sabiston, UPAO

1. PATOLOGIA NEOPLÁSICA DE HÍGADO (Sabiston 1501)
Principios de la resección hepática
orden
la transección se puede con varias técnicas, desde irrigadores ultrasónicos hasta
compresión pinza
la vena hepatica sí se secciona extrahepáticamente, Pero también se puede intra durante
la transección del parénquima
movilización del hígado a resecar (lig triang., desprender completamente
el hígado de la vena cava), disección de las estructuras de entrada y retorno, sección del
flujo aferente, sección del flujo de retorno y
transección del parénquima
tambien se puede8seccionar el conducto biliar en el interior de la sustancia hepática
términosresecciones sublobulares habituales, como la del sector posterior derecho
(segmentos VI y VII) o la del sector anterior derecho (segmentos V y VII)
reciben los nombres de sectorectomía/seccionectomía posterior derecha
y sectorectomía/seccionectomía anterior derecha, respectivamente
resección sublobular
ampliado o trisegmentectomía
hepatectomía o lobulectomía
cuándo
malignasmargen
benignassíntomas o las infecciones
embolizacion percutanea pre atrofia la porción e hipertrofia la funcional, pero de esta
manera se disminuye la disfunción postoperatoria
hipertensión portal o cirrosis de tipo B o C de Child no toleran
volumen del FRH
se puede resecar hasta el 80%
conocer anatomia
mantener la PVC por debajo de 5 mmHg
Neoplasias quísticas
Quistes de la vía biliar
difícil y sólo trasplante
colangitis bacterianas recurrentes
Desde el tipo IV afecta intrahepáticos. El V es Caroli
extirpación
son dilataciones congénitas dx en la infancia
Enfermedad poliquística del hígado
funcion hepatica preservada
se hereda autos dominante
frecuentes en poliquistica renal
Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma
tto: resección o enucleación
tienden a crecer muy lentamente, pero pueden pro-
gresar, al final, hacia una neoplasia maligna, el cistoadenocarcinoma.
diferencial con hidatidosis
dolor abdominal, anorexia, náuseas y distensión
a mujeres
mayores de 40 años
estroma tipo ovárico, tabicaciones
gran masa de 10-20cms
Quiste simple
La cirugía se basa en la fenestración extrahepática del quiste
frecuente de los adultos, hallazgo casual eco, asintomáticos peq
túnica formada por una sola
capa de células cuboidales o cilíndricas sin atipia.
esféricos
u ovalados y pueden medir hasta 20 cm
malignas sólidas primarias
metástasis
no neuro ni colo
El pronóstico suele ser sombrío en caso de enfermedad
extrahepática, tumores múltiples, tumores voluminosos o un intervalo
breve sin enfermedad
neuroendocrinas
TTO
qx embolizacion, termoablacion, reseccion
conservadores análogos de la somatostatina
EJM: gastrinomas, glucagonomas, los somatostatinomas y los no funcionales
objetivo terapéutico
suele centrarse más en la calidad que en la prolongación de la vida
colorrectales
TTO
ahora se ha mejorado con
quimioterapia adyuvante postreseccion
sistémica
infusión arterial hepática
(IAH)
fluorodesoxiuridina (FURD)
resección con superviviencia de 10 años en el 10% pronostico desfavorable se mide por estos 5 factores
afectación de los márgenes histológicos.
elevación de CEA
superior a 200 ng/ml
infiltración bilobular
linfaticos afectados
toxicidad por quimio preoperatoria
quimioterapia 5-FU con irinotecán u oxaliplatino, combinados con anticuerpos
antiangiogénicos dirigidos, como bevacizumab (anticuerpo anti-VEGF) o cetuximab
(anticuerpo antifactor de crecimiento epidérmico), ha dado lugar en
la actualidad a tasas de respuesta de más del 50% y a medianas de
supervivencia de 20 meses y más en pacientes con enfermedad avan-
zada.
antes 5FU, pero ineficaz
seguimiento con
cuando se decide reseccion
laparoscopia de estadificación
PET
CEA
imagen transversal, PFH
exploraciones físicas seriadas
Otras neoplasias malignas primarias hepatoblastoma en infancia
TTO Curiosamente, la mitad de los pacientes con metástasis pulmonares se
cura con la resección del tumor hepático y la quimioterapia, asociada
o no a una resección de las metástasis pulmonares.
quimio pre-resecc
masa asintomática al principio anemia, trombocitopenia, AFP
Recientemente se ha asociado el hepatoblastoma con el síndrome de poliposis familiar.
Colangiocarcinoma intrahepático (CIH)
tto resecc
sx
CEA o CA-19-9 pueden ser altas
AFP es normal
dolor, peso, icteric, masas en TC
fact de riesgo
VHB y el VHC, las infecciones por el VIH, la
cirrosis y la diabetes.
colangitis esclerosante
primaria, la enfermedad quística del colédoco y la CPR
La mayoría (40-60%) de estos tumores afecta
a la confluencia biliar (tumor de Klatskin)
árbol biliar
CHC
variantes de CHC
CHC infantil resección completa
variante del CHC de células claras que contiene un
citoplasma claro pronóstico más favorable
se parecen al hipernefroma
similar a tumor hepatocelular-colangiocelular mixto peor evolucion que el CHC
fibrolaminar
produce neurotensina
mayor resecabilidad, no rel a cirrosis ni AFP, ni VHB
La cicatriz central dificulta la distinción entre este
tumor y la HNF.
Tto
sorafenib
estrategias adyuvantes
específicas tras la resección del CHC. aceite etiodizado de yodo 131 transarterial
ácido poliprenoico retinoide
La inmunoterapia sistémica y el tratamiento hormonal
quimio sistémica ha resultado ineficaz
inyección intraarterial de yodo-131
con aceite etiodizado o de itrio-90 en microesferas de vidrio
radioterapia con haz externo (RTHE)
transarterial 5FU/cis/doxorr
ablación, las técnicas de embolización y el trasplante
hipertensión portal es predictiva postop. Medir en cuña, en imagen esplenomegalia y
várices intrabadom
clase C de Child-Pugh no son candidatos idóneos para
el tratamiento de resección
diagnóstico
ANATO PATOL
multifocal varias lesiones satélite
patron de crecim:
infiltrante invade vasc aún pequeño
compresivo desplaza las estructuras vasculares, en lugar de invadirlas
colgante se extirpa fácilmente
diferenciación histológ: bien, mode, escas
citopenia: trombocitopenia
directrices de la Conf de Consenso Barcelona 2000 de la EASL y luego la AASLD. El dx
anatomopatológico segun la Intern Working Party
l Cancer of the Liver Italian Program (CLIP): 0-6 Child, morfo, AFP, tromb porta
AFP superiores a 20 ng/ml
TC RM definitivo contraste por hipervacularidad
eco precoz
Manifestaciones clínicas
obstrucción de las venas hepáticas (síndrome de Budd-Chiari),
ictericia obstructiva, la hemobilia y fiebre de origen desconocido
rara vez rotura
descompensación hepática
dolor que en avanzado se irradia a hombro, adelgaz, masa palpable
hemocromatosis hereditaria, la deficiencia de a1-antitripsina o
la enfermedad de Wilson
nitritos, hidrocarburos, disolventes, plaguicidas y cloruro de vinilo. Thorotrast (dióxidode
torio coloidal)
aflatoxina de Aspergillus
2 a 8 hombres por 1 mujer
VHB (75-80%) ,C (25-30%), alc, tabaq,enf. metaból, cirrosis
benignas sólidas
Otros tumores benignos
leiomiomas, los mixomas, los
schwannomas, los linfoangiomas y los teratomas.
Los cistoadenomas biliares intrahepáticos o los adenomas de
los conductos biliares
seudotumores inflamatorios
fibrosos benignos
tumores grasos diversos que pueden confundir con neoplasia
hamartomas mesenquimatosos en infancia,puede distender
hiperplasia regenerativa nodular (HRN)
asociado con la
hipertensión portal y enfermedades generales crónicas
nódulos macrorregenerativos o la hiperplasia adenomatosa
circunscritas,
teñidas de bilis
Hiperplasia nodular focal
Hemangioma revestidos de endotelio
tabiques radiales
Adenoma hepático cordones de hepatocitos