1. Dra. Rosario León Gayosso
Curso ENARM 2014

2.  DEFINICION
 Periodo comprendido entre el nacimiento del
feto y la expulsión de la placenta hasta la
recuperación del organismo materno a un estado
normal no gestante.
 Comprende las 6 semanas posteriores al parto-

3.  INMEDIATO 24 Horas posparto
 MEDIATO 2º al 7º Días posparto
 TARDIO 8º día a las 6 semanas
Posparto

4.  ÚTERO
 Vasos extrauterinos
 Disminución de calibre
 Vasos uterinos
 Se reabsorben
 Sustitución por vasos más pequeños
 Vestigios llegan a persistir

5.  CUERPO UTERINO
 1er día a nivel de la
cicatriz umbilical
 7º al 10º días a nivel
de la sínfisis del pubis
 2 semanas posparto
dentro de la pelvis
 Disminuye 2 cm por
día

6.  Peso
 Al final del embarazo 1000 gr
 7 días 500 gr
 15 días 300 gr
 Mes 100 gr

7.  CUELLO UTERINO
 Contracción lenta
 Laceraciones depresiones bilaterales
 Primeros días permeable a 2 dedos ( 2º al 6º día)
 Al final de la 2ª semana se encuentra cerrado
 12º día

8.  Aumenta de espesor y se hace ancho
 Epitelio se remodela
 Segmento uterino
 Desaparecer

9.  Contracciones uterinas
 Disminuyen hacia el 3er día
 Acentúan en la lactancia

10.  Secreción uterina constituida por eritrocitos
,leucocitos, células epiteliales decidua y
bacterias
 Lochia rubra 2 días
 Lochia serosa 3º a 4º día
 Lochia alba 10 o día

11.  Persisten hasta 4
semanas
 Reanudan 8
semanas después

12.  La decidua
restante forma 2
capas
 Superficial
 Basal
 Regeneración
 Rápida
 En una semana se
cubre de epitelio.
 3ra semana se
completa.
 Endometritis
histológica 50% pC

13.  Hasta 6 semanas
 Alteraciones
Hemorragia
tardia
 2ª semana mide 3-
4 cm
 Sufre exfoliación
 Crecimiento
endometrial
 Extensión en
sentido inferior
 De bordes al centro
 remodelación

14.  Disminuye de tamaño gradualmente
 Recupera su estado normal a las 3 semanas
posparto
 Reaparecen las rugosidades
 Himen cicatriz y forma Carúnculas
Mirtiformes

15.  Aumenta la diuresis entre 2º y 5º día
1000 A 3000 ml por día
 Vejiga insensible a la presión intravesical
 Distensión excesiva
 Vaciamiento incompleto IVU
 Orina residual
 Retención urinaria puerperal 1:200 partos

16.  Incontinencia de
esfuerzo 3 – 26 %
por 3 -6 meses
 Ureteres y pelvis
renales regresan a
la normalidad al 3er
mes ( 2 a 8
semanas)
 Proteinuria ligera en
la 1ª semana

17.  Sobre distención
 Relajación de
ligamentos
 Flácida y blanda
 Estrías
 Diastasis de rectos

18.  GC 80% > previo al TP
por 48 hrs (2ª
semana)
 Presión venosa y
volumen Latido
 Disminuye 3 a 4
semanas posparto
 Hto. se eleva 5%
 Volumen sanguíneo 20%
al 5to día
 Leucocitosis
 30,000
 Trombocitosis
 Fibrinógeno elevado
durante la 1ª semana
 6 a 14 días posparto se
normaliza el estado
hipercoagulable

19.  La progesterona vuelve a los niveles
normales después de 5-6 días
 La hGC disminuye al 2º a 3er día
 Desaparece a los 11 a 16 días
 Enseguida después del parto, la hipófisis
secreta en notable cantidad prolactina, para
la producción de leche.

20.  50% ovulan posterior a la 6 semanas
posparto
 Menstruación se reanuda a las 6 semanas en
el 40% de las mujeres no lactantes

22.  Infección del tracto genital que ocurre desde
el periodo transcurrido entre la rotura de
membranas o el nacimiento y los 42 dias
posparto y la presencia de uno o más de los
siguientes datos clínicos:
 Dolor pélvico
 Flujo vaginal anormal
 Flujo fétido transvaginal
 Retardo en la involución uterina

23.  Anemia
 Desnutrición
 Obesidad
 Enfermedades crónicas
 Pobreza
 Condiciones sanitarias e higiénicas
deficientes

24.  Control prenatal deficiente
 Aborto inducido
 IVU
 CV
 Procedimientos invasivos de cavidad uterina
 RPM mas 6hr
 Obito
 TDP prolongado
 TV más de 5
 Corioamnioítis
 Parto instrumentado
 Desgarros canal de parto mal reparados
 Revisión manual de cavidad uterina
 Hemorragia obstétrica
 Cesarea: Técnica Qx inadecuada, tiempo qx prolongado

25.  Depende del sitio de infección
 Endometrio
 Pelvis
 Pulmones
 Tracto urinario
 Heridas
 Venas
 Mamas

26.  Determinar etiología
 BH, QS, PFH, EGO, pruebas coagulación.
 BH datos de SIRS: Leucocitosis >12,000 o leucopenia
<4000, o bandemia >10%
 TTP mayor a 60”, trombocitopenia menor 100,000
 BT >4 (c/24hr)
 Elevación Cr 0.5 respecto basal (c/24hr)
 Niveles séricos de procalcitonina se elevan a
partir de las 6hr del inicio de la sepsis, evaluar
cada 24hr
 USG pélvico
 Cultivos generales

27.  Terapia antibiótica:
 Iniciar de acuerdo a foco séptico y reevaluar 48-72hrs
después con resultado de cultivos, 7 a 10 días
 Terapia combinada: neutropenia, choque séptico,
infecciones por pseudomona.
 Carbapenémicos
 Cefalosporinas tercera o cuarta generación
 Carboxipenicilinas
 Azoles, equinocandinas o anfotericina B
 Aminas: Norepinefrina, Dopamina
 Esteroides: dosis bajas y periodos prolongados
(Hidrocortisona <300mg/dia más de 5 días)

28.  Metas de reanimación:
 PVC 8-12 mmHg
 PAM >65mmHg
 Gasto urinario 0.5ml/kg/hr
 SO2 venosa >70%
 Terapia hídrica: cristaloides, coloides.
 Hemoderivados:
 CE con Hb <7
 No antitrombina, no PFC
 Control glucemia <150

29.  Ingreso UCI o Segundo Nivel:
 Fiebre
 Hipotermia
 Glasgow <8
 Necesidad soporte VMA, hemodinámico,
cardiovascular, metabólico, neurológico y renal
 Lab: leucocitosis, leucopenia, bandemia,
alcalosis respiratoria, lactacidemia
 Referencia tercer nivel:
 No contar con UCI en segundo nivel
 Requerir recursos de apoyo médico/tecnológico