Enfermedad hemorroidal

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Enfermedad hemorroidal

  1. 1. ENFERMEDAD HEMORROIDAL
  2. 2. DEFINICIÓN.  Griego : Haemo (sangre) y Rhoos (flujo)  Hemorroides : Cojinetes hemorroidales compuestos de vasos sanguíneos, fibras musculares, tejido conectivo elástico en la submucosa. Shunts arteriovenosos
  3. 3. DEFINICIÓN  Enfermedad Hemorroidal : Conjunto de síntomas y signos atribuibles a alteraciones del tejido hemorroidal y/o de los tejidos de sostén secundarios a su dilatación o ingurgitación
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA:  Problema de salud mundial  Afecta por igual ambos sexos  5% de la población general presenta síntomas  Pico de 45 a 65  Rara en adolescentes  50% a los 40-50 años habrá experimentado síntomas  La prevalencia 4-34%, Londres:30%, francia:25- 40%  México 5%  La prevalencia de grado 3-4  11% en asintomáticos  31% en sintomáticos.
  5. 5. ANATOMIA
  6. 6. ANATOMIA
  7. 7. ANATOMIA
  8. 8. FUNCIONES DE LOS COJINETES  Continencia 10-15%  Protección al conducto del ano durante la defecación  Sensibilidad
  9. 9. FISIOPATOGENIA Teoría mecánica del deslizamiento cutáneo-mucoso( Thomson y Hass)
  10. 10. ETIOLOGIA  Edad  Factores hereditarios  Estreñimiento, diarrea y esfuerzo al defecar  Dieta
  11. 11.  Estilo de vida sedentario.  Deportes (halterofilia)  Profesiones (cirujanos)  VIH/SIDA  Leucemia/linfoma  Embarazo FACTORES PREDISPONENTES
  12. 12.  Enfermedad inflamatoria intestinal.  Abuso de alcohol.  Tabaquismo  Coito anal.  Vino tinto y cerveza  Lectura sanitaria. FACTORES PREDISPONENTES
  13. 13. CLASIFICACIÓN  Externas  Internas  Mixtas •Pliegue •Vascular 1º 2º 3º 4º
  14. 14. CLASIFICACION
  15. 15. CLASIFICACIÓN  No complicada  Complicada  Sangrado  Trombosis  Ulceración o necrosis  Edema  Infección
  16. 16. CUADRO CLÍNICO  Externas  Prurito  Dificultad aseo  Ardor  Dolor (trombosis)  Masa palpable  Sangrado tipo manchado ligero (erosión)  Internas  Tenesmo  Sangrado (chorro, goteo, ordeña) 50-80%  Prolapso  Prurito  Humedad  Manchado ropa  Dolor (trombosis) 10%
  17. 17. EXPLORACION FISICA  Inspección  Palpación  Tacto rectal
  18. 18. ANOSCOPIA
  19. 19. ANOSCOPIA
  20. 20. ANOSCOPIA
  21. 21. EXPLORACION FISICA  rectosigmoidoscopia  Colonoscopia
  22. 22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Cáncer de recto  Carcinoma anal  Papilas anales  Pólipos rectales pediculados  Prolapso rectal  Abscesos perianales  Endometriosis perianal
  23. 23. MANEJO MÉDICO  GRADOS I-III asintomáticos  Medidas higiénico-dietéticas  Formadores y ablandadores de bolo fecal  Baños de asiento  Analgésicos  dolor o trombosis  Diosmina + hesperidina y/o ruscus  sangrado  Lidocaína/hidrocortisona o fluorcortolona/cincocaína  dolor intenso  “preqx”
  24. 24. OPCIONES QUIRÚRGICAS  HEMORROIDECTOMÍA  Grados II-IV, con o sin complicaciones  Ferguson  Milligan-Morgan
  25. 25. OPCIONES QUIRÚRGICAS  GRADO II-III Ligadura simple THD
  26. 26. OPCIONES QUIRÚRGICAS  PPH
  27. 27. OPCIONES NO QUIRÚRGICAS  Ligadura  Grados II-III  Componente interno  Riesgo quirúrgico  No desean Cx
  28. 28. OPCIONES NO QUIRÚRGICAS  Coagulación infrarroja  Grados II-III  Mucha recidiva
  29. 29. OPCIONES NO QUIRÚRGICAS  Agentes esclerosantes  Grado II-III  Fenol 5%  Sol. Salina hipertónica  Morruato de sodio 5%  Quinina urea al 5%  etanolamida

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