Generalidades de la médula espinal

1. “Mira que te mando que te esfuerces y
seas valiente; no temas ni desmayes,
porque Jehová tu Dios estará contigo
en dondequiera que vayas.”
Josué 1:9

2. Médula espinal -Topografía externa
 Extensión (adulto): desde agujero
magno→ nivel vertebral L1-L2
 Longitud: 42 cm(♀); 45 cm(♂)
 31 segmentos (8C, 12T, 5L, 5S,
1Co). Cada segmento tiene 2
raíces dorsales, excepto seg. C1.
 Forma:
 Cilíndrica→ segmentos cervical
superior y torácico
 Oval (engrosamientos):
 Segmento cervical inferior
(plexo nervios braquial)→ C3-
T2
 Lumbar (plexo nervioso
lumbosacro)→ L1-S3
2

3. Posición de la Médula espinal en
diversas etapas del desarrollo
• Ocupa todo el conducto
vertebral
Inicio del
desarrollo fetal
• Borde inferior de vértebra L3Recién nacido
• Posición final→ disco
intervertebral entre vértebras
L1 y L2
Adolescencia
tardía
3

4. • Columna vertebral→ mide ≈70 cm
4

5. Mecanismos de sostén (fijación) de la
médula espinal
• Filum terminale
Filamento pialglial
Son interno (dentro del
cono medular) y externo
(atraviesa cono medular)
• Ligamentos
dentados
Pliegues gliales
20-21 pares (vértebras
L1- C1)
• Raíces nerviosas de
los nervios
espinales
5

6. Surgimiento de los nervios raquídeos
(espinales)
Nervio
espinal
Surgen por:
S4 y S5 Cono medular
C1 Arriba del Atlas
C8
Entre vértebras
C7 y T1
Nervios
restantes
Debajo de la
vértebra
correspondiente
6

7. Regla de Chipault
• Calcula la segmentos
medulares correspondientes
a las vértebras.
• V. Cervicales (C1-C-8)
▫ V. cervical + 1
• V. Torácico alto (T1-T6)
▫ V. Torác. Alto + 2
• V. Torácico bajo (T7-T9)
▫ V. Torác. Bajo + 3
• Seg. L1-L2→ Vértebra T10
• Seg. L3-L4→ Vértebra T11
• Seg. L5→ Vértebra T12
• Seg. Sácros y Co→ Vértebra
L1
7

8. Médula espinal
 Cono medular:
 Origen de nervios S-4, S-5 y Co.
 Debajo de él está la cisterna
lumbar→Extensión de la
duramadre por debajo de la méd.
espinal hasta el nivel de vértebras
S-1 y S-2.
 Cola de caballo (cauda equina):
apiñamiento de raíces lumbosacras
alrededor del filum terminale.
 Nervios raquídeos (espinales):
unión de raíces dorsal y ventral en
agujero intervertebral.
 Nervios periféricos→ después de
salir por agujero intervertebral.
 Ganglio de la raíz dorsal
(neuronas sensoriales
pseudounipolares)
8

9. Dermatoma
Miotomas
 Área de piel inervada por una
raíz nerviosa posterior.
 Mapa dermatómico
 Herpes zoster→ trastorno
viral con distribución
dermatómica del dolor y
lesiones vesiculares.
Importancia clínica→ localización de
lesión en la médula espinal
 Grupo de músculos inervados
por un segmento de aislado de
la médula espinal.
Esclerotoma
 Huesos y ligamentos inervados
por fibras de un nervio espinal.
9

10. Dermatomas
Referencia
anatómica del
cuerpo
Dermatoma
Nuca C-2
Hombro C-4
Pulgar C-6
Dedo medio C-7
Dedo pequeño C-8
Pezón T4,T5
Ombligo T-10
Región inguinal L-1
Dedo gordo del pie L-4, L-5
Dedo pequeño del
pie
S-1
Genitales y región
inguinal
S-4, S-5
10

11. Dermatomas
11

12. Miotomas
Miotoma
Segmento de la
médula espinal
Deltoides C-5
Bíceps C-6
Tríceps C-7
Músculo
hipotenar
T-1
Cuádriceps crural L-4
Extensor del dedo
gordo
L-5
Gastrocnemio S-1
Esfínter rectal S-3, S-4
12

13. Médula espinal-Meninges
13

14. Meninges de la médula espinal
Duramadre Aracnoides Piamadre
 Adherida sólo con
firmeza al hueso en el
agujero magno.
En otras partes hay
espacio epidural.
 Envuelve raíces
nerviosas, ganglio y
nervios hasta antes de
salir por agujero
intervertebral
 Adherida a la
duramadre
 Pía íntima:
 Adherida a
superficie de
méd. espinal
 Epipía:
 Superficial
 Vasos
sanguíneos que
irrigan y drenan
méd. espinal.
 Forma
ligamentos
dentados
14

15. Espacios entre las meninges
Epidural
• Entre periostio y
duramadre
• Contenido:
• Tej. Adiposo
• Plexo venoso
(> n. vertebral
L-2)
• anestesia
epidural*→
anular dolor en
parto
Subdural
• Entre
duramadre y
aracnoides
• Potencial
• Cursan venas en
puente. En
rupturas hay
hematoma
subdural
Subaracnoideo
• Entre aracnoides
y piamadre
• Contiene LCR
• Cono medular→
punción
lumbar
(raquídea)**
*Inyección de analgésicos locales; ** Obtención de LCR o inyección de fármacos o colorantes
15

16. Médula espinal-Corte transversal
16

17. Médula espinal-Topografía
• Surco ventral lateral (1)
• Salida de raíz ventral
• Surco mediano dorsal (2)
y Surco mediano ventral
(3)→ separan las 2 mitades
de la médula espinal
• Surco dorsolateral (4)
• Entrada de raíz dorsal
• Surco intermedio lateral
(5)
 En el funículo posterior
 Segmentos Cervical y torácico
superior
17
Surco= fisura; Dorsal= posterior; ventral= anterior
1
2
3
4
5

18. Médula espinal
Topografía
En la sustancia blanca…
1. Funículo dorsal
(posterior)-Entre S.
dorsolateral y surco mediano
dorsal
2. Funículo lateral- Entre S.
dorsolateral y el surco
ventral lateral.
3. Funículo ventral
(anterior)- entre s. ventral
lateral y s. ventral anterior
18
Funículo=cordón
1
2
3

19. Médula espinal
Topografía
En la sustancia gris
 Asta* dorsal (<tamaño)
 Asta ventral (>tamaño)
 Asta intermedio lateral→
en seg. Torácicos y lumbares
superiores
19
*Asta= columna
1
2
3
Asimetría de la médula
espinal→ por fascículo
corticoespinal

20. Médula espinal- microscópicamente...
 Al ascender desde los
segmentos sacros bajos
hasta los cervicales altos,
aumenta el volumen
de sustancia blanca.
20
 Engrosamientos
cervical y lumbar tiene
astas ventrales
voluminosas, porque sus
neuronas motoras inervan
musculatura de las
extremidades.
Más materia blanca
Más materia gris

21. Estructuras presentes en áreas
específicas de la médula espinal
Sustancia blanca…
 F. espinocerebeloso
dorsal:
 Arriba de seg. L-2 (no se halla
debajo de él)
 F. cuneiforme:
 Arriba de seg. T-6 (no se halla
debajo de él)
Sustancia gris…
 Columna
intermediolateral y
núcleo dorsal de Clark:
 Entre seg. C-8 y L-2
21

22. Láminas de Rexed
Lámina Función
I-IV
Rel. Sensaciones
exteroceptivas
V-VI
Rel. Sensaciones
propioceptivas
VII
Relevo entre
mesencéfalo y cerebelo
VIII Modula act. Motora
IX
Principal área motora de
la méd. Espinal
X
Rodea conducto central,
Contiene neuroglia
22
Son 10 láminas…

23. Lámina IX de Rexed
 Contiene:
 NM α grandes
 NM γ pequeñas
 *Interneuronas
 Núcleo frénico:
 Tiene NM α de seg. medulares C3 a
C5.
 Sus axones inervan el diafragma.
 Núcleo de Onufrowicz (Onuf):
 Columna suplementaria de NM α
de seg. medulares S1, S2 a S4
 División en grupos celulares
 Dorsomedial→ inervan músc.
Bulbocavernoso e isquiocavernoso.
> en ♂
 Ventrolateral→ inerva esfínteres
anal y uretral externos
23

24. 24

25. Lámina IX de Rexed
• NM α→ organización
somatotópica
▫ Dorsal→ musc. Flexora
▫ Ventral→ musc. Extensora
▫ Medial→ musc. Tronco
▫ Lateral→ musc.
extremidades
• Tiene aferencias directas de:
▫ Raíces dorsales→ para
reflejos espinales
▫ Vías descendentes→ rel.
con control motor
25

26. Lámina IX de Rexed- NMα
Existen 2 tipos:
Tónicas Fásicas
• Ritmo más bajo de
descarga de impulsos
• Conducción axónica lenta
• Conducción axónica
rápida
• Inerva fibras musculares
lentas
• Inervan fibras
musculares rápidas
26

27. Lámina IX de Rexed- NMγ
27
Estáticas Dinámicas
• Rel. con fibras
musculares intrafusales
tipo de cadena nuclear
• Rel. bolsa nuclear de
fibra musc. intrafusal
• Participa en respuesta
estática del huso
muscular
• Interviene en Rx
dinámica del huso
muscular
Existen 2 tipos:

28. Lámina IX de Rexed- Interneuronas
Células de Renshaw
• Localización: entre el axón
recurrente colateral de una NMα y la
dendrita o cuerpo celular de la
misma NMα
• Exitada por: axón colateral de la
NMα
• Su axón hace una inhibición
recurrente a la NMα de origen y
otras NM
• Sus axones se proyectan a láminas
VII, VIII y IX
• Su inhibición
▫ Suprime eferencia motora de
conjunto de NM
▫ Resalta eferencias de NM activadas
con intensidad
• NT: Gly
28

29. Neuronas de la sustancia gris
• N. principales: se clasifican
según su curso axónico:
▫ N. del fascículo
(proyección)→ sus axones
contribuyen a formar
fascículos. Por ejemplo:
 Neuronas del nú. Dorsal de
Clarke originan el fascículo
espinocerebeloso dorsal
 Neuronas del asta dorsal
originan fascículo
espinotalámico
▫ N. radiculares→ sus axones
contribuyen a formar la raíz
ventral. Por ejemplo:
 NMα y NMγ en asta ventral
 Neuronas autónomas en el
asta intermediolateral y
segmentos medulares S2-S4
• Interneuronas
29

30. Fascículos presentes en la médula
espinal
Fascículos
ascendentes
Fascículos
descendentes
Se clasifican en:
30

31. Fascículos ascendentes
Grácil o de Groll
Cuneiforme o
columna de Burdach
Tracto dorsolateral o
de Lissauer
Espinocerebeloso ventral
Espinocervicotalámico
o de Morin
Espinotalámico
lateral
Espinotalámico
anterior
Otros…
31

32. Fascículos descendentes
Corticoespinal lateral
Corticoespional
anterior o haz de Turk
F. de Barnes
Rubroespinal
Vestibuloespinal lateral
Vestibuloespinal medial
Reticuloespinal
Tectoespinal
Autónomo
descendente
Monoaminérgico
Otros…
32

33. Sustancia blanca
• Está organizada en
funículos (cordones)
• Cada cordón posee uno o
más fascículos.
• Fascículos→ fibras con
un origen, destino y
funciones comunes.
Cordón
posterior
Cordón
lateral
Cordón
anterior
33