Actividad de clase en Malaria, basada en las guìas de Minprotección-

1. MALARIA.
TRATAMIENTO. GUIAS COLOMBIA
MINPROTECCIÓN.
AGUSTIN VEGA VERA. MD
INFECTOLOGIA. ESE HUS. UIS

2. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/TH/memorias_malaria.pdf

3. Muertes causadas por enfermedades infecciosas en paises
en desarrollo (1990 a 2020)
TB
51.4%
Inf. Respiratórias
10.0%
HIV
8.6%Malaria
6.4%Otras
23.5%
TB
54.7%
Inf. Respiratórias
2.6%
HIV
37.1%Malaria
1.3%
Otras
4.4%
1990 2020
Fuente: Banco Mundial,
1997
30%
associado
a TB

4. CLINICA
• AGUDA ó CRÓNICA.
• Plasmodium falciparum,
• P. vivax,
• P. malariae,
• P. ovale.
• P. Knowlesi (Asia)
• Anopheles (hembra).

7. CLINICA
DEPENDE:
Especie parásito.
Número de parásitos.
Estado inmunitario del huésped.
Escalofrío
Fiebre
Sudoración
48 ó 72 horas. Según especie.
Infección mixta modifica patrones.

8. CLINICA
Escalofrío
Fiebre
Sudoración
48 ó 72 horas. Según especie.
Infección mixta modifica
patrones.

9. CLINICA

10. Diagnóstico:

11. Informe de resultados
Se pueden presentar las siguientes respuestas
del examen de una gota gruesa de sangre:
 Negativo
 Positivo para P. vivax
 Positivo para P. malariae
 Positivo para P. falciparum
 (ej: 20.000 trofozoitos/μl, 200 gametocitos/μl, 80 esquizontes/μl)

13. Informe de resultados
 Positivo para P. falciparum (100 trofozoítos/μl y 5 gametocitos/μl).
 Positivo para P. falciparum (200 gametocitos /μl)
 Positivo para infección mixta
 P.vivax (16.000 parásitos/μl) y P. falciparum (40 gametocitos/μl).
 Positivo para Infección mixta: P. falciparum (10.000 trofozoítos/μl) y P.
vivax (4 trofozoítos/μl)
 Positivo aunque no se puede precisar la especie
 Se sugiere nuevo examen.

14. Informe de resultados
 Positivo para P. falciparum (100 trofozoítos/μl y 5 gametocitos/μl).
 Positivo para P. falciparum (200 gametocitos /μl)

15. DIAGNOSTICO
MALARIA NO COMPLICADA
• EPIDEMIOLOGICOS
• Antecedente exposición 30
días, áreas endémicas.
• Nexo: tiempo, lugar.
• Antecedente de
hospitalización y transfusión
sanguínea.
• PARASITOLÓGICO
• CLINICOS.
• Historia episodio malárico
anterior.
• Fiebre actual o reciente
(últimos 30d)
• Paroxismos fiebre,
escalofrío y sudoración.
• Anemia
• Esplenomegalia
• NO Evidencia
manifestaciones malaria
severa por P. falciparum

16. Exámenes complementarios de laboratorio
• Cuadro hematico
• Glicemia
• Citoquímico de la orina
• Urea y creatinina
• Bilirrubinas, fosfatasa alcalina, transamin.
• L. C. R.
• Electrolitos.

17. DIAGNOSTICO DE
MALARIA GRAVE Y COMPLICADA
• DEFINICION
• Malaria por P. falciparum acompañado de:
• Alteración estado de conciencia
• Convulsiones
• Vómitos
• Diarrea
• ictericia

18. CLINICA
Complicaciones: P. falciparum
Malaria cerebral
Insuficiencia renal
Fiebre biliosa hemoglobinúrica
Anemia severa. Cor anémico.
Edema pulmonar
Daño hepático
Hemorragias
Hiperparasitemia
Hipoglucemia
TGI.

20. DIAGNOSTICO DE
MALARIA GRAVE Y COMPLICADA
• Malaria cerebral
• Anemia severa Hcto<15%, hbna:<5gr/dl
• Insuficiencia renal
• Hipoglicemia (<40 mg/dl)
• Trastornos HE y ácido base.
• Edema pulmonar
• CID
• Hiperpirexia (>40,5 ºC)
• Hiperparasitemia: > 50.000 parásitos/mm3.
• Hemoglobinuria malárica
• Complicaciones hepáticas e ictericia.
• Insuficiencia respiratoria.

22. http://s.ngm.com/2007/07/malaria/img/female-mosquito-615.jpg

23. Tipos de medicamentos
• Esquizonticidas tisulares: primaquina.
• Acción sobre formas tisulares hepáticas o hipnozoítos. Usan
para obtener curación radical de infección por P. vivax.
• Esquizonticidas sanguíneos (cloroquina, quinina, halofantrina
y mefloquina).
• Acción formas eritrocíticas y producen curación P. vivax, P.
malariae, P.falciparum.
• Gametocidas: Primaquina. Actuan sobre las formas sexuadas
del parásito, controlan la transmisión enfermedad.

24. Tratamiento:

25. Objetivos tratamiento
malaria no complicada
• Curación clínica del paciente.
• Eliminación radical del parásito.
• Control de la transmisión de la enfermedad

26. Criterios para el tratamiento
• Identificar especie plasmodium.
• Evaluar densidad parasitaria. #paras/ml.
• Clasificar caso como malaria no complicada o
malaria complicada.
• Evaluar la tolerancia del paciente al tto VO
• Antecedentes resistencia medicamentos.

27. Criterios para el tratamiento
• Atención primer nivel:
• MALARIA NO COMPLICADA.
• Atención II y III nivel
• MALARIA GRAVE Y COMPLICADA.

28. ESQUEMAS TRATAMIENTO
MALARIA NO COMPLICADA.
DIFERENTES A P. falciparum
• Malaria por P. vivax
• Cloroquina
• Primaquina. 14 días.
• Tratamiento RECAIDAS P. vivax
• Primera: igual esquema.
• Segunda y tercera: igual esquema pero al
doble de las dosis o 28 días a dosis
convencionales.

29. Medicamentos y
Presentación
Dosis y Vía de
Administración Adultos
Dosis y Vía de
Administración Niños
Cloroquina Difosfato.
Tabletas 250 mg, contenido base 150
mg.
Dosis Total: 25 mg base/Kg
10 mg/Kg inicial.
7.5 mg/Kg a las 24 y 48 horas.
Dosis Total: 25 mg/Kg
10mg/ Kg inicial.
7.5 mg/Kg a las 24 y 48 horas.
Primaquina*
Tabletas de 15 mg y 5 mg
Dosis Total: 15 mg dosis diaria
por 14 días.
Dosis única: 0.25 mg/Kg por día por
14 días.
* No Administrar a mujeres gestantes y niños menores de 2 años.
Tabla 7
Esquema de tratamiento de la malaria por P. vivax

30. ESQUEMAS TRATAMIENTO
MALARIA NO COMPLICADA
• Tratamiento MIXTAS P. vivax+falciparum

31. ESQUEMAS TRATAMIENTO
MALARIA NO COMPLICADA
• Parasitemias <50.000 parásitos/ml sangre
• Malaria por P. falciparum

33. Región Primera Línea Segunda Línea
Costa Pacífica
Amodiaquina +
Sulfadoxina -
Pirimetamina
Artesunato + Mefloquina
o Artemeter +
Lumefantrina*
Urabá, Bajo Cauca
La Guajira
Catatumbo
Magdalena Medio
Región Andina
Amazonía Artesunato + Mefloquina
o Artemeter +
Lumefantrina*
Quinina + Clindamicina
Orinoquía
Tabla 2
Medicamentos recomendados para el tratamiento esquizonticida sanguíneo
de las infecciones por P. falciparum no complicadas.
Con una parasitemia inicial menor o igual a 50.000 parásitos asexuales
µl, de acuerdo a la región endémica de procedencia.

34. MALARIA COMPLICADA.
http://s.ngm.com/2007/07/malaria/img/female-mosquito-615.jpg

35. Medicamentos y
Presentación
Dosis y Vía de
Administración Adultos
Dosis y Vía de
Administración Niños
Quinina Clorhidrato
600 mg/2ml Solución
inyectable.
Dosis Inicial:
Bolo de 20 mg/Kg, disuelto en 300-500 ml de dextrosa en solución salina al
5% o al 10% en proporción de 5 a 10 ml por Kg (máximo 500 ml) para pasar
en cuatro a ocho horas.
Dosis de Mantenimiento:
10 mg/Kg cada 8 horas disolver y pasar en 4 horas igual que para la dosis
inicial. Pasar a sulfato de quinina vía oral una vez esté consciente el paciente
hasta completar 7 días de tratamiento con Quinina (IV + oral).
Sulfadoxina – Pirimetamina.
Tabletas 500 mg y 75 mg
respectivamente.
1500 mg de Sulfadoxina y 75 mg de
Pirimetamina.
Dosis única.
Administrar vía oral por sonda
nasogástrica.
25 mg/Kg, de Sulfadoxina y 1
mg/Kg de Pirimetamina.
Administrar vía oral por sonda
nasogástrica.
Primaquina
Tabletas de 15 mg.
45 mg en dosis única. Dosis única: 0.6 mg/Kg.
Tabla 10
Tratamiento de la
malaria complicada o malaria no complicada con parasitemia
asexual igual o mayor a 50.000 µl.

37. Malaria cerebral
• Nivel de conciencia (escala Glasgow).
• Realizar cambios frecuentes de posición
• Monitoreo signos vitales. SRIS
• registro completo de administración y eliminación de líquidos

38. Malaria cerebral
• Iniciar quinina parenteral
• Administrar ANTICONVULSIVANTE.
• fenobarbital sódico o diazepam (0.15 mg/kg).
• No hay pruebas del beneficio de los esteroides en la malaria
cerebral
• Manitol o la urea en la práctica clínica ?
• Monitorear la parasitemia cada doce horas hasta la
negativización de la parasitemia asexual y luego a los días 7,
14, 21 y 28.

39. Hipoglicemia
• Administrar bolo I.V. de 50 ml de dextrosa hipertónica a 50%.
• Administrar seguidamente, una INFUSION intravenosa de
suero glucosado a 5 ó 10%
• Monitorear la glicemia para regular el goteo de dextrosa
• No olvidar que la hipoglicemia puede aparecer inclusive
después de administrar un bolo intravenoso de suero
glucosado a 50%.

40. Falla Renal
• Si el hematocrito cae debajo de 20% o la concentración de
hemoblogina por debajo de 7 g/dl, TRANSFUNDIR sangre
completa o glóbulos rojos empaquetados.
• La condición clínica del paciente orientar el manejo más que
el hematocrito solo.
• Si la función renal del paciente es adecuada, dar una pequeña
dosis de furosemida (20mg) durante la transfusión para evitar
la sobrecarga circulatoria.
• Recordar incluir el volumen de sangre o células transfundidas
en el cálculo del balance de líquidos.

41. Edema pulmonar
Colocar al paciente en posición semisentada y
bajando los pies de la cama.
Furosemida 40 mg IV; si no responde,
aumentar progresivamente hasta un máximo
de 200 mgs.
MANEJO EN UCI.
Ventilación mecánica con presión positiva al
final de la expiración, medicamentos
vasoactivos y monitorización hemodinámica.

42. Edema pulmonar
Si la causa del edema pulmonar es por
sobrehidratación:
 Disminuir o ajustar el volumen de líquidos IV
• Hemofiltración
• Administrar furosemida: en caso de no respuesta,
extraer 250 ml de sangre por venodisección
(excepto en los pacientes anémicos) y evaluar la
posibilidad, según evolución clínica y
concentración de oxígeno, ventilación mecánica
positiva (nivel evidencia 5D).

43. Falla Renal
Excluir la deshidratación
Mantener un balance hídrico adecuado
Exámenes de función renal
En pacientes con falla renal o hepática y en
aquellos con intervalo QT prolongado utilizar
con precaución la quinina.
La dosis se debe reducir a 10 mg/kg cada 24
horas en vez de 10 mg/kg cada ocho horas.

44. Acidosis Metabólica
 Investigar signos de deshidratación / hipovolemia
 Administrar solución salina a 0,9% o suero glucosado a 5%.
 Vigilar la tensión arterial, el volumen urinario, la hora y la presión venosa central (PVC)
 Aumentar la concentración de oxígeno en el aire inspirado
 Mantener despejadas las vías aéreas
 Ventilación asistida si es necesario
• Se recomienda la toma electrolitos y gases arteriales para el
cálculo de la brecha aniónica como indicador pronóstico en pacientes con malaria severa.

45. Colapso circulatorio. SHOCK.
 Corregir hipovolemia
 Si persiste la hipotensión, administrar VASOPRESOR
 Realizar hemocultivos seriados para gérmenes aerobios y
anaerobios.
 USO DE ANTIBIOTICOS. SI SEPSIS DE ORIGEN BACTERIANO.
 Una vez estabilizado el paciente se debe continuar con la
terapia antimalárica.

46. Hemoglobinuria antimalárica
• Suspender la administración de primaquina
• Transfundir sangre fresca para mantener
hematocrito arriba del 20%
• Vigilar la función renal y PVC
• Si aún persisten formas asexuadas en gota
gruesa, no se debe suspender con cloroquina,
amodiaquina o quinina.

47. Hemorragias y coagulación intravascular
diseminada (CID)
 Los primeros signos son la aparición de petequias,
principalmente en la conjuntiva, franca
hemorragia (epistaxis, hemorragia
gastrointestinal)
 Transfundir (según disponibilidad y necesidad)
sangre fresca o glóbulos rojos empacados o
factores de coagulación o plaquetas,
 Administrar vitamina K, 10 mg IV, si el tiempo de
protrombina (TP) o el tiempo parcial de
protrombina (TPP) están prolongados.

48. Estudios en Colombia. 2015
http://www.actamedicacolombiana.com/cont.php?id=241&id2=2289

50. GRACIAS