2.
La hemorragia es la causa aislada más
importante de decesos maternos en el mundo.
Puede ser:
1.
2.
Preparto – Placenta previa, desprendimiento
prematuro de placenta.
Posparto – Atonía uterina, desgarros del aparato
genital.
4.
La hemorragia vaginal leve es frecuente durante
el trabajo de parto activo.
La hemorragia uterina procedente de un sitio por
arriba cuello uterino es motivo de preocupación.
7. MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERINATAL
En 1990, 10 a 12% de todos los óbitos en el tercer
trimestre.
La tasa de mortalidad no sólo se debe al
desprendimiento prematuro de la placenta.
Se asocia con aumento de la incidencia de partos
prematuros y restricción del crecimiento fetal.
8. CAUSAS Y FACTORES ASOCIADOS
Factor de Riesgo
Riesgo relativo
Edad y paridad aumentada
1.3 - 1.5
Preeclampsia
2.1 - 4.0
Hipertensión crónica
1.8 - 3.0
Rotura prematura de membranas 2.4 - 4.9
Embarazo múltiple
2.1
Peso bajo al nacer
14.0
Hidramnios
2.0
Tabaquismo de cigarrillos
1.4 - 1.9
Trombofilias
3–7
Consumo de cocaína
NA
Desprendimiento prematuro de
placenta previo
10 – 25
Leimioma uterino
NA
11. HEMORRAGIA FETOMATERNA
La hemorragia fetal intensa es mucho más
probable en el desprendimiento traumático.
La hemorragia fetal se debe a un desgarro o
fractura de la placenta y no a la separación de la
placenta misma.
12. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Hemorragia vaginal
Sensibilidad uterina o dorsalgia
Sufrimiento fetal
Contracciones uterinas frecuentes
Hipertonía uterina persistente
* La ecografía pocas veces confirma el diagnóstico
de desprendimiento prematuro de placenta.
13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Por lo general el diagnóstico es evidente.
Hemorragia uterina dolorosa = Desprendimiento
prematuro de placenta
Hemorragia uterina indolora = Placenta previa
15. COAGULOPATÍA DE CONSUMO
El desprendimiento prematuro de placenta es
una de las causas más frecuentes.
Se observa hipofibrinogenemia <150mg/dl
Incremento de los productos de degradación de
fibrinógeno-fibrina.
16.
El principal mecanismo es la activación de la
coagulación intravascular con grados variables de
desfibrinación.
Una consecuencia es la activación del
plasminógeno hacía plasmin.
17. INSUFICIENCIA RENAL
Se observa en el desprendimiento prematuro de
placenta grave.
Es más frecuente si el tratamiento de la
hipovolemia se retrasa o es incompleta.
La alteración grave del riego renal es
consecuencia de hemorragia masiva.
18.
El tratamiento de la hemorragia con sangre y
solución cristaloide suele evitar la disfunción
renal.
19. TRATAMIENTO
La mayoría de los médicos elige cesárea urgente.
Reanimación
intensa con
sangre
Solución
Cristaloide y
Parto Expedito
20. TRATAMIENTO A LA EXPECTATIVA EN EL
EMBARAZO PRETÉRMINO
Retrasar el parto puede resultar conveniente
cuando el feto es inmaduro.
Para el bienestar fetal que presenta sufrimiento,
deben iniciarse de inmediato medidas para
corregir:
Hipovolemia
b) Anemia
c) Hipoxia Materna
d) Restituir cualquier fragmento de placenta aún
implantado.
a)
23. TOCÓLISIS
Algunos médicos recomiendan la tocólisis para el
embarazo pretérmino complicado con sospecha de
desprendimiento prematuro de placenta, pero sin
daño fetal.
24. PARTO VAGINAL
Si el desprendimiento prematuro de placenta es
tan grave que el feto muere, suele preferirse el
parto vaginal.
Una contraindicación para el parto vaginal es la
hemorragia tan intensa que es imposible tratarla
por medio de restitución enérgica de sangre.
25. PLACENTA PREVIA
El término se usa para describir aquella que está
implantada sobre o muy cerca del orificio interno
del cuello uterino.
26.
27.
28.
Hay varias probabilidades:
Placenta previa total
b) Placenta previa parcial
c) Placenta previa marginal
d) Implantación baja de la placenta
e) Vasos previos
a)
Las relaciones y las definiciones usadas algunos
casos dependen en gran medida de la dilatación
del cuello.
29. FACTORES ASOCIADOS
A mayor edad materna, mayor riesgo de placenta
previa.
La multiparidad también se asocia al aumento
del riesgo.
La cesárea previa aumenta el riesgo de placenta
previa.
El riesgo relativo de placenta previa se duplica en
mujeres que fumaban cigarrillos.
30. DATOS CLÍNICOS
El fenómeno más característico es la hemorragia
indolora.
No aparece sino hasta el final del segundo
trimestre o después.
La hemorragia empieza sin aviso, la hemorragia
inicial rara vez es profusa como para resultar
letal.
31.
La placenta previa puede asociarse a placenta
ácreta o placenta íncreta o percreta.
32. DIAGNÓSTICO
Siempre debe sospecharse en mujeres con
hemorragia uterina durante la segunda mitad del
embarazo.
El diagnóstico de placenta previa rara vez puede
establecerse con certeza mediante el examen
clínico.
33. LOCALIZACIÓN MEDIANTE ECOGRAFÍA
La ecografía transabdominal es el método más
sencillo, seguro y exacto para la localización de la
placenta.
El uso de ecografía transvaginal ha mejorado de
manera considerable la exactitud diagnóstica de
la placenta previa.
35. DESENLACES MATERNOS Y PERINATALES
El parto prematuro por placenta previa es una
causa importante de muerte perinatal.
La asociación entre restricción del crecimiento
fetal y placenta previa es menos cierta.
