatación que sigue a la
vasoconstricción inicial.
Heladura de segundo grado o flictena: se forman gesticulas al salir líquidos a los tejidos blandos a
través del endotelio capilar dañado por el frío.
Heladura de tercer grado o escaras: como consecuencia de la hemoconcentración se forman trombos
que obstruyen la circulación y dan origen a pequeñas áreas de necroscopia.
La etiología de las heladuras suele ser accidentales.

25. Trauma
Craneoencefálico
Principales Causas:

26. Clasificación
1. TCE Leve o Concusión (ECG
13-15): contusión, amnesia y
dolor cabeza.
2. TCE Moderado (ECG 9-13):
fatiga, mareo y cefalea.
3. TCE Grave o Severo (ECG 3-
8):no puede abrir sus ojos,
seguir ordenes y sufre de
lesiones neurológicas.

27. Lesiones
•Primaria: la caLesion
usada por la
transmisión de energía
a los tejidos.
•Lesión Secundaria: los
efectos locales y
sistemáticos causadas
por la lesión primaria
como un edema cerebral,
isquemia y hipoxia.
Tipos de Lesiones:
• Fracturas.
• Contusiones.
• Hematoma
• epidural y
subdural.
• Edema cerebral.
• Lesión axonal
difusa.
• Hemorragia
subaracnoidea

28. Politrauma
Traumatizado: persona que ha sufrido heridas
serias que ponen en riesgo su vida y que pueden
resultar en complicaciones secundarias tales como
shock, paro respiratorio y muerte

29. POLITRAUMATISMO
asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un
mismo accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo
vital para el paciente.

30. BLANDOS
Se considera una herida la pérdida de continuidad de la piel o de
las mucosas como consecuencia de un traumatismo, provocando
la comunicación del interior del cuerpo con el exterior.
Las heridas se pueden clasificar según el agente que las provoca
en incisas, punzantes, contusas, con pérdida de sustancia, por
desgarro, en colgajo y especiales; y según el factor de gravedad
por la profundidad, localización, extensión, sucias y/o con
cuerpos extraños en su interior, con hemorragia y las no
tratadas.

31. TRAUMATISMO ÓSEO
Se conoce como traumatismo óseo a la lesión o pérdida de la continuidad
y por consiguiente, del funcionamiento de los huesos, cartílagos o
articulaciones. Por lo general los traumatismos óseos se producen por
golpes fuertes, caídas o contracción violenta de un músculo.

32. El trauma craneoencefálico (TCE)
se define como todo aquel daño que
comprometa la cara, cuero cabelludo, cráneo
y/o su contenido, por la acción de agentes
vulnerantes. Siendo una de las lesiones que
con más frecuencia se presentan en los
accidentes

33. Mecanismos de producción
1. Golpe directo:
se suelen producir por objetos contundentes, agudos u
obtusos.
Los obtusos producen una honda de choque que se
expande desde el cráneo hasta el cerebro, pudiendo
alcanzar estructuras profundas como el tallo cerebral.
Los objetos agudos producen además, lesiones en cuero
cabelludo y cráneo, pudiendo producir fracturas.

34. 2. Contragolpe:
Se produce un golpe en un lado inicial del cerebro
puede hacerlo rebotar contra el cráneo del lado
opuesto, produciendo una contusión o un
hematoma contralateral.

35. Desaceleración:
cuando una persona que viaja a una
determinada velocidad choca, y la
cabeza se impacta contra una
estructura sólida el cráneo se suele
detener, pero el cerebro en su interior
sigue con la velocidad inicial debido a
la inercia, por lo que en este se
produce un golpe contra las paredes
internas del cráneo.

36. Perforación
producida por un objeto agudo, rápido, contra la cabeza o viceversa. En el caso de
los daños producidos por un proyectil suele ser diferente, según sea su velocidad.
Algunas balas pueden atravesar completamente el cráneo, produciendo una
lesión destructiva a su paso cuya severidad dependerá de las estructuras que
toque. Otras con menos velocidad rebotaran dentro del cráneo, provocando
lesiones múltiples en el encéfalo. Los proyectiles más blandos se pueden
fragmentar en el cráneo proyectándose hacia el interior de la masa encefálica

37. Aplastamiento:
Es descrito como un hecho raro, y ocurre cuando un
objeto comprime la cabeza al esta estar apoyada en
una superficie, destruyendo el cráneo y su
contenido.

38. ESTADÍSTICAS
La mitad de todos los traumatismos cerebrales son
causados por accidentes del tránsito, relacionados con
automóviles, motocicletas, bicicletas y peatones. Estos
accidentes son la principal causa de traumatismo
cerebral en personas menores de 75 años. En personas
de 75 años y mayores de 75, las caídas son la principal
causa de traumatismo cerebral. Aproximadamente el 20
por ciento de los traumatismos cerebrales están
relacionados con la violencia, como asaltos con armas de
fuego y abuso infantil, y alrededor del 3 por ciento se
deben a lesiones deportivas. La mitad de los incidentes
de traumatismo cerebral involucran el uso de alcohol.

39. Evaluación Forense del Paciente
Politraumatizado en vida.
 Un paciente politraumatizado es
quien a sufrido múltiples contusiones
que ponen en peligro su vida,
pudiendo dejar grande secuelas.

40. EVALUACIÓN
Etapa Prehospitalaria :
La evaluación prehospitalaria debe
descubrir o descartar y tratar las tres
causas principales de la muerte en la
persona politraumatizada en vida.

41. 1) Obstrucción en la vía aérea-
hipoventilación alveolar- hipoxia e
hipercapnia
2) Hemorragia que conduce a hipovolemia
severa y finalmente Shock hipovolémico.
3 )T.E.C y O.T.M (trauma encefalocraneano
y traumatismo raquimedular ) de 50 a 55%
de muertes Prehospotalarias.

42. El factor tiempo es importante, en la
evaluación.
Hora de Oro:
*10 minutos de platinos
* Transporte
*Sala de guardia
* Quirófano

43. Evaluación del terreno
(escena)
 10 minutos platinos:
- Eval. Pre-paciente
-Eval paciente
- Primaria:
a)Global
b)profunda
-Resucitación
-Clasificación triage
inmovilización (empaquetamiento)

44. Evaluación pre-hospitalaria
Evaluación Pre-Paciente:
(seriedad - escena- situación- recursos)
Evaluación Paciente:
Primaria
Resucitación ( R.C.P. C)
Clasificación de triage
Global: late, respira, consiente, ventila
En profundidad: vía aérea
permeable, control de
columna cervical ,
sospecha de estomago
ocupado,

45. TRAUMA RAQUI-MEDULAR
(TRM)
Consiste en el daño a la médula espinal que puede
abarcar simultáneamente las meninges, los vasos
sanguíneos y el tejido nervioso; es una lesión
ocasionada a la médula espinal a través de la
columna vertebral, en donde las vértebras
cervicales tienen mayor probabilidad de
compromiso de lesión

46. Vértebras cervicales (porque están
cerca del cerebro), hay siete en los
seres humanos.
Vértebras torácicas (pues sostienen el
tórax), están conectados a las
costillas, hay doce en los seres
humanos.
Vértebras lumbares son las más
fuertes porque soportan mucho peso,
hay cinco en los seres humanos.
Vértebras pélvicas (o sacras), que se
sueldan entre sí para formar un hueso
llamado sacro

47. La médula espinal es un largo cordón
blanquecino localizado en el canal vertebral,
encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31
pares de nervios raquídeos.

49. CAUSAS
• Accidentes
automovilísticos 50%
• Caídas 25%
• Heridas de bala 15%
• Deportivas 7%
LESIONES
• 60 % Columna cervical
• 60 % Lesiones sistémicas
• 20 % Fracturas múltiples
• 25 % Lesión neurológica
• 40 % fractura cervical con
lesión medular cervical