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6. fisura anal
- 1. Caso Clínico Femenino de 31 años acude por dolor anal de 2 semanas de evolución. Antecedente de Fisura Anal y Enfermedad Hemorroidal Mixta tratada con Daflon 200mg con mínima mejoría. La paciente refiere dolor intenso al evacuar y sensación de desgarro durante la evacuación así como masa perianal. Sangrado ocasional (2 semana) manchando únicamente el papel sanitario
- 3. Caso Clínico • Diagnóstico – Enfermedad Hemorroidal Mixta – Fisura Anal Aguda – Fisura Anal Crónica – Trombo Hemorroidal
- 4. Caso Clínico • Tratamiento de elección – Ligadura Hemorroidal de urgencia – Hidrosmina 200mg cada 8 horas VO por 10 días – Nitroglicerina crema 2% cada 12 horas por 6 semanas – Analgésicos, sediluvios y cirugía posterior a la crisis
- 5. Caso Clínico • Complicación del tratamiento – Recidiva – Dolor anal persistente – Incontinencia anal – Sangrado postquirúrgico
- 6. FISURA ANAL Dr. Luis Fernando Castro Ledesma
- 7. Definición • Lesión de tipo ulcerativo y lineal del anodermo localizado entre la línea dentada y el borde anal
- 8. Introducción • Antecedentes históricos – Goligher • Aumento de la presión del Esfínter Anal – Gibbson y Rhead • Isquemia como factor persistente – Schouten • Menor perfusión posterior
- 9. Epidemiología • 15-25% con sintomatología anal • > Mujeres, severidad y qx • 75-90% comisura posterior
- 10. Etiología • PRINCIPAL – Evacuación Traumática • Aumento en consistencia y calibre • Diarrea • ULCERAS ANALES – EII • CUCI • Crohn – Infeccioso – Tuberculosis – Sífilis – Gonorrea – VIH – Clamidia
- 11. Etiología • Factor Anatómico – Comisura posterior • Menor protección • Mayor hipertonía • Factor Vascular – Menor irrigación
- 12. Etiología • Factores de Riesgo – Cirugía anal • Hemorroidectomia – Sx. Diarréicos – EII – ITS – Genero
- 13. Cuadro Clínico • Dolor – Sensación de corte o desgarro anal – Dolor postevacuatorio que permanece • Sangrado – Manchado del papel – Chorro rojo rutilante • Heces duras – Con aumento de consistencia y/o calibre
- 14. Cuadro Clínico • Triada de Brodie – Pliegue Centinela – Ulcera Anal – Papila Anal
- 15. Diagnóstico • Interrogatorio – Inicio – DOLOR – Tiempo de Evolución – Tratamientos Previos
- 16. Diagnóstico • Exploración Física – Inspección • Adecuada separación • Maniobra de pujo
- 17. Diagnóstico • Exploración Física – Tacto Rectal • Hipertonía del esfínter anal interno • Fibrosis • Papila Anal Hipertrófica • Falta de relajamiento del EAI – Anoscopía • Identificación de lesión bajo visión directa
- 18. Tratamiento Evacuacuaciones duras Lesión Traumática Espasmo del EAI Plantago Liquidos Analgésicos Relajantes del EAI Sediluvios
- 19. Tratamiento • Tratamiento Médico – Dieta • Aumento en los líquidos 2-3 litros al día • Aumento en consumo de fibra
- 20. Tratamiento • Tratamiento Médico – Analgésicos • Tópicos 3-5 días • Sistémicos 5-7 días
- 21. Tratamiento • Tratamiento Médico – Sediluvios • Relajan el EAI hasta 30% del tono basal
- 22. Tratamiento • Tratamiento Médico – Relajantes del EAI • Nitroglicerina • Dinitrato de isosorbide • Diltiazem • Nifedipino • Toxina Botulinica • Betanecol • Indoramin • L- arginina
- 23. Tratamiento • Tratamiento Quirúrgico – Indicaciones • Falla al tratamiento médico en fisuras agudas • Diagnóstico de Fisura Anal Crónico • Recidiva posterior a Tratamiento Médico
- 24. Tratamiento • Tratamiento Quirúrgico – Esfinterotomía
- 26. Tratamiento Complicación Porcentaje Formación de hematomas 2% Dolor persistente 2% Retardo en la cicatrización 1.5% Formación de fistulas o abscesos 1% Incontinencia a gases 3% Incontinencia a solidos 0.3% Necesidad de reoperación 2%
- 27. Caso Clínico Femenino de 31 años acude por dolor anal de 2 semanas de evolución. Antecedente de Fisura Anal y Enfermedad Hemorroidal Mixta tratada con Daflon 200mg con mínima mejoría. La paciente refiere dolor intenso al evacuar y sensación de desgarro durante la evacuación así como masa perianal. Sangrado ocasional (2 semana) manchando únicamente el papel sanitario
- 29. Caso Clínico • Diagnóstico – Enfermedad Hemorroidal Mixta – Fisura Anal Aguda – Fisura Anal Crónica – Trombo Hemorroidal
- 30. Caso Clínico • Tratamiento de elección – Ligadura Hemorroidal de urgencia – Hidrosmina 200mg cada 8 horas VO por 10 días – Nitroglicerina crema 2% cada 12 horas por 6 semanas – Analgésicos, sediluvios y cirugía posterior a la crisis
- 31. Caso Clínico • Complicación del tratamiento – Recidiva – Dolor anal persistente – Incontinencia anal – Sangrado postquirúrgico