1. COMPARACIÓN ENTRE LAS GUÍAS DE
PRACTICAS CLINICA DE MÉXICO Y PERU

2. DEFINICIÓN

3. PERÚ
Implantación del óvulo
fecundado fuera de la
cavidad uterina.
Puede ser
Complicado
cuando se
rompe u origina No
hemorragia complicado

4. MÉXICO
URUGUAY
Se define como la implantación del embarazo
fuera de la cavidad endometrial
EL SALVADOR
Es aquel embarazo que ocurre cuando el óvulo fecundado se
implanta fuera de la cavidad uterina.

5. ETIOLOGÍA Y
ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS

6. PERÚ
Presencia
Obstáculos para la migración e
de implantación del huevo
fecundado en la cavidad uterina.
•
Son frecuentes las
asociaciones con Uso de DIU y múltiples
enfermedad pélvica compañeros sexuales.
inflamatoria

7. MÉXICO
NO PRESENTA
URUGUAY
NO PRESENTA
EL SALVADOR
NO PRESENTA

8. FACTORES DE
RIESGO

9. PERÚ
 Enfermedad inflamatoria pélvica.
Uso de progestágenos orales.
Antecedente de embarazo ectópico.
Antecedente de cirugía tubárica previa.
Uso de dispositivo intrauterino (DIU).
Tuberculosis extra pulmonar.
 Endometriosis.
 Síndrome adherencial.
 Técnicas de fertilización asistida.

10. MÉXICO
NO PRESENTA
URUGUAY

11. EL SALVADOR

12. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO

13. PERÚ
CUADRO CLÍNICO
Sangrado
Dolor abdomino- vaginal de Dolor al
pélvico agudo. cuantía movilizar el
variable cérvix.
Amenorrea
Tumoración anexial
de corta
dolorosa.
duración.
Pueden Signos de
presentarse irritación
peritoneal.
Signos de
hipovolemia
.

14. Criterios Amenorrea y
Dolor al movilizar el
diagnósticos sangrado genital
cérvix durante el
anormal.
tacto vaginal.
Tumoración
Diagnósticos anexial.
diferenciales:
Enfermedad
inflamatoria
pélvica.
Aborto.
Enfermedad del
Pielonefritis. trofoblasto.
Cuerpo lúteo Quiste de ovario a
hemorrágico. pedículo torcido Apendicitis.

15. MÉXICO

18. URUGUAY
Se sospechará un embarazo ectópico en
mujeres con:
• dolor abdominal + prueba de
embarazo positiva con o sin
hemorragia vaginal.
La triada clásica de amenorrea, sangrado
y dolor abdominal se presenta en menos
del 50% de los casos.
Las pacientes con embarazo ectópico
roto se presentan con signos de choque,
incluyendo hipotensión, taquicardia,
signos de irritación peritoneal.

19. EL SALVADOR

20. PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS

21. PERÚ
EXÁMENES AUXILIARES
ausencia de saco
De Dosaje de subunidad intrauterino en la
patología beta HCG, en cantidad ecografía
clínica mayor de 1,500 UI/ml transvaginal.
Dosaje de subunidad beta HCG que
cada tercer día no se duplica
como sucede en un embarazo normal.
De imágenes
La ecografía revela útero con
decidua hiperplásica
También
Masa anexial
eventualmente saco gestacional fuera de la cavidad
uterina y líquido (sangre) en el fondo de saco,

22. MÉXICO

24. URUGUAY
De patología clínica
• Dosaje de subunidad beta de gonadotrofinas coriónicas humana HCG, en
cantidad mayor de 1,500 UI/ml y ausencia de saco intrauterino en la
ecografía transvaginal.
• Dosaje de subunidad beta HCG que cada tercer día no se duplica como
sucede en un embarazo normal.
De imágenes
• La ecografía revela útero con decidua hiperplásica. También se puede
observar masa anexial y eventualmente saco gestacional fuera de la cavidad
uterina y líquido (sangre) en el fondo de saco, en caso de complicación.

25. Niveles de fracción beta gonadotrofina coriónica (B-hCG):
Las mujeres que cursan con un embarazo ectópico tienden a tener niveles más bajos
de B-hCG que aquellas con un embarazo intrauterino. En un embarazo normal, la
concentración de B-hCG en el primer trimestre aumenta rápidamente, duplicándose
aproximadamente cada 2 días. Los niveles séricos de B-hCG medidos cada 48 horas
pueden contribuir al diagnóstico de embarazo ectópico, una elevación en la
concentración de B-hCG menor de 66% hace probable el diagnóstico.
Ecografía transvaginal
La ecografía transvaginal puede identificar una masa anexial no quística ,hasta 35% de
los embarazos ectópicos pueden no mostrar anormalidades anexiales (tabla 2):
EL SALVADOR
NO PRESENTA

26. SIGNOS DE
ALARMA

27. PERÚ
Signos de
alarma
Sangrado Distensión
vaginal. abdominal.
Desmayos o
Dolor Palidez
pérdida de
pélvico marcada.
conocimiento
abdominal.

28. MÉXICO
NO PRESENTA
URUGUAY
NO PRESENTA
EL SALVADOR
NO PRESENTA

29. TRATAMIENTO

30. PERÚ

31. PERÚ

32. MÉXICO

33. DETALLADO

34. MÉXICO

35. URUGUAY
El tratamiento del embarazo ectópico puede ser
expectante, quirúrgico (laparotomía, laparoscopia) o médico.
Tratamiento expectante:
Tratamiento quirúrgico
Siempre que cumpla los siguientes
requisitos: Las pacientes que se presentan con
• No evidencia de ruptura tubárica. inestabilidad hemodinámica o signos de
• Mínimo dolor o sangrado. hemoperitoneo, masa anexial de gran
• Paciente hospitalizada. tamaño y/o niveles de B-hCG altos o
• Niveles de B/hCG menores de 1000 actividad cardiaca del embrión deben ser
mUI/ml. sometidas a manejo quirúrgico en
• Masa anexial de menos de 3 cm o no institución con capacidad para resolver
detectable. cuadros de choque hipovolémico.
• No latido cardíaco.

36. El embarazo intersticial requiere resección quirúrgica con cuña de una
porción del miometrio, salpingectomia ipsilateral y conservación del
ovario.
En el embarazo ectópico ovárico el tratamiento quirúrgico es la
resección parcial o total del ovario comprometido.
Tratamiento médico
El objetivo del tratamiento médico con metotrexate (antagonista del
acido fólico) es conservar la trompa funcionante y evitar los riesgos
y costos del tratamiento quirúrgico. Se puede hacer con dosis única,
dosis variable o inyección directa en el sitio de implantación.

37. Indicaciones:
• Masa anexial < 3 cm. Contraindicaciones:
• Deseo de fertilidad futura.
• B-hCG estable o en aumento después • Disfunción hepática, TGO del
del curetaje, con pico máximo menor doble de lo normal.
de 15.000 mUI/mL. • Enfermedad renal, Creatinina >
• Sin hemorragia activa (estabilidad 1.5 mg/dL.
hemodinámica). • Ulcera péptica activa.
• Visualización laparoscópica completa • Discrasia sanguínea, leucocitos
del ectópico. <3.000, plaquetas <100.000.
• Normalidad de las enzimas hepáticas • Difícil seguimiento de la paciente
y del hemograma.
• Casos seleccionados de embarazos
cervical y cornual.

38. EL SALVADOR

42. CRITERIOS DE ALTA

43. PERÚ
Los mismos de toda cirugía abdominal.
 Educar a la paciente y su familia sobre los
signos de alarma que pudieran presentarse.
Tambien sobre los riesgos de un nuevo
embarazo.

44. MÉXICO
NO PRESENTA
URUGUAY
NO PRESENTA
EL SALVADOR

45. REFERENCIA, CONTR
AREFERENCIA Y
SEGUIMIENTO

46. PERÚ

47. MÉXICO

48. URUGUAY
NO PRESENTA
EL SALVADOR
NO PRESENTA

49. COMPLICACIONES

50. :
PERÚ
Complicaciones
Pelviperitonitis Shock
hipovolémico

51. MÉXICO
NO PRESENTA
URUGUAY
NO PRESENTA
EL SALVADOR
NO PRESENTA

52. PRONÓSTICO

53. PERÚ
• En general es favorable.
• Es reservado ante la expectativa de nuevas
Gestaciones.
• Es importante que la mujer conozca los
resultados de la cirugía
• Que la historia clínica esté adecuadamente
documentada.

54. MÉXICO
NO PRESENTA
URUGUAY
NO PRESENTA
EL SALVADOR
NO PRESENTA