2. DERRAME
PLEURAL
• Pleur a:
Es una membrana serosa compuesta por
dos láminas que se adosan entr e sí;
ejer cen pr esión negativa que evita el
colapso pulmonar.
De células mesoteliales además de tejido
elástico y conectivo en inter acción con
capilar es arteriales, venosos, linfáticos y
ner vios.
4. DERRAME
PLEURAL
• El espacio pleur al:
Se encuentra entr e el pulmón y la
par ed torácica que contiene una capa
fina de liquido
Ligtht R., Harrinson 2006, tratado de medicina interna
5. DERRAME
PLEURAL
• El espacio pleur al :0 a 20 micr as de
espesor.
• El volumen nor mal de líquido pleur al
contenido en esta cavidad es de 0.1 a
0.2 ml/Kg. de peso.
DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax.
Volumen IV 2008
6.
7. DERRAME
PLEURAL
• DEFINICION
Es la acumulación de liquido en el
espacio pleur al, que s pr oduce cuando
se alteran las fuer zas homeostáticas,
que controlan el flujo que ingr esa en
el espacio pleur al y sale de él.
8. DERRAME
PLEURAL
Fisiologia de acumulación de liquido:
Micr ovasculatura sistémica
Espacio pleural
Pr esión hidrostática:
Pleur a parietal (30 cm. H2O)
Pleur a viscer al (10 cm. H2O)
Pr esión oncótica: 25cm de H2O
Pr incipal vía de drenaje: linfático
10. DERRAME
PLEURAL
1. Incremento en la pr esión
hidr ostática capilar
2. Disminución de la pr esión oncótica
capilar
3. Disminución de la pr esión del espacio
pleural (clínicamente ocur r e sólo ante
colapso pulmonar total)
11. DERRAME
PLEURAL
4. Incremento en la per meabilidad
vascular
5. Compr omiso del dr enaje linfático,
6. Movimiento de líquido del espacio
peritoneal a tr avés de los linfáticos
diafragmáticos o por defectos
(orificios) del diafr agma
Cecil tratado de Medicina Interna,2008. 20 Edicion
12. DERRAME
PLEURAL
• Der r ames pleur ales tr ansudativos: tr astor no en
la pr esión nor mal en el pulmón, siendo la
insuficiencia car díaca congestiva la causa más
común.
• Der r ames pleur ales exudativos: inflamación de la
pleur a y a menudo son causados por enfer medad
pulmonar : cáncer pulmonar , neumonía,
tuber culosis y otr as infecciones pulmonar es,
r eacción a fár macos, asbestosis y sar coidosis
13. DERRAME
PLEURAL
TIPOS DE DERRA MES
A .- TRA SUDA DOS
INSUFICIENCIA CA RDIA CA CONGESTIVA
HIPOPROTEINEMIA
CIRROSIS HEPÁ TICA B.B.- EX UDA DOS
INFECCIÓN NEOPLA SIA S MA LIGNA S
TRA UMA DA ÑO TISULA R
LUPUS ERITEMA TOSO A RTRITIS REUMA TOIDE
PA NCREA TITIS
C.- QUILOSO
RUPTURA DE CONDUCTO TORA CICO
OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTO TORÁ CICO
14. DERRAME
PLEURAL
Signos y síntomas de der rame Pleur al:
Relación a la VELOCIDA D y CA NTIDA D
A cumulación de liquido lenta mejor
tolerancia
Clasificación:
Volumen: Pequeños Medianos Masivos
<300cc 300-1500cc >1500cc
Síntomas: Dolor Disnea Tos seca
15. DERRAME
PLEURAL
Inspección
• A bombamiento del hemitórax
cor r espondiente al ár ea localizada del
der rame (necesita 1 lt ó más par a
abombar )
• Disminución de la expansión tor ácica
• A umento de frecuencia respirator ia
16. DERRAME
PLEURAL
• Palpación
• Revela disminución de la elasticidad y
expansión
• A bolición marcada o por completo de las
vibr aciones vocales (fr émito vocal)
18. DERRAME
PLEURAL
• Per cusión
• Matidez intensa o hídr ica (cur va
par abólica o de Damoiseau): depende de la
cantidad de derrame
Se debe percutir desde la base hacia
arriba
El r uido normal a la per cusión del tór ax es
r esonante.
19.
20. DERRAME
PLEURAL
• A uscultación
• Desaparición del murmullo vesicular en
zonas sobr e el derrame (no se oye nada).
• Por arriba del derrame se puede oír r uido
vesicular, en la parte libre del pulmón que
está funcionando.
22. DERRAME
PLEURAL
RA DIOLOGIA :
• Detecta la pr esencia del der r ame y sugier e su
etiología
• En la r adiogr afía PA y later al, el hallazgo típico
del der r ame pleur al es la obliter ación del ángulo
costofr énico poster ior (imagen de menisco).
• Un der r ame masivo pr oduce desviación contr a
later al del mediastino; la causa más fr ecuente es
la malignidad
23. DERRAME
PLEURAL
• Tor acocentesis y análisis del líquido
pleural. Requiere menos de 30 ml de
líquido.
• En derrames enquistados es útil la
ecografía para localizar con pr ecisión el
líquido, y con ello hacer la toracocentesis
más fácil y sin riesgos
24. DERRAME
PLEURAL
TABLA # 2 ESTUDIO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES
TRASUDADO
EXUDADO
APARIENCIA
CLARO, color PAJA
TURBIO, PURULENTO,
HEMORRAGICO
GRAVEDAD ESPECÍFICA
Menor de 1015
Más de 1015
PROTEINAS TOTALES
Menor de 3.0 g/DL
Más de 3.0 g/DL
RELACIÓN PROTEÍNA
LÍQUIDO PLEURAL/SUERO
Menor de 0.5
Más de 0.5
DEHIDROGENASA LÁCTICA
Menor de 2/3 del suero
Más de 2/3 de LDH sérica
RELACIÓN DE LDH
PLEURAL/SUERO
Menor de 0.6
Más de 0.6
COLESTEROL
Menor de 45 mg/dl
Más de 45 mg/dl
RELACIÓN COLESTEROL
PLEURAL/SUERO
Menor de 0.3
Más de 0.3
GRADIENTE DE ALBUMINA
SUERO/PLEURA
> 1.2 g/dl
Menor de 1.2 g/dl