Este documento describe los principios generales y consideraciones específicas para la evaluación y manejo inicial del trauma pediátrico. Se enfatiza la necesidad de una evaluación y tratamiento rápidos siguiendo el método ABCDE para estabilizar al paciente antes del transporte. También se destacan las diferencias anatómicas y fisiológicas de los niños que requieren un enfoque especial durante la atención del trauma.

1. EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL
DEL TRAUMA PEDIÁTRICO

2. GENERALIDADES
Epidemia solitaria
que cobra vidas
Aumenta la
morbilidad y la
mortalidad
Dependiente de
los conocimientos
del personal de
salud
Fundamentos
igual pero patrón
de la lesión
diferente
Evaluación rápida
y tratamiento de
lesiones fatales
Estabilización
antes de
transporte

3. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN
NIÑOS
Lesiones de órganos internos con base en la ausencia de signos externos
de trauma
Perdida sanguínea mas grave entre mas pequeño sea el menor
Prevención de hipotermia en la fase de reanimación
El movimiento en un accidente de un niño de acuerdo a su anatomía
Diferencias significativas en vertebras cervicales y sus ligamentos

4. La vía aérea
exhibe
diferencias
considerables al
momento de
permeabilizarla
Íleo paralitico
postraumático
es común en
edad pediátrica
Desarrollo
psicosocial para
intentar
entender
mecanismo de
lesión
Dificultad para
expresar dolor y
localización de
síntomas

5. DIFERENCIAS ANATÓMICAS Y
FISIOLÓGICAS
Menor
tamaño. Se
debe minimizar
el margen de
error
Incremento del
área de
superficie
corporal con
respecto al
peso
Manejo
milimétrico del
balance de
líquidos y
electrolitos
Manejo de
medicamentos
Coexistencia de
posibles
anomalías
congénitas
Anatomía de la
vía aérea
Falta de
habilidad para
expresar dolor
y localizar
síntomas
Íleo paralitico
postraumático
Mayor
predisposición
a la hipotermia

6. CATEGORIZACIÓN
VARIABLE +2 +1 -1
PESO >20 KG 11-20 KG < 10KG
VIA AÉREA NORMAL ASISTIDA INTUBACIÓN
PRESIÓN SISTÓLICA >90 90-50 < 50
ESTADO
NEUROLOGICO
ALERTA OBNIBULADO COMATOSO
HERIDAS NINGUNA CONTUSIÓN,
ABRASIÓN
LACERACIÓN <7 CM
SIN COMPROMISO
DE FASCIA
MAYOR O
PENETRANTE.
PERDIDA DE
TEJIDOS, HERIDAS
POR ARMA DE
FUEGO Y ARMA
BLANCA QUE
COMPROMETEN
FASCIA
TRAUMA
ESQUELÉTICO
NINGUNO CERRADO ABIERTO/MULTIPLE

7. ATENCIÓN INICIAL DEL NIÑO
POLITRAUMATIZADO
Evaluación y tratamiento inicial o fase de
reanimación
Evaluación secundaria y fase de
estabilización
Triage
Traslado del paciente a centro
especializado
Evaluación continuada
Tratamiento definitivo

8. METODO DEL “ABCDE”
PASOS TIEMPO OBJETIVO
A+B+C 0-5 MINUTOS REANIMACIÓN FUNCIONAL
D 5-8 MINUTOS EVALUACIÓN Y
PROTECCIÓN
NEUROLOGICA
E 8-15 MINUTOS CONTROL DE DAÑO
ANATÓMICO
EVALUACIÓN 15-60 MINUTOS EVALUACIÓN DE LAS
CONDUCTAS REALIZADAS Y
EMPEZAR TRTAMIENTO
DEFINITIVO
SECUNDARIA

9. EVALUACIÓN PRIMARIA
A. Control de la vía aérea e inmovilización cervical
B. Respiración y ventilación
C. Circulación y control de hemorragia
D. Definición de alteración neurológica
E. Exposición y prevención de hipotermia
F. Sonda Foley y familia
G. Descompresión gástrica
H. Historia adicional

10. CONTROL DE VIA AÉREA Y
ESTABILIZACIÓN CERVICAL

11. RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

12. CIRCULACION Y CONTROL DE
HEMORRAGIA
reconocer los signos
clínicos de shock y
su gravedad.
establecer pronto
un acceso vascular
adecuado
controlar las
hemorragias y
reponer la volemia

18. parámetros que indican que fue eficaz
la reanimación de volumen
• Disminución de la frecuencia cardiaca
• Elevación de la presión del pulso
• Recuperación el color normal de la piel
• del calor de las extremidades
• Mejora del estado neurológico
• Aumento de la presión arterial sistólica
Incremento de la diuresis a 1 ó 2 ml/kg/h

19. DEFICIT NEUROLOGICO
• El examen neurológico inicial esta diseñado
para evaluar el estado de conciencia y el
neuroeje .
• el elemento clave del examen neurológico
breve es la escala de GLASGOW y LA ESCALA
DE AVPU

20. •A alerta
•V respuesta verbal
•P responde al dolor
•U sin respuesta

21. • Glasgow leve entre 13-15
• Glasgow moderado entre 9-12
• Glasgow grave menos de 9

22. EVALUACION SECUNDARIA
• Un examen físico más detallado (céfalo-
caudal)
• Realizar los exámenes de laboratorio y de
imágenes.
• Colocar los equipos de monitorización, sonda
nasogástrica y vesical.
• Obtener la puntuación de la escala de
Glasgow

23. SONDA NASOGASTRICA
• facilita la descompresión
gástrica.
• permite el diagnóstico de
una hemorragia digestiva
alta y ayuda en el examen
abdominal.
La colocación de dicha
sonda está contraindicada
en :
• presencia de signos de
fractura de la base del
cráneo (salida de líquido
cefalorraquídeo por nariz
u oídos).
• hematoma periorbitario,
otorragia o hematoma
mastoideo).
• signos, la sonda se debe
introducir por vía oral.

24. SONDA VESICAL
La colocación de la sonda
Foley permite el
diagnóstico de:
• hematuria micro y
macroscópica
• permite la
monitorización de la
diuresis
La colocación de dicha
sonda está contraindicada
si existen signos de rotura
de la uretra(sangre en el
meato, hematoma escrotal
o perineal).

25. Los exámenes auxiliares :
• Grupo sanguíneo
• recomienda realizar sólo 3 exámenes
radiológicos de inicio (columna cervical, tórax
y pelvis).
• La tomografía axial computarizada y ecografía