Presentación sobre alergia a cucarachas. Cuales son las más alergénicas, especialmente es Blatella germanica y Periplaneta americana, epidemiología, cuadro clínico, proteínas alergénicas, diagnóstico, tratamiento, inmunoterapia

1. Instituto Mexicano Del Seguro Social
Centro Médico Nacional SIGLO XXI
Edwin Daniel Maldonado Domínguez
R1 Alergia e Inmunología Clínica

3. Filo:
Arthropoda
Clase:
Insecta
Orden:
Blattaria
• Omnipresentes
• Carroñeros
• Han habitado el planeta desde hace mucho tiempo
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

4. Factor de riesgo
riesgo de asma
en adultos y
sibilancias en
niños
20-53% de
pacientes con
alergia
respiratoria
tienen
positividad a
cucaracha
Entre 49 y 61%
61% de
asmáticos
tienen pruebas
pruebas
positivas a ellas
Revista Alergia México 2014;61:59-64.

5. 83.5% de los
dormitorios de
niños tenían
niveles
detectables de
alérgeno de
cucaracha
50.2% tenían
niveles altos
(>8 U/g)
Las
concentraciones
de Bla g 1 están
relacionadas con
la
sensibilización
en niños con
asma
Allergy Asthma Immunol Res. 2012 September;4(5):264-269.

6. Familia Género/especies Nombre común Distribución geográfica
Blaberidae Leucophaea maderae Madeira Asia, África, América, Oceania
Blattellidae Blatella germánica Alemana Zonas templadas y secas, Europa y USA
Blatella asahinai Asiática Japón, zona tropical y subtropical
Supella longipalpa Banda café Tropical
Blattidae Perplaneta americana Americana Principalmente tropical y subtropical
Periplaneta australasiae Australiana Cosmopólita
Periplaneta brunnea Café Principalmente tropical
Periplaneta fuliginosa Banda marrón China, Rusia, Korea, Japón, Australia y USA
Blatta orientalis Oriental América, Reino Unido, AlemaniaPediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

7. Periplaneta
americana
Blatella germanica
Las más importantes
son:
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

8. Cuerpos enteros
Secreciones
Piel
Materia fecal
Envoltura de
huevos
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

9. Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

10. Basados en sus propiedades moleculares y biológicas
los alérgenos de las cucarachas se distribuyen en
varios grupos:
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4
Grupo 5 Grupo 6 Grupo 7 Grupo 8
Grupo 9
Grupo
10
Grupo
11
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

11. GRUPO 1
Pertenece:
Bla g 1
Proteína del
intestino medio
de la cucaracha
Reactividad
cruzada con
proteínas
homólogas (Per a
1 y Bla o 1) de
otras especies de
cucarachas
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.
Reactividad cruzada

12. GRUPO 2
Pertenece:
Bla g 2
Proteasa
aspártica
presente en las
partículas
fecales
Molécula de
unión a IgE
más frecuente
entre los
alérgenos de
las cucarachas
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

13. GRUPO 3
Pertenece:
Per a 3
Alta homología con
proteínas de
hemolinfa de
insectos
Induce la expresión
de IL-4 en células
mononucleares en
sangre periférica y
esto se correlaciona
con reactividad en
piel
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

14. GRUPO 4
Pertenece:
Bla g 4
Es una lipocalina
cuya molécula
homóloga es Per a
4
Moléculas muy
estables que
encierran una
cavidad hidrófoba
interna que se
une a ligandos
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

15. GRUPO 5
Pertenece:
Bla g 5
Es una
glutatión S-
transferasa de
clase sigma
Alta
respuesta IgE
en individuos
sensibilizados
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

16. GRUPO 6
Pertenece:
Homólogos
la
y
Identidad de
aminoácidos
de 61-78% con
troponina C y
42-44% con
calmodulina
Tienen dos
dominios de
unión a calcio
de mano EF
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.
Reactividad cruzada

17. GRUPO 7
Pertenece:
Tropomiosi
Panalérgeno entre
ácaros de polvo,
quironómidos,
lepismas,
crustáceos,
nematodos y
moluscos
Existen
tropomiosinas de
B germánica y P.
americana
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.Reactividad cruzada

18. GRUPO 8
Pertenece:
Bla g 8
Comparte identidad
de secuencia de
aminoácidos del 81-
84% con cadena
ligera de miosina de
varios insectos y
camarón
Participa en la
contracción
muscular y división
celular
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

19. GRUPO 9
Pertenece:
Per a 9
Arginina
quinasa, es un
panalérgeno de
invertebrados
B. germánica,
Panaeus
monodon (Pen
m 2), D.
pteronyssinus
(Der p 20)
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

20. GRUPO 10
Pertenece:
Serin
proteasa
americana
Alérgeno
mayor
Der f 3, Der p
3, Der p 6 y
Der p 9
pueden tener
reactividad
cruzada
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

21. GRUPO 11
Pertenece:
Bla g 11
Comparte 55.8%
identidad de
secuencia con la
α-amilasa de
cerdo
También
alérgenos del
grupo 4 de
ácaros: Blo t 4
(50.4%), Der p 4
(49.8%) y Eur m
4 (47.4%)
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

22. Molécula alergénica Nombre bioquímico Prevalencia en
pacientes alérgicos (%)
Peso molecular
(kDa)
Bla g 1 Proteína de microvellosidades del
intestino medio
20-50% 21-90
Bla g 2 Proteasa aspártica inusual 40-70% 36
Bla g 3 Arilforina/hemocianina 78.9
Bla g 4 Lipocalcina 17-60% 21
Bla g 5 Glutation S-transferasa 35-73% 23
Bla g 6 Troponina C 14 17
Bla g 7 Tropomiosina 18 33
Bla g 8 Cadena delgada de miosina 14 21
Bla g 11 Alfa amilasa 57
Moléculas alergénicas de B. germanica
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

23. Molécula alergénica Nombre bioquímico Prevalencia en
pacientes alérgicos (%)
Peso molecular
(kDa)
Per a 1 Proteína de microvellosidades del
intestino medio
30,50-100% 25-51
Per a 2 Similar a protesa aspártica 42
Per a 3 Arilforina/hemocianina 26-95% 46-79
Per a 6 Troponina C 17% 17
Per a 7 Tropomiosina 13-54% 33
Per a 9 Arginina kinasa 80-100% 43
Per a 10 Serin proteasa 80% 28
Moléculas alergénicas de P. americana
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

24. Los
extractos
de
cucaracha
activan los
PAR
(receptores
activados
por
proteasa)
Producció
n de factor
de
crecimient
o vascular
endotelial
Producció
n de IL-8
Regulado
por el NF-
κB
Inflamación,
degranulació
ón de
eosinófilos,
producción
de
superóxido
Allergy Asthma Immunol Res. 2012 September;4(5):264-269.

25. Curr Allergy Asthma Rep (2017) 17:25

26. Los alérgenos son fuertes inductores de
sensibilización y asma
El asma tiende a ser más grave que el inducido
inducido por pólenes
Se asocia a niveles de IgE séricos más altos
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

27. Presentación inespecífica
Pacientes con antecedente de asma perenne
Pocas veces el paciente es consciente de la infestación de
cucarachas, alérgenos ocultos
J Allergy Clin Immunol. 2001; 107(3): 419-427.

28. Grupos 1, 6 y 7
tienen
reactividad
cruzada
Algunas
moléculas de P.
americana
comparten
homología con
alérgenos de
ácaros de los
grupos 2, 3 y 13
Reactividad
cruzada con
glutatión
transferasas (Bla
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

29. Bla g 7 y Per a
7,
tropomiosinas,
son
panalérgenos
Se ha descrito
correlación
positiva entre
los niveles de
IgE de
camarones,
cucarachas y
ácaros de polvo
Es más común
en países
tropicales
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

30. Reactividad
cruzada
clínicamente
relevante de
alérgenos de B.
germanica, D.
pteronyssinus,
camarón y
Ascaris.
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

31. Investigarse en todos los pacientes con alergia respiratoria
El diagnóstico se realiza con pruebas cutáneas y/o
medición de IgE específica, utilizando extractos crudos
El diagnóstico se realiza con pruebas cutáneas y/o
medición de IgE específica, utilizando extractos crudos
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

32. Las pruebas in vitro de sensibilización a componentes
que están disponibles comercialmente son:
Bla g 1 Bla g 2 Bla g 5 Bla g 7
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.
Alérgenos de reactividad cruzadaÚtiles para detectar sensibilización
genuina a cucarachas

33. Usando los siguientes alérgenos:
Bla g 1 y/o Per a 1, Bla g 2, Bla g 4, Bla
g 5, Bla g 7 y/o Per a 7
Se diagnostica del 50-64% de los
pacientes alérgicos a cucarachas en
todo el mundo
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

34. Medidas de
saneamiento
ambiental
Limpieza
profesional
Trampas de cebo
Insecticidas Filtros HEPA
Recordando que: los alérgenos pueden persistir meses después de la erradicación del insecto
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

35. Se realiza con extractos crudos y existen informes que
respaldan su efectividad
Tanto la ITE sublingual como subcutánea son seguras;
algunos estudios demuestran que es más efectiva la SC
Extracto de B. germánica
Inmunoterapia:
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

36. Kang et al. reportó 11 pacientes con ITE que
resultó en mejoría clínica a los 5 años
Otro estudio demostró que con 3 años de ITE
mejoraron síntomas nasales y disminuyeron
niveles de IL-2, IL-4 y receptor de IL-4
Estudio doble ciego controlado con placebo
demostró mejoría clínica y disminución de
hiperreactividad bronquial al año de tratamiento
Allergy Asthma Immunol Res. 2012 September;4(5):264-269.

37. 27 pacientes con
rinitis alérgica
Se empleó extracto
glicerinado
disponible
comercialmente
Solo reacciones
locales
Estudio de seguridad sublingual de cucarachas (SCSS):
Pocos
efectos
adversos
Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2014 Dec; 14(6): 535–541.