Neumonitis neonatal, conceptos basicos.

1. Alumno: Alexander Williamson Barboza
Asignatura: Pediatría II
Universidad Pedro de
Valdivia
Santiago – Chile

2.  Los problemas respiratorios constituyen una
importante causa de mortalidad y morbilidad en el
recién nacido.
 El cambio de la respiración intrauterina por la placenta
a la extrauterina pulmonar juega un rol importante.
 Hay problemas respiratorios propios del prematuro
(Madurez). Otros que ocurren principalmente en el RNT
(asfixia, malformaciones conegenitas).
 Las infecciones perinatales ocurren tanto en el RNT
como en el RNPr y son una causa frecuente de
problemas respiratorios

3.  Neumonía: Inflamación de origen infeccioso
del parénquima pulmonar, que compromete
las unidades alveolares, los bronquiolos
terminales, respiratorios y el espacio
intersticial circundante.

4.  OMS: Infección pulmonar considerada dentro
del espectro de Sepsis Neonatal, con signos
clínicos inespecíficos (superpuestos a otro
tipo de infecciones), que se presenta en los
primeros 28 dias de vida.

5.  El pulmón es el órgano que con mayor
frecuencia se compromete en infecciones que
se desarrollan en las primeras 24 horas de
vida.
 El 90% de las infecciones fatales están
acompañadas de compromiso respiratorio.

6. Temprana/Precoz Tardia/Nosocomial
 48-72hrs  7dias.
 Mas GRAM –
 Mención especial :
Neumonia Intrauterina
 >72hrs  > 7dias.
 Mas GRAM +(45-75%)

7.  Subgrupo dentro de Neumonía Precoz.
 Al nacer: Apgar Bajo, SDR mod-sev.
*Hepatoesplenomegalia, Trombocitopenia,
Ictericia*.
 Antecedente: Corioamnionitis. RPM > 18hrs,
Madre TORCH, Listeria, TBC, HIV.
 Via Transplacentaria o Aspirativa.

8.  La vía de infección connatal es habitualmente
ascendente y asociada a ruptura de membranas.
 Puede ocurrir con membranas indemnes debido a la
contaminación del RN con la flora genital y/o anal
materna durante su paso por el canal del parto.
 La otra forma frecuente de infecciones de la vía
respiratoria es la nosocomial en recién nacidos
hospitalizados.
 gran susceptibilidad a desarrollar infecciones
pulmonares por sus características anatómicas y
limitaciones en la inmunidad

9.  Transplacentario: viremias maternas, raro
bacterias.
 Inhalatoria / Aspirativa : Liquido amniotico,
prenatal o intraparto.
 Hematógena: a partir de otro foco.

10.  Bacterianas: Streptococcus grupo B,
la E. coli, y Listeria.
 Virales: Herpes simplex, Citomegalovirus, Rubéola,
virus de la Influenza, Adenovirus y Echovirus.
 Gérmenes nosocomiales: Klebsiella, Pseudomona,
Enterococcus, Staphylococcus y E. coli,
Citomegalovirus, Herpes tipo II, Ureaplasma y
Pneumocystis Carinii
 Candida albicans  alimentación parenteral y ATB
de amplio espectro o sometidos a cirugía
intestinal.
 Chlamydia trachomatis  tardia

11. Maternos Obstétricos Neonatales
Nivel
socioeconómico bajo
Parto difícil Prematurez
Muertes fetales y
neonatales previas
Manipulación
obstétrica excesiva
Bajo peso al nacer
Productos
prematuros previos
Monitoreo pobre Asfixia
Pobre incremento de
peso materno
RPM Aspiración de
meconio
Coito preparto Fiebre materna Procedimientos
invasivos
Infección materna
perinatal
Liquido amniótico
fétido
Malformaciones
congénitas
Flora genital
potencialmente
patógena
Corioamnionitis UCIN
polihidramnios

12. Síntomas fundamentales:
Polipnea, quejido y cianosis.
Letargia, apnea, taquicardia y mala perfusión.
Las apneas precoces son sugerentes de infección
connatal.
Inestabilidad térmica, acidosis metabólica y
distensión abdominal. (inespecificos)
Crépitos y disminución del murmullo vesicular,
característicos del lactante, no son frecuentes de
encontrar en el recién nacido.

13.  Puede revelar áreas de infiltración pulmonar,
condensaciones y/o derrames pleurales.
 Con frecuencia se ven atelectasias y
broncograma aéreo indistinguibles de una
enfermedad de membrana hialina.

15.  Los cultivos de secreciones de vías aéreas,
mediante aspiración traqueal precoz.
 Hemocultivo.
 Hemograma.

16.  Historia perinatal completa.
 Examen físico.
 Imágenes.
 Laboratorio: Hemocultivo, Hemograma, PCR.

17.  Tratamiento en UCI pediátrica.
 Medidas generales: CSV, estabilidad del
medio interno.
 Soporte ventilatorio y hemodinámico con
drogas vasoactivas.
 Tratamiento específico debe ser orientado
según el agente causal.

18.  Ante sospecha de infección connatal
bacteriana se debe iniciar precozmente el
tratamiento antibiótico previo toma de
cultivos.
 Esquema para gérmenes mas frecuentes:
o ampicilina y un aminoglicósido.

19. Forma patogénica Fármacos de elección Duración
Congénita/IU
Adquirida al nacer Ampi+amino 10-14
Nosocomial Dicloxa+amino 14-21
Comunitaria Penicilina 10
Agente
enterobacteriaceae Ampi+amino o
cefotaxima
14-21
Estafilococo Dicloxa+amino 14-21
Estreptococo gpo B Penicilina 10
Listeria
monocytogenes
Ampicilina 14
Chlamydia trachomatis Eritromicina 14

20.  http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped
/rnproblresp.html
 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/
 http://es.slideshare.net/CarolinaOchoa2/neumonia-neonatal