1. ABDOMEN AGUDO
Signos y síntomas de enfermedad intraabdominal

2. GENERALIDADES
5-10%
consultas en
urgencias

3. 3° Semana: Intestino primitivo se
divide en anterior, medio y posterior
Anterior
Medio
Posterior
•
•
•
•
• ¼ duodeno
hasta colon
transverso
• Colon distal
• Recto
Faringe
Esofago
Estomago
Duodeno
proximal

5. Enf. En Duodeno
Proximal
Dolor epigástrico
Estimula fibras
aferentes del eje
celiaco
Ciego o apéndice
Dolor periumbilical
Fibras aferentes
acompañantes de
la Art. Mesenterica

6. Colon distal
Dolor suprapúbico
Fibras aferentes
acompañantes de
la Art. Mesentérica
Nervio
frénico +
fibras C3C5
Inervan
diafragma
y peritoneo
en su
superficie
inferior
Lxs
Diafragma:
Dolo en el
hombro

7.  Inflamación visceral: irrita el
peritoneo parietal
localiza del dolor
 Sg de Irritación peritoneal:
intensifican el dolor

9. • Sordo
• Mal localizado
• General/ en
epigastrio, región
periumbilical o
región suprapúbica
Dolor
visceral
Dolor
parietal
• Intenso
• Localizado con
precisión
• Se percibe en
lugar distante al
sitio del estimulo
• Ej: Cólico biliar:
dolor en el hombro
Dolor
referido

10. Rta peritoneal a
la inflamación
Formación
exudado fibrinoso
Liquido
peritoneal: rico
en proteínas y
leucocitos
Flujo
sanguíneo
Permeabilidad
Formación de
fibrina

11. PERITONITIS
Perforación, infección o
gangrena de órgano
intrabdominal
Perforación ulcera
péptica: causa
común de P. química
Química:
secresiones
Peritonitis Biliar
Peritonitis 3°:
infección
intraabdominal mal
localizada, flora
microbiana alterada,
disfunción orgánica
progresiva y elevada
mortalidad

13. Historia y
Enfermedad Actual
Característic
as
Modo de
inicioDuracion
DOLOR
Carácter
Dolor
Referido
Ubicación

14. Migración del Dolor
Apendicitis
• Epigastrio – Región periumbilical - FID
• Irritación peritoneo parietal genera localización del
dolor en FID
Ulcera Duodenal Perforada
• Salida contenido duodenal: dolor epigástrico intenso
• Contenido pasa por el canal paracólico: Dolor en
cuadrante inferior derecho
Dolor puede ser generalizado
debido a una peritonitis difusa

16. • Perforación
visceral como el
duodeno
• Isquemia
intestinal
Dolor súbito
severo
Dolor
progresivo
• Mas común
• Colecistitis,
pancreatitis aguda, y
obstrucción proximal
del intestino delgado.
• Dolor se intensifica y
localiza
• Apendicitis aguda,
hernia encarcelada,
obstrucción distal del
intestino delgado,
obstrucción de colon,
diverticulitis
Malestar gral vago
– Dolor abdominal

19. VOMITO
TTO QX
Vomito luego
del dolor
TTO
MEDICO
Vomito antes
del dolor
Es común en: colecistitis
aguda, gastritis aguda,
pancreatitis aguda y
obstrucción intestinal.

20. Obstrucción
Intestinal
• Mas frecuente que
en colon
• Mayor vomito en
la obst. distal
Intestino
Delgado
Larga
Duración
• Fecaloide
• Distal: Vómitos
biliares
manchados
• Proximal: Vomito
claro
Ampolla de
Vater

22. Examen Físico
Estado
general
Postura
SV

23. Observar el
abdomen
Palpación
por
cuadrantes
(Sg
irritación)
Auscultación
(RsIs Soplos)
Percusión

24. Pruebas De
Laboratorio

25. ESTUDIOS DE IMAGEN

26. RADIOGRAFIAS SIMPLES
Neumoperitoneo
Aire libre:
perforación
de víscera
hueca.
75% Ulceras
duodenales
perforadas:
pq cantidades
aire
Rx torax en
bipedestació
n:1ml aire en
cavidad
peritoneal.
Perforaciones
de estomago,
colon:
neumoperiton
eo extenso.
Rx de
abdomen: 510 ml en
decúbito
lateral.
Aire define la
silueta: aire
intraluminal
Hidroneumoperi
toneo: nivel
hidroaereo muy
largo en
bipedestación.

27. Bipedestación

28. Decúbito lateral

29. Lateral

30. Decúbito supino

31. CALCIFICACIONES
 Cálculos biliares : 10%

32. CALCIFICACIONES
 Cálculos renales : 90%

33. CALCIFICACIONES
 Apendicolitos : 5%

34. CALCIFICACIONES
 Calcificaciones
pancreáticas

35. CALCIFICACIONES
Calcificaciones
Vasculares
Aneurisma aórtico
abdominal
calcificado

36. OBSTRUCCION
Intestino delgado
Niveles
hidroaereos en
asa dilatadas
Posicion central
Ausencia o
escasez de gas
en el colon

37. OBSTRUCCION
Colon
Intestino
distendido en
periferia con
austras
marcadas
Distención de I.
delgado en
disfunción de
válvula
ileocecal.

38. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Primordial: Exactitud diagnostica
Sensibilidad 98%
Especificidad 98%
Dx o exclusión de apendicitis 98%, Define
alteraciones de apendicitis complicada

40. TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
Revela sangre
y líquidos en
cavidad
peritoneal
Peritonitis
avanzada
Invaginación
Hemorragia
intestinal
intramural
Trombosis
venosa
mesentérica
Pancreatitis
Diverticulitis:
complicaciones;
absceso,
pieloflebitis.

41. ECOGRAFIA
 Rápido, seguro y económico
Hígado
Riñones
Ovarios
Vesícula biliar,
conductos
biliares
Apéndice
Útero
Bazo
Páncreas

42. ECOGRAFIA
Aneurismas
Trombosis venosas
Fistulas arteriovenosas
Malformaciones vasculares
El gas abdominal dificulta el dx.
Apendicitis: apendicolitos, distención anómala,
engrosamiento de paredes del apéndice.

43. ECOGRAFIA

44. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
GENERAL
Colecistitis aguda
Colelitiasis
Obstrucción intestinal
Enf. intestinales
Cáncer
Alteraciones vasculares

45. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MUJERES JOVENES
Salpingitis
Dismenorrea
Lx ovaricas
IVU
Embarazo
ectópico

46. INDICACIONES QUIRURGICAS
Signos definitivos de peritonitis
Dolor abdominal intenso, localizado con la palpacion.
Signos de sepsis
Isquemia intestinal aguda
Perforación intestinal (Rx)

47. EXPLORACION DETALLADA
Paciente con cuadro
sugestivo no
confirmatorio:
observación
Ptes alt neurologicas,
efectos de drogas,
alcohol.
Consumidores de
esteroides o
inmunocomprometidos:
enmascara dolor
abdominal (Qx Signos
minimos)

48. TRATAMIENTO CONSERVADOR
Depende de tipo de
enfermedad y evolucion de la
misma
Empiema vesicula biliar,
Absceso apendicular: Drenaje
percutaneo
Pancreatitis, diverticulitis
ULCERA DUODENAL
PERFORADA
Fase tardía
Aspiración nasogástrica
Líquidos IV
analgesia

49. TRATAMIENTO QUIRURGICO
LAPAROSCOPIA
 1975 Sugarbaker.
 Estudio: Dx definitico 93%, laparotomia 7%

50. ISQUEMIA VISCERAL AGUDA
Raro, pero necesita
dx preciso, >
mortalidad
La isquemia detiene
el transito intestinal:
ruidos abolidos.
Enf arterial:
obstructiva o no
obstructiva, embolica
o trombotica.
Dolor por isquemia no
peritonitis: no defensa
muscular ni rebote.
Embolica:
mesenterica superior
(dolor repentino y
extremo
desproporcionado)
Dolor isquemico
persiste antes de
necrosis
Complicación de
patología cardiaca

51. ISQUEMIA VISCERAL AGUDA
Trombosis venosa
Pacientes mas jovenes
Anticonceptivos orales
TC RM
> laparotomia
Arteriografia dx y tto.

52. DURANTE EL EMBARAZO
Difícil
exploración
Apendicitis
1/1500
Colecistitis:
3-8%
Rotura
uterina
Desprendim
iento
placentario
raros:
pancreatitis
aguda,
ulcera
perforada.
Torsión
ovárica
IVU
Embolia
pulmonar

53. DURANTE EL EMBARAZO
Ecografía:
apendicitis
En colelitiasis:
aplazar cx hasta
2 trimestre. Si es
posible.
Tto quirúrgico: >
riesgo en
perforación que
en el
procedimiento.(la
paroscopia)
Cuadro con
colelitiasis, fiebre,
dolor repentino,
defensa
voluntaria: cx :
colecistectomía
laparoscópica.

54. SIDA, INMUNOSUPRESION Y
ABDOMEN AGUDO
Grado de inmunosupresión
 Leve o moderada
ancianos
Trasplantados
con tto
inmunosupresor
SIDA
Diabeticos
Neoplasias
malignas
Recuento de
CD4 >200/mm3
Desnutridos
Ptes uremicos
Presentan
manifestación de
la enfermedad
abdominal en
una etapa mas
avanzada.

55. SIDA, INMUNOSUPRESION Y
ABDOMEN AGUDO
 Grave
SIDA, CD4 <
200/mm3
Propensos a
infecciones
poco
comunes:
hongos,
micobacterias,
virus,
invasiones
parasitarias.
Ptes con
cancer
tratados con
quimioterapia
Ptes
trasplantados
con
tratamiento
inmunosupres
or potente
Sintomas
ambiguos
Desarrollan
enfermedades
raras y no
solicitan
asistencia
temprana.

56. Estudio:
Causa habitual: tto convencional
Linfoma no
Hodking
Pancreatitis
aguda
Evitar cx en infección CMV
menos en perforación.
Colitis o enteritis
por CMV
Criptosporidiosis
Cualquier dolor importancia
medica, exploración
(enmascaramiento en trasplantes
manejados con esteroides )
Colecistitis
aguda
Sarcoma
gastrointestinal
de Kaposi.
Todo Dolor persistente:
laparoscopia- laparotomía

57. CAUSAS NO QUIRURGICAS
CARDIACAS
• Infarto de miocardio
• Pericarditis aguda
PULMONARES
• Neumonía
• Infarto pulmonar
GASTROINTESTINALES
• Pancreatitis aguda
• Gastroenteritis
• Hepatitis aguda

58. CAUSAS NO QUIRURGICAS
ENDOCRINAS
• Cetoacidosis diabética
• Insuficiencia suprarrenal
aguda
METABOLICAS
• Porfiria aguda
• Fiebre mediterránea
familiar
• hiperlipidemia
MUSCULOESQUELETICAS
• hematoma del musculo
recto

59. CAUSAS NO QUIRURGICAS
SNC Y
PERIFERICO
• Tabes dorsal
• Compresion
radicular
GANITOURINARIAS
• Pieloneffritis
• Salpingitis aguda
HEMATOLOGICAS
• Crisis falciforme

60. GRACIAS….