Breve revisión del tema salmonelosis

1. SALMONELOSIS
Luis Miguel Figueroa Carlos

2.  Salmonella entérica
 Abarca más de 2500 tipos serotipos únicos,
 Sin embargo estos serotipos se suelen recoger como especies
individuales (Salmonella Tiphy, Salmonella Choleraesuis y
Salmonella enteritidis
 Lo correcto sería Salmonella entérica serovariante tiphy
INTRODUCCIÓN

3.  Familia Enterobacteriaceae.
 Son Bacilos gramnegativos anaerobios facultativos.
 2-3 μm de longitud.
 Flagelados.
 Serotipos destacados Tiphy y Patatyphi( A, B, C) son patógenos
humanos estrictos. Enteritidis,.
 Antígeno flagelar (H), antígeno somático (O) y antígeno
relacionado con la virulencia del germen (Vi)
BIOLOGÍA, VIRULENCIA

4.  Puede colonizar a casi todos los animales.
 La mayoría de las infecciones son consecuencia de la ingestión
de productos alimentarios CONTAMINADOS .
 Transmisión directa fecal-oral en niños.
 Se estima que a nivel mundial se producen 21 millones de
infecciones y 200000 muertes
 El riesgo de transmisión nosocomial a neonatos y lactantes a
partir de familiares con infección crónica o aguda parece más
elevado. Los neonatos tienen un riesgo alto de transmisión oral-fecal
de Salmonella debido a la aclorhidria gástrica relativa y a
la capacidad de neutralización de la leche materna o artificial
ingerida.
EPIDEMIOLOGÍA

8.  Gastroenteritis: es la forma más frecuente de salmonelosis en
EUA.
 Los síntomas aparecen entre las 6 y 48 horas siguientes a la
ingestión de alimentos contaminados o agua. Los síntomas
iniciales náuseas , vómitos y diarrea no sanguinolenta.
 Son también frecuentes la fiebre, espasmos abdominales,
mialgias y cefalea.
 En forma aguda se puede demostrar afección colónica.
 Los síntomas pueden persistir en 2 días y una semana antes de la
resolución espontánea
ENFERMEDADES CLÍNICAS

9.  Todas las especies de Salmonella pueden dar lugar a
bacteriemia .( S. choleraesius, S.paratyphi y S. typhi ).
 El riesgo es muy alto en pacientes pediátricos y en
inmunodeprimidos
SEPTICEMIA

10.  S. typhy produce una enfermedad febril conocida
como fiebre tifoidea.
 La forma leve es la fiebre paratifoidea producida por
S. paratyphi A, Schottmuelleri y hirschfeldi.
 Las bacterias pasan a través de las células que
tapizan el intestino y son engullidas por macrófagos .
Se replican después de ser transportadas al hígado, el
bazo y la médula ósea .
 10-14 días se presenta la fiebre , síntomas inespecíficos
como cefalea, mialgias, malestar general y anorexia
(duran menos de una semana, continúan síntomas
gastrointestinales. Fase bacteriémica inicial..
FIEBRE ENTÉRICA

12.  No se recomienda el tratamiento antibiótico en la enteritis.
 Infecciones por S. typhi y paratyphi, antibiótico seleccionado
mediante pruebas de sensibilidad in vitro, se pueden usar
fluoroquinolonas , cloranfenicol, trimetoprim-sulfametoxazol o
una cefalosporina de amplio espectro .
 La mayoría de las infecciones se pueden controlar preparando
adecuadamente las aves y los huevos.
 Identificar y tratar a los portadores de S. typhi y S. paratyphi
TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y
CONTROL

14.  La mayor experiencia corresponde a ciprofloxacino(500 mg v. o.
dos veces al día durante 5-7 días).
 Una pauta de 3 días de tratamiento oral con fluoroquinolona es
eficaz frente a la fiebre tifoidea no complicada resistente a
múltiples fármacos
 Los pacientes infectados con cepas de S. Typhi resistente a
ácido nalidíxico deben tratarse con ceftriaxona, azitromicina,o
dosis alta de ciprofloxacino(ciprofloxacino750 mg dos veces al
día) durante 10-14 días. E

15.  La ceftriaxona, la cefotaxima y la cefixima oral son fármacos
eficaces para el tratamiento de la fiebre tifoidea resistente a
múltiples fármcos, incluso cepas resistentes a ácido nalidíxico y
fluoroquinolona. La ceftriaxona (1-2 g diarios en adultos o 60-75
mg/kg diarios en niños

16.  En pacientes con fiebre tifoidea se puede encontrar
alteraciones en la biometría hemática como: anemia,
leucopenia y eosinopenia.
 En la segunda semana de la enfermedad alrededor del 10- 15 %
de los pacientes presentan trombocitopenia
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

17.  También conocida como prueba de algutinación de Widal
detecta anticuerpos contra los antígenos “O” y “H” de S. typhi.
 Los anticuerpos contra el antígeno O aparecen luego de 6 a 8
días de iniciada la enfermedad y desaparecen posteriormente
entre 3 y 6 meses.
 Los anticuerpos contra el antígeno H aparecen a los 8 a 12 días,
alcanzando títulos más elevados con respecto a los anti-O y
pueden persistir por más de 1 año. Los anticuerpos contra el
antígeno Vi aparecen más tardíamente, a la tercera semana, sin
embargo lo hacen en títulos bajos 1:10-1:20 con respecto a los
previos
REACCIONES FEBRILES (WIDAL)

18.  Sensibilidad del 36 al 70%.
 Especificidad 76 a 99% a partir de la segunda semana de la
enfermedad.
 VVP DE 78.7%
 VPN 84%.
 La sensibilidad de la prueba de aglutinación de Widal en
combinación con el hemocultivo es hasta del 79 % con una
especificidad de 81 %
REACCIONES FEBRILES

19.  En general, hay que tener en cuenta la fiebre tifoidea con títulos:
 Anti-O≥1:160-200 y/o H ≥160-200 en zonas endémicas;
 Anti-O ≥1:50-100 en zonas no endémicas, se debe pensar con
títulos más bajos .
 Además, una reacción negativa no excluye el diagnóstico de
fiebre tifoidea en el contexto de un cuadro clínico compatible.

20.  Paciente con fiebre tifoidea.
 Inmunización previa con antígeno de Salmonella.
 Reacción cruzada ocasionada por una infección por Salmonella
no typhi.
 Paludismo, dengue y otras enterobacterias.
 Tratamientos previos con antimicrobianos
SITUACIONES EN LAS QUE SE REPORTA UNA
PRUEBA DE AGLUTINACIÓN DE WIDAL
POSITIVA

21.  1. Antibioticoterapia temprana, la cual, retrasa la aparición de anticuerpos (descrito
principalmente con cloranfenicol).
 2. Utilización de corticosteroides
 3. Medición temprana de anticuerpos (primera semana)
 4. Inmunodeficiencias adquiridas y congénitas.
 5. Portadores crónicos de Salmonella typhi.
 6. Relacionadas a estandarización de la prueba
FALSOS NEGATIVOS DE LAS
REACCIONES FEBRILES

22.  La sensibilidad del hemocultivo para el aislamiento de S. typhi es
del 50% durante la primera semana de la enfermedad y se
reduce posteriormente , la especificidad es del 100%.
 Se recomienda realizarlo en pacientes que presentan síndrome
febril de más de 3 días de evolución y sin evidencia clínica de
otras causas infecciosas
HEMOCULTIVO

23.  Puede ser positivo desde el comienzo de la infección,
aunque su máxima positividad en la infección aguda,
se observa durante la tercera semana. Es
particularmente útil para el control posterior al
tratamiento de los pacientes y para detectar los
portadores crónicos.
 Deben de cultivarse directamente sobre placas de
agar.
 Agar MacConkey también se utiliza para dx de
Shigella (selectividad baja).
 El cultivo de heces se encuentra positivo en el 60% de
los niños con fiebre tifoidea
COPROCULTIVO

24.  S. typhi es ocasionalmente eliminada por orina de modo que el
urocultivo puede ser una alternativa complementaria de
diagnóstico; sin embargo, su sensibilidad es baja cuando se
utiliza como prueba aislada.
 su valor diagnóstico es muy limitado pues la bacteriuria no es
continua. Su máxima positividad está en la tercera semana.
UROCULTIVO

25.  Se considera como el mejor método para el aislamiento de
salmonella en los pacientes con fiebre tifoidea y paratifoidea.
 Los cultivos son más rápidamente positivos. Se recomienda que
sea llevado a cabo por personal con experiencia. Pueden ser
positivos aún cuando los hemocultivos sean negativos.
 Sensibilidad del 80 al 95% y una especificidad del 100% estándar
de oro para diagnostico de fiebre tifoidea
MIELOCULTIVO

26.  Se recomienda que a todo paciente con síndrome febril
persistente por más de 1 semana de evolución con reacción
Widal positiva, realizar los siguientes estudios a pesar del
tratamiento iniciado para fiebre tifoidea:
 Hemocultivo.
 Mielocultivo
 Urocultivo
 Coprocultivo
CONCLUSIONES

27.  Las fluoroquinolonas son el tratamiento de primera elección para
la fiebre tifoidea en áreas donde no existe resistencia a este
medicamento.
 Las cefalosporinas de tercera generación( cefixima, ceftriaxona,
cefotaxima) son también eficaces.
 Cloranfenicol, amoxicilina y el trimetoprim- sulfametoxazol
continúan siendo eficaces para el tratamiento de la fiebre
tifoidea en aquellos países en donde la bacteria sigue siendo
susceptible a estos medicamentos
TRATAMIENTO

28.  Antibiótico bacteriostático de amplio espectro, interfiere en la
síntesis proteica bacteriana.
 Dosis en niños 50 a 75 mg/ kg/ día por vía oral, cada 6 horas por
14 días ( no exceder 3 gr)
CLORANFENICOL

29.  1. Ciprofloxacina :
 Niños 15 -20 mg/ kg/ día por vía oral cada 12 horas por 7 días.
 Cefixima.
 Niños 15 a 20 mg/kg/día por vía oral cada |2 horas por 14 días
PRIMERA LINEA

30.  Ampicilina
 Niños 50-100 mg/kg/ día .
 Amoxicioina niños 50-100 mg/ kg/ día vía oral.
 Trimetoprim-sulfametoxazol:
 Niños 4-10 mg/ kg/día por vía oral cada 12 horas.
 Azitromicina en casos de fiebre tifoidea no complicada pero
multirresistente
ALTERNATIVAS

31.  Se consideran antibióticos de elección para el tratamiento de
las cepas resisntes a múltiples fármacos.
 Cefotaxima Niños 40 a 80 mg/kg / día por vía I.V. cada 8 horas
por 14 a 21 días.
 Ceftriaxona: Niños 50 -75 mg/ kg/ día por vía intramuscular o
intravenosa cada 12 a 24 horas por 14 a 21 días
CEFALOSPORINAS

33.  1) Ty21a, una vacuna oral con S. Typhi viva atenuada (que se
administra los días 1, 3, 5 y 7 con un refuerzo cada 5 años) .
 2) una vacuna parenteral de polisacárido Vi capsular (Vi CPS),
compuesta por polisacárido Vi purificado de la cápsula de la
bacteria (que se administra como una dosis intramuscular única
de 0,5 ml con un recuerdo cada 2 años)
INMUNIZACIÓN