Cerclaje

13.259 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
7 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
13.259
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
11
Acciones
Compartido
0
Descargas
586
Comentarios
0
Recomendaciones
7
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Cerclaje

  1. 1. CERCLAJE<br />
  2. 2. DEFINICION<br />Soporte en el orificio interno de cérvix que lo haga continente del producto de la concepción hasta que sea viable o hasta que termino<br />Diferentes vías<br />
  3. 3. HISTORIA<br />1955 V. N. Shirodkar (India)<br />Grupo de 30 pacientes con historia de aborto <br />OCI <br />1957 IanMcdonald<br />70 pacientes sutura del cérvix por aborto inevitable<br />
  4. 4. CERCLAJE SHIRODKAR<br />
  5. 5. CERCLAJE MCDONALD<br />
  6. 6. VIA TRANSABDOMINAL<br />
  7. 7. contraindicaciones<br />
  8. 8. ESCENARIOS CLINICOS<br />
  9. 9. PREPARACION PREOPERATORIA<br />ECOGRAFIA<br />ANOMALIAS FETALES<br />ANENCEFALIA<br />CONFIRMACION VIABILIDAD FETAL<br />PRE Y POST- PROCEDIMIENTO<br />ANTIBIOTICOS PERIOPERATORIO - PROFILAXIS ?<br />INFECCION INTRAMNIOTICA 1-2% VS 50%<br />CERCLAJE<br />ACOG practicebulletinnumber 47, October 2003: ProphylacticAntibiotics in Labor and Delivery. ObstetGynecol 2003; 102:875.<br />
  10. 10. PREPARACION PREOPERATORIA<br />CERCLAJE EMERGENTE<br />OBSERVACION 24 HRS<br />CONTRACCIONES, CAMBIOS CERVICALES, RPM<br />ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS<br />AMPICILINA 2GR<br />CEFAZOLINA 1GR<br />CERCLAJE<br />
  11. 11. PREPARACION PREOPERATORIA<br />TOCOLISIS PROFILACTICA<br />INDOMETACINA 100mg, 30 MIN PRE-QX<br />DISMINUYE LOS NIVELES ELEVADOS DE PROSTAGLANDINAS<br />25mg C/6HRS VO POR 24-48HRS<br />ANESTESIA<br />CERCLAJE<br />Novy, MJ, Ducsay, CA, Stanczyk, FZ. Plasma concentrations of prostaglandin F2 alpha and prostaglandin E2 metabolitesaftertransabdominal and transvaginal cervical cerclage.Am J ObstetGynecol 1987; 156:1543. <br />Novy, MJ, Haymond, J, Nichols, M. Shirodkarcerclage in a multifactorial approachtothepatient<br />withadvanced cervical changes. Am J ObstetGynecol 1990; 162:1412.<br />
  12. 12. CERCLAJE<br />CONTRAINDICACION RELATIVA<br />MEMBRANAS PROLAPSADAS<br />RIESGO DE RPMO<br />AMNIOCENTESIS<br />Goodlin, RC. Cervical incompetence,hourglass <br />membranes, and amniocentesis. Obstet Gynecol 1979; 54:748<br />
  13. 13. CUIDADOS POSTOPERATORIO<br />PROCEDIMIENTO AMBULATORIO<br />ACETAMINOFEN<br />INDICACIONES Y SIGNOS ALARMA<br />RECOMENDACIONES<br />↓ ACTIVIDAD<br />RELACIONES SEXUALES<br />CERCLAJE<br />
  14. 14. CUIDADOS POSTOPERATORIO<br />CERCLAJE URGENCIA O EMERGENCIA<br />CONSERVADOR<br />REPOSO ABSOLUTO EN CAMA (32-34 SEM)<br />SEGUIMIENTO SEMANAL Ó C/15 DIAS<br />CONTROL CON ECOGRAFIA – CERVICOMETRIA Y FIBRONECTINA<br />4 SEMANAS POP<br />CERCLAJE<br />Roman, AS, Rebarber, A, Sfakianaki, AK, et al. Vaginal fetal fibronectin as a predictor of spontaneous preterm delivery in the patient with cervical cerclage. Am J Obstet Gynecol 2003; 189:1368.<br />O'Brien, JM, Hill, AL, Barton, JR. Funneling to the stitch: an informative ultrasonographic <br />finding after cervical cerclage.Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20:252.<br />
  15. 15. RETIRO DEL CERCLAJE<br />ELECTIVO A LAS 37-38 SEMANAS<br />INICIO DE T DE P PREMATURO<br />EVITAR LACERACION CERVICAL Y/O RUPTURA UTERINA.<br />RPMO ES CONTROVERSIAL<br />CERCLAJE<br />
  16. 16. RETIRO DEL CERCLAJE<br />MCDONALD<br />SIN ANESTESIA<br />SHIRODKAR<br />CIRUGIA<br />PUNTO EN MUCOSA VAGINAL <br />MERSILENE- TEJ GRANULACIÓN<br />CERCLAJE<br />10% PARTO ESPONTANEO <br />
  17. 17. ELECTIVO: (EG Y DILATACION)<br />RIESGO PROCEDIMIENTO <6%<br />RPMO 2%<br />RUPTURA DE MEMBRANAS<br />URGENTE – EMERGENTE 65% ( PROLAPSO Y DILATACION)<br />CORIOAMNIONITIS<br />2 Y 25% (TIPO DE CERCLAJE)<br />COMPLICACIONES<br />Baxter, JK, Airoldi, J, Berghella, V. Short cervical lengthafterhistory-indicatedcerclage: <br />is a reinforcingcerclage beneficial?. Am J ObstetGynecol 2005; 193:1204.<br />
  18. 18. MIGRACION SUTURA<br />3 AL 13% (24 SEMANAS)<br />CONTRACCIONES UTERINA<br />TRAUMA CERVICAL Y DISTOCIA <br />5%<br />SANGRADO, SEPSIS FISTULAS<br />COMPLICACIONES<br />Baxter, JK, Airoldi, J, Berghella, V. Short cervical lengthafterhistory-indicatedcerclage: <br />is a reinforcingcerclage beneficial?. Am J ObstetGynecol 2005; 193:1204.<br />
  19. 19. COMPLICACIONES<br />ESTUDIO – 428 PROCEDIMIENTOS<br />364 ELECTIVOS Y 118 EMERGENCIA<br />INFECCIÓN 6.6%<br />LACERACIÓN CERVICAL 6.7%<br />DISTICIA CERVICAL 4.3%<br />RPMO 38%<br />CERCLAJE<br />Treadwell, MC, Bronsteen, RA, Bottoms, SF. Prognostic factors and complication rates or cervical <br />cerclage: A review of 482 cases. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:555.<br />
  20. 20. CONTROVERSIAS<br />CONTROVERSIAS…<br />
  21. 21. RPMO EN PRETERMINO<br />RECOMENDACIONES<br />EVIDENCIA DE AMNIONITIS <br />GESTACIONES 32 SEMANAS<br />CERCLAJE<br />
  22. 22. PLACENTA PREVIA <br />ESTUDIO RANDOMIZADO<br />CERCLAJE MCDONALD vs NO CERCLAJE<br />25 PCTES CON SANGRADO 24-30SEM<br />EVIDENCIA PLACENTA PREVIA POR ECO<br />PARTOS TARDIOS 35 SEM (vs 32 SEM)<br />PESOS RN (2709 vs 1812)<br />POCAS ADMISIONES HOSPITALARIAS<br />POCAS COMPLICACIONES NEONATALES<br />CERCLAJE<br />Arias, F. Cervical cerclage for the temporary treatment of patients with placenta previa.Obstet Gynecol <br />Cobo, E, J, et al. Cervical cerclage: an alternative for the management of placenta previa <br />Am J Obstet Gynecol 1998; 179:122.<br />
  23. 23. RESULTADOS<br />TRATAMIENTO ESTANDAR DE INCOMPETENCIA CERVICAL<br />TASA DE PARTO VIABLE 70 – 90%<br />PREVIO AL PROCEDIMIENTO 10-30%<br />SIMILAR EL URGENTE – EMERGENTE <br />CERCLAJE<br />
  24. 24.
  25. 25.
  26. 26.
  27. 27. EL SCREENING CON CERVICOMETRIA EN MUJERES CON ALTO RIESGO DE PARTO PRETERMINO PARA DETERMINAR EL CERCLAJE GENERA MAS INTERVENCIONES PERO RESULTADOS SIMILARES COMPARADO CON LAS INDICACIONES POR HISTORIA CLINICA<br />
  28. 28.
  29. 29. RESULTADOS<br />6 ensayos con un total de 2175 mujeres. Se comparó el cerclaje profiláctico con la no aplicación de cerclaje<br />En 4 ensayos se comparo cerclaje Vs reposo: <br />No hubo reducción general de los abortos ni de las tasas de partos prematuros.<br /> Ensayo más grande evidenció una pequeña reducción de los nacimientos < a las 33 semanas de gestación (RR 0,75, IC 95%, de 0,58 a 0,98).<br />
  30. 30. Se asoció el cerclaje cervical con fiebre, uso incrementado de la terapia tocolítica e ingresos hospitalarios, pero no se detectó morbilidad grave.<br />2 ensayos se examinó el rol del cerclaje terapéutico cuando la ecografía reveló un cuello uterino corto. <br />Los resultados no mostraron reducciones en la pérdida total de embarazo, en la pérdida temprana, ni en los partos prematuros antes de las 28 y 34 semanas en mujeres a las que se les practicó el cerclaje cervical.<br />
  31. 31. CONCLUSIONES<br />No debe ofrecerse la utilización de una sutura cervical a una mujer con riesgo medio o bajo de pérdida de embarazo independientemente de la longitud cervical que revele la ecografía.<br />El rol del cerclaje cervical para mujeres con cuello uterino corto en la ecografía no queda claro ya que la cantidad de mujeres con asignación aleatoria es demasiado pequeña para adoptar conclusiones firmes.<br />No se dispone de información sobre el efecto del cerclaje cervical y los resultados a largo plazo.<br />
  32. 32. RECOMENDACIONES<br />Utilización del cerclaje cervical a una mujer considerada con riesgo medio o bajo de pérdida de embarazo. <br />El cerclaje cervical puede cumplir un rol en las mujeres consideradas "con muy alto riesgo" de aborto o PP durante el segundo trimestre debido a un factor cervical.<br />Los números incluidos en los estudios con asignación al azar son demasiado escasos para adoptar conclusiones firmes.<br />
  33. 33.
  34. 34. To y cols 2004:<br />Screening transvaginal en 47123 mujeres entre 22 y 24 semanas<br />470 mujeres con cérvix <15mm<br />253 mujeres: Cerclaje Vs no cerclaje.<br />Resultados:<br />PT: Cerclaje 22%, No cerclaje: 26%;<br />No diferencias en morbilidad materna <br />No diferencias en morbimortalidad perinatal<br />
  35. 35.
  36. 36.
  37. 37.
  38. 38. <ul><li>Cerclaje contribuye poco en la prolongación de la edad gestacional al momento del parto en las mujeres con embarazo gemelar
  39. 39. Aquellos con antecedentes de parto prematuro puede ser un subgrupo que podría beneficiarse de cerclaje electivo.</li></li></ul><li> GRACIAS…<br />

×