1. TRAUMA
ABDOMINA

2. Es la acción violenta de agentes que producen
lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los
elementos que constituyen la cavidad abdominal,
sean éstos de pared (continente) o intestinal
(contenido) o de ambos a la vez.
TRAUMA ABDOMINAL

3. “El factor primario en la evaluación del
trauma abdominal no es establecer el
diagnóstico preciso de una lesión
abdominal, sino más bien determinar
si existe alguna lesión
intraabdominal”.
(Manual del Colegio Americano de Cirujanos ATLS)

4. - El trauma abdominal esta
presente en un 13% a 15%
de los accidentes fatales
- El trauma cerrado
representa el 65% del total
de casos
- El trauma abierto representa
el 35% del total de casos
- De este ultimo, las heridas
por arma blanca constituyen
el 30% y las heridas por
proyectil de arma de fuego

5. IDENTIFICACI
ON

6. Clasificación
del
trauma abdominal
Trauma abiertoTrauma cerrado
PenetranteNo penetrante
Sin
lesión de víscera
Con
lesión de víscera
De la pared De vísceras
Con
lesión de pared
Sin
lesión de pared

7. FISIOPATOLO
GIA

8. COMPRESIÓN.
DEFORMACIÓN.
ESTIRAMIENTO.
CORTE.
DESACELERACION.

9. TRAUMA
CERRADO

10. 1. Trauma cerrado (contusión):
- Se define como la contusión en la
pared abdominal que origina
compresión y/o lesión por
aplastamiento al contenido
abdominal.
- En las lesiones por desaceleración se
presentan desgarro y ruptura de los
elementos móviles (vísceras) y

11. Las condiciones más
frecuentemente relacionadas
con trauma abdominal cerrado
son:
• Accidentes de transito
(automóvil, moto, bicicleta,
atropellamiento de peatones).
• Caída de alturas.
• Asaltos con armas
“contundentes” .

12. Los órganos mas
frecuentemente lesionados
son:
• Bazo (40% – 55%)
• Hígado (35 % - 45%)
•Intestino delgado (5% - 10%)
- Adicionalmente, existe un 15% de
incidencia de “hematoma
retroperitoneal”

13. TRAUMA
ABIERTO

14. 2. Trauma abierto:
- Se define como la solución de
continuidad del peritoneo
existiendo contacto entre la
cavidad peritoneal y el medio
externo.
- Las causas más comunes son
las heridas por arma blanca,
objetos cortocontundente,
proyectil de arma de fuego y

15. - Las heridas por arma blanca
y por proyectil de arma de
fuego de “baja velocidad”
causan daño por laceración
o corte
- Las vísceras más afectadas
por arma blanca son:
• Hígado (40%)
• Intestino delgado (30 %)
• Diafragma (20%)
• Colon (15%)

16. - Las heridas por proyectil de arma de
fuego de “alta velocidad” causan
daño por desviación, fragmentación
y “efecto cavitacional”.
- Las vísceras más involucradas en
heridas por proyectil de arma de
fuego son:
•Intestino delgado (50 %)
• Colon (40%)
• Hígado (30%)
• Estructuras vasculares
abdominales (25%)

17. Manejo Inicial: “ABC del trauma”
“Mas sonda nasogástrica + Sonda vesical”
- A: Mantenimiento vía aérea (airway)
- B: Respiración y ventilación (breathing)
- C: Circulación y control hemorragia (circulation)
- D: Determinación déficit neurológico (deficit)
- E: Exposición completa “desvestir y revisar espalda”

19. Para hacer un diagnóstico
certero y rápido se necesita
realizar:
- Historia clínica completa.
- Examen físico exhaustivo.
- Laboratorios adecuados.
- Estudios imagenológicos
pertinentes.*

20. -Tiempo transcurrido desde la lesión.
- Tipo de arma (cuchillo,
pistola,revolver, rifle, etc).
- Distancia del asaltante.
- Número de heridas o impactos.
Trauma Abierto
1. Historia clínica

21. - Velocidad del vehículo.
- Tipo de colisión (impacto frontal, lateral, trasero;
trasero; derrape o vuelco).
- En que parte del vehículo estaba el paciente.
- Uso o no del cinturón de seguridad.
- Activación o no del “airbag”.
- Estado de los otros pasajeros
- Altura de la caída.
- Distancia al sitio de la explosión
Trauma Cerrado

22. Debe ser meticuloso
y sistemático (IAPP)
- Inspección
- Auscultación
2. Examen
Físico

23. - Percusión: Evidenciar
signos sutiles de peritonitis,
matidez difusa
(hemoperitoneo),
timpanismo hepático.
- Palpación*: Defensa
muscular involuntaria, signo

24. - Evaluación de heridas
penetrantes (trayecto y
profundidad)
- Evaluación de la estabilidad
pélvica (movimientos anormales,
dolor y fractura)
- Examen genital, perineal y rectal
- (sangre en el meato uretral,
equimosis en periné, tono del
esfínter anal, disrupción uretral,
perforación intestinal)
- Examen vaginal (laceración por
fragmentos óseos o perforación)

25. T.A.
INESTABLE
ESTABLE
ABD (-) ABD (+)
LPD LAPAROTOMIA
ABD
VALORABLE
ABD
NO VALORABLE
ABD (+) DUDOSO NEGATIVO
LPD OBSERVACION
LPD TAC
TAC O LPD

26. “Abdomen Invalorable”

27. EXAMEN FISICO
F.P. 16%
F.N. 20%
VPP 29 - 48%
VPN 50%

28. - Hemoclasificación (paciente inestable)
- Hemograma básico
- Amilasemia (trauma pancreático)
- Glucemia
- Potasio (rabdomiolisis)
- Creatinina sérica
- Uroanálisis
- Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
- Niveles de alcohol y drogas (medicina legal )
(trauma renal)
Exámenes de Laboratorio

29. • Rx de columna cervical.
- Rx de tórax PA.
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decúbito
lateral).
- Rx de pelvis
- TAC abdominal contrastado.
- Ecografía abdominal y pélvica
- Ureterografía
- Cistografía
IMAGENOLOGIA

30. Estudios diagnósticos
en trauma cerrado
- Lavado peritoneal diagnostico (LPD)
- FAST (Evaluación del trauma por ultrasonido focalizado)
- TAC (triple contraste)
“ En ausencia de lesión hepática o esplénica, con la
presencia de líquido libre en la cavidad abdominal sugiere
una lesión del tracto gastrointestinal o de su mesenterio. ”

31. LAVADO
PERITONEAL
DIAGNOSTICO
(LPD)

32. - Es un procedimiento útil para el
diagnostico de hemoperitoneo y
lesión de víscera hueca con
contaminación entérica.
- Tiene una sensibilidad del 98%,
aunque se pueden dar falsos
positivos cuando existe
contaminación de la cavidad
peritoneal con sangre de la

33. Desventajas:
No descarta lesiones
retroperitoneales
Detecta lesión. No
reparación
Altera interpretación de
anteriores procedimientos
diagnósticos.
Falsos positivos,
laparotomías no terapéuticas
(sin lesiones quirúrgicas).
Contraindicación absoluta:
laparotomía de emergencia,

34. Las indicaciones del LPD son:
- Politraumatismo / ESTAB
- Estado mental alterado (TEC,
intoxicación)
-Trauma torácico últimas costillas.
- Lesión raquimedular.
- Paciente inaccesible a
valoraciones repetidas.
- Sospecha lesión intra abdominal.
- Fracturas de pelvis.

35. Las contraindicaciones del LPD son:
- Clínica evidente (irritación peritoneal,
inestabilidad hemodinámica,
evisceración, neumoperitoneo y lesiones
del tubo digestivo por HPAF).
- Heridas del diafragma.
- Lesiones del tubo digestivo por HPAF.
- Operaciones abdominales previas.
- Obesidad mórbida.
- Cirrosis avanzada.
- Coagulopatia prexistente.

36. Las complicaciones del LPD
son:
- Infección de la herida.
- Hematomas.
- Desgarro de la fascia.
- Hernias incisionales.
- Perforación iatrogénica de víscera
hueca.

37. El LPD es positivo cuando:
- Evidencia de sangre en punción peritoneal.
- Aspiración mas de 10 cc por catéter.
- Eritrocitos > 100.000 por mm3.
- Leucocitos > 500 por mm3.
- Amilasas > 175 / l.u.
- Fosfatasa Alcalina > 10 U x 100 ml
- Presencia: bacterias, alimentos, bilis, etc

38. LPD (+)
Positivo para Sangre
>10cc
Positivo para GL Rojos Positivo para
GL Blancos
Laparotomía TAC
Laparotomía
LPD
LPD (-)
OBSERVACION

39. Ecografía
-Detectar hemoperitoneo. Estimar volumen.
-Decidir un tratamiento quirúrgico de urgencia o
un tratamiento conservador.
-En el caso de que la ecografía sea negativa y
exista una situación de inestabilidad
hemodinámica, conviene descartar otras
causas de shock extraabdominal y considerar
realizar un lavado diagnóstico peritoneal (LDP)
o repetir una ecografía para confirmar que se
trata de un verdadero o falso negativo.
-En situación hemodinámica estable, si el
resultado de la ecografía es positiva, la
evaluación debería ser seguida de un estudio

41. FAST:
Focused
Assessment
with Sonography
Realizado para detectar líquido libre
con sensibilidad de 63-100%

42. Ventajas:
Precisión.
Rápido.
No invasivo.
Repetible.
Portátil.
No utiliza medio de contraste
ni radiación.
Más seguro en embarazo,
coagulopatía y cirugías
previas
Detecta hemoperitoneo

43. Desventajas:
 No determina la etiología
exacta del líquido libre
intraperitoneal.
 Es dependiente del operador.
Problemas técnicos:
 Obesidad.
 Aire subcutáneo.
 Gas intestinal.
 No diferencia entre sangrado y
ascitis.
 No evalúa el retroperitoneo.

44. TAC
ESTABLE
LAPAROT.
INTESTABLE
LIQ. (+)
Repite FAST
LPD o TAC
INDETERMINADO
OBSERVAR
ESTABLE
Repite FAST
INESTABLE
LIQ. (-)
F.A.S.T.
B.AT.
TX. CERRADO
FLUJOGRAMA FAST

46. Hemodinámica estable
> sensibilidad diagnóstica
en detectar lesiones
hepáticas y esplénicas
Estimar el volumen del
líquido libre
Identificar lesiones
asociadas de diafragma,
riñón
Espacio retroperitoneal /
17% de los traumatismos
abdominales se asocian a
hemorragia retroperitoneal.

47. TAC
Negativo para
Lesión Víscera
Sólida
positivo para Lesión
Víscera Sólida
Positivo para Lesión
Víscera Hueca
Terminar
Observación
Laparotomía
Cumple Criterios
-TAC
-Quirófano
-UCI
-Estable
-ABD Valorable
No Cumple los
Criterios o
No Cuenta
Con los
recursos
MANEJO NO
OPERATORIO
LAPAROTOMIA

50. LAPAROTO
MIA

51. Indicaciones:
Trauma cerrado con lavado
peritoneal o ultrasonido
positivo.
Trauma cerrado con
hipotensión persistente a
pesar de una adecuada
resucitación.
Datos tempranos de

52. Hipotensión con herida
abdominal penetrante
Sangrado de estómago, recto o
tracto genitourinario debido a
trauma penetrante.
Heridas por arma de fuego que
involucran la cavidad peritoneal
o estructuras retroperitoneales
vasculares o viscerales.

53. Indicaciones según estudios
radiológicos:
Aire libre, presencia de aire en
retroperitoneo o ruptura del
diafragma en trauma cerrado.
Después de trauma cerrado o
penetrante la TAC con medio de
contraste demuestra ruptura del
tracto gastrointestinal, lesión de
vejiga intraabdominal, lesión del
pedículo renal o bien lesión severa

54. Propósito:
 “Control del daño”: control
de la hemorragia,
identificación de las lesiones
y el control de la
contaminación.
 La reparación y

57. Es mas común el trauma cerrado que el trauma abierto.
Antes de remitir a un paciente debe practicarle el ABC del
trauma, colocar SNG y sonda vesical.
Antes de colocar una SNG, descarte las fracturas faciales o
de base de cráneo.
Antes de colocar la sonda uretral, descarte fracturas
pélvicas, hematomas escrotales, disrupción uretral, etc
Nunca practique un lavado peritoneal cuando sospeche una
lesión de los órganos retroperitoneales.

58. La regla en los traumatismos cerrados de
abdomen es que la ausencia de signos iniciales
no descarta un hemoperitoneo.
Sólo el 20% de los pacientes tiene
manifestaciones semiológicas en el primer
examen físico. Reevaluación permanente del
abdomen.

59. FRACTURA
DE
PELVIS

60. CHOQUE Y FX:
1.- Fractura de superficies
óseas.
2.- Plexos venosos pélvicos.
3.- Lesiones arteriales pélvicas.
4.- Fuente extrapélvica

61. 4
VECTORES
FUERZA

62. COMPRESION
ANTEROPOSTERI
OR
ATROPELLAMIEN
TO

64. COMPRESIO
N
COLISION
VEHICULAR
ROTACION
INTERNA

66. CIZALLAMIENTO
LIG
SACROESPINOSO
Y TUBEROSO
INESTABILIDAD

68. CLASIFICACI
ON

69. Fracturas de pelvis de tipo A
Parciales
Fracturas de pelvis de tipo B
Ruptura incompleta del arco posterior
Fracturas de pelvis de tipo C
Ruptura completa del arco posterior

70. EVALUACIO
N

71. Costados y escroto.
Sangre meato.
Edema / laceraciones
en periné.
Fx abierta / datos

72. INESTABILIDA
D

73. TRATAMIEN
TO

74. CUENTA
REGRESIVA!!!!
2………..
GRACIAS