con dr Emiliano Paico Vílchez, fotos

1. PRÁCTICA CLÍNICA

2. MARTES 11 DE JULIO. S.O.P.
DX PREOP: HERNIA INGUINAL DERECHA
NOMBRE CIR: DR PAICO VILCHEZ
1ER ASISTENTE: R3 ABANTO
ANESTESIA: DRA. C. FIGUEROA, TIPO: GRAL INH
HORA INIC: 8.50-9.30AM
MATERIAL ENVIADO PARA EXAMENES: SACO HERNIARIO
OPERAC. REAL.: HERNITOMIA INGUINAL DERECHA.
1. HALLAZGOS: AL ABRIR CANAL INGUINAL DERECHO, SE
ENCUENTRA SACO HERNIARIO DE 4X0.8CM, APROX,
PAREDES GRUESAS Y VACUO.

6. Luego de ingresar en
región inguinal, planos,
vemos persistencia del
conducto de Nuck
permeable, que se
convierte en el saco
herniario, conteniendo
grasa peritoneal

7. Esta fue la mesa de
mayo con instrumental
para el procedimeinto,
como tijeras
metzembaum curvas y
pinzas de kelly.

9. Se diseca el conducto,
separando de sus
adherencias.

12. Se divide entonces en
dos el conducto y se
procede a hacer nudo
de trasfixión.

13. Se habre el cabo
proximal y se amplía el
canal, con el fin de
identificar su contenido
el cual se hace ingresar
a la cavidad peritoneal.
Luego se hace girar el
conducto asegurandose
de que la grasa
contenida regrese. Este
giro se realizó con
sujeción con pinzas
kelly.

14. Separadores de
farabeauf y pinzas sin
dientes mientras de
realiza la torción.

15. Se pasa el vicryl 30
transversal par luego
realizar el nudo para
luego hacer el corte.

20. El saco proximal retorna
a la cavidad tras ser
sometido a su cierre, y
ahora se regresa por
planos.
AFRONTAMIENTO DE FASCIA DE
MUSCULO OBLICUO EXTERNO
CON VICRYL 30 PUNTO SURGET
CONTÍNUO.
AFRONTAMIENTO DE FASCIA DE
SCARPA CON VICRYL 30 PUNTO
SURGET CONTINUO
AFRONTAMIENTO DE TCSC CON
VYCRIL 30 PUNTO INVERTIDO.
AFRONTAMIENTO DE PIEL CON
VICRYL 40, PUNTO INVERTIDO.

21. Se culmina con el
afrontamiento.
COLOCCION DE APÓSITO DE GASA
ESTERIL Y FIJACIÓN DEL MISMO
CON TEGADERM.

22. Paciente tolera acto
quirúrgico y pasa a
URPA. Se procede a
desentubar.

23. Se envía la muestra de
saco para patologia

24. En URPA, lo espera su
madre y anestesiólog
realiza inspección.
La paciente tuvo un
episodio de inquietud y
queja de dolor, por lo
que fue sedada.

26. Jueves 13 de julio
(S) A las 24hrs de curugia, paciente estable, buenb
estado de animo, no quejumbrosa. Mejoría sin
complicaciones
(O) Paciente en DS, con doble via en ambas manos
que no le impiden el movimiento, se encuentra jugando
en una tablet, socializando con otro niño del servicio.
Su madre la acompaña deseando autorizacion para
iniciar dieta. Se le da el primer desayuno.
AL EXAMEN FISICO: T 36 grados, con alza por la
noche a 37 único pico. 20Resp por minuto, 80ppm,
orina 300ml

27. (A) buen proceso de
mejoría sin
complicaciones.
(P) DIETA
COMPLETA,
DEAMBULACION
ALTA.

28. Puede comer lo
usual de casa. No
puede realizar
ejercicios fuertes ni
bruscos durante
1mes. Ir al jardin en
8d.. paracetamol
10ml/trid, cita:
control por
consultorio externo
de cirugia padiátrica
el dia 19/7/17, si la
huelga acudir a piso
de cir A para retirar
los puntos a las
7.30am

30. También hice visita a cada uno de
los niños que se encontraban en
piso.

31. ● Nombre:SALAZAR ALVARADO ESTEFANO YADAL
● HC 948414
● 5 AÑOS
● PROCEDENCIA: ABANCAY
● DX APENDICITIS AGUDA CONGESTIVA
● CIRUG: APENDICECTOMIA
● INGRESO: 9/7
● HOSPITALIZACION: 10/7

32. ● ANAMNESIS:
● M.P. DOLOR ABDOMINAL TE: 1DIA, INSID,
PROGRESIVA
● 2 DIANAS ANTES DE INGRESO PRESENTO
SENSANCION DE ALZA TERMICA NO
CUANTIFICADA POR LO CUAL ACUDE A
ESTABLECIMEITNO DE SALUD DE SU
JURISDICICON DONDE SE EVAUA Y REFIERE A
EMRGIENCIA DE POLICLINICO.
● 1DAI: PACIENTE ACUDE A EMERGENCIA
PEDIATRIA DE ESTE NOSOCOMI DONDE EVALUA
● 18HRS: PACIENTE PRESENTO DOLOR EN EL
EPIGASTRIO PO RLO CUAL REALIZA
INTERCONSULTA A CIR. GRAL. DX APENDIC
AGUDA

33. Madre narra que fue operado el lunes, ingresado el
domingo por emergencia por sindrome diarréico, y
al dia de hoy sigue con diarrea. No fiebre, dolor
difuso en hemiabdomen izquierdo. Tambien
nauseas sin vómitos. Labios se muestran con
mucosas secas.
Al salir de cirugia mejoró cefalea y fiebre, pero sigue
dolor hemigastrio derecho, oliguria con
hipercromatismo amarillo.
.

34. ● NOMBRE: MEJIA AGUILAR MARYORI TATIANA
● H.C.: 814749
● EDAD 6AÑOS
● PROC: EL PORVENIR
● DX: APENDICITIS NO ESPECIFICADA
● ANAMNESIS: DOLOR ABD DE 3 DIAS, INICIO
LEVE INTENSIDAD, ANOREXIA,NO NAUSEAS NI
VOMITO. Y HACE DOS DIAS CONTINUA
ANOREXIA, AUMENTO SED, NO NAUSEAS;
DOLOR ABDOMINAL REGION ABDOMINAL.
● 1DA:DOLOR EPIG AUMENTA INTENS+FIEBRE
CONTROLADA CON PARACETAMOL EN JARABE

35. ● FC: 120PPM,
● FR: 22RPM
● T: 37
● RHA+, TENSO DOLOR A LA PALPACION.
● MCBURNEY +, BLOMBERG Y ROVSING, PSOAS+
● DX: APENDICITS AGUDA COMPLICADA
● PLAN: HIDRATACION, ATB, APENDICECTOMIA

36. REPORTE OPERATORIO
● APENDIC. PERFORADA.
● L.E. APEN +DPR
● Abierta cavida se evidencia masa conformada por ID, ciego y
segmento conteniendo apendice cecal de 8x1cm, perforada en
su tercio distal, con fecalito libre, base en buen estado, fibrina
interasas. Liquido purulento mal oliente, 80cc en hemiabdomen
inferior.AA, CCE, incision paramediana infraumbilica D, diseccion
por planos hasta hallazgos, aspiracion de secreciones, diseccion
roma de masa bdominal, apendicectomia retrograda CSI de
masa apendicular, revison de hemostasia, conteo de gasas ,
lavado de cavidad, se coloca DPR en FSD, cierre por planos
hasta piel.

37. manejo
1)Reposo
2)NPO,
3)Cfv c6
4)Dx 5% 15gts, NaCl10cc
5)Ceftriaxona 1.5gIV c24h
6)Metronidazol 250mg EV c8h
7)Metamizol 500 c8h
8)Tramal 30mg sc PRN dolor
9)Dimenhidrinato 30mgev PRN c8h

39. Niña de nombre
Marjorie, intervenida de
cirugia abdominal,
presenta a la visita
abdomen distendido,
RHA ausentes, con
indicaciones de
deambulación pero no
desea caminar. Se le
estimula pero continúa
sentada. Se atribuye a
gases en tubo digestivo.

41. Niña de nombre
Marjorie, intervenida de
cirugia abdominal,
presenta a la visita
abdomen distendido,
RHA ausentes, con
indicaciones de
deambulación pero no
desea caminar. Se le
estimula pero continúa
sentada. Se atribuye a
gases en tubo digestivo.

42. Niño vasquez ALEX,
que dia anterior no pudo
ser intervenido de
hernia inguinal derecha
por faltarle examen
neurologico. Hoy espera
por cirugia programada
el dia de mañana. Tiene
antecedentes de
accidente
cerebrovascular TCI,
afasia del lenguaje y
motora parcial.
Evidencia hiperactividad
y retraso mental.

43. Nació prematuro y
estuvo en incubadora 3
meses, ademas es
asmatico por lo que
estuvo en UCI con
insuficiencia
respiratoria, por lo que
puede atribuirse a una
anoxia cerebral o injuria
por oxigenación.

44. Viernes 14 de julio
(S) AL DIA DE HOY PACIENTE
GRAN MEJORÍA PERO
MANIFIESTA DOLOR
(O) PACIENTE EN DS , VENT
ESP., CON VIA EN MANO IZQ,
FASCIE DOLOROSA,
CONTINÚA CON DIARREA,(4
VECES EN LA NOCHE,
CARACTERISTICAS DE
COLOR VERDE), MUCOSAS
SECAS, NO
ICTERICIA,FLEXIÓN DE MMII,
GASA EN ABDOMEN POR
HERIDA OPERATORIA. AUSC:
RHA PRESENTES DE POCA
INTENSIDAD.

45. (A) AL REALCIONAR CUADRO, QUE AL DIA DE HOY
CON DIARREA, COMPATIBLE CON UNA PATOLOGIA
DIARREICA, NO CONTROLADA CON LA CIRUGIA.
POSIBLE ERROR DIAGNÓSTICO.
(P) HIDRATACION, ATB METRONIDAZOL,
MUESTRAS DE HECES, ANALISIS MICROSCOPIA Y
CULTIVO. OBSERVACIÓN DE CUADRO CLINICO.

47. NO SE EVIDENCIÓ DISTENSION ABDOMINAL

49. FOTOGRAFIA
LATERAL DONDE NO
SE EVIDENCIA
DISTENSIÓN
ABDOMINAL.

51. Paciente programado
para siguiente dia.

52. (S) paciente
acompañado de su
madre quien manifiesta
deseos de que su hijo
se intervenga pronto.
Niño hiperactivo,
requiere atención
constante, y objetos
para controlar su
inquietud.

53. (S) NIÑA AL DIA DE HOY,
NOTABLE MEJORIA DE
DOLOR. (O) MUESTRA
DRENAJE NO
PURULENTO EN EN
DRENAJE.
(A) POR MANEJO SE
TRATARIA DE UNA
APENDICITIS
COMPLICADA, ROTA.
DOLOR E ILEO ES POR
COMPLICACION
PERITONEAL. USO DE
TRAMAL FAVORECE
DISMINUCION DE
MOTILIDAD.

55. (P) HIDRATACION CON
DEXTROSA 5% NaCl, y
se retira ceftriax.
Continua metronidazol

56. Sábado 15 de julio
● Hice un seguimiento de evolución a paciente
de mi caso clínico, por hernia inguinal.

57. 2 dias posterior al alta, llamé a la
paciente y me comparte más de su
evolución. Aquí foto con su familia

58. ● 2 dias posteriores al alta,
paciente no manifiesta
molestias.
● Se baña por sí misma y
aquí la vemos con fascie
no dolorosa.