Acomodacion

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Acomodacion

  1. 1. ACOMODACION Carlos Azañero Inope Residente 1 año Oftalmología Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  2. 2. ACOMODACION Propiedad de enfoque del ojo por modificación de la forma del cristalino. Permite ver los objetos de forma nítida cualquiera sea su distancia. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  3. 3. ACOMODACION Esta capacidad de enfoque se puede aplicar a todas las distancia entre dos puntos: REMOTO Y PROXIMO. Es una función automática refleja. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  4. 4. ACOMODACION Descartes(1677): La deformación del cristalino por modificación de la curvatura de sus caras era la causa de la acomodación. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  5. 5. ACOMODACION Kepler (1611): Creyó en esa función del cristalino, pero manifestó erróneamente que el acto de acomodación era debido al desplazamiento del cristalino. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  6. 6. ACOMODACION Antiguamente: “La acomodación sería producida por cambios en la curvatura corneal”. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  7. 7. ACOMODACION Haller (1742): “La contracción pupilar era la causa de la acomodación al modificar la profundidad de campo”. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  8. 8. ACOMODACION Sturm (1697) y Buffon (1749): Admitían un alargamiento del ojo durante la acomodación por la presión de los músculos extrínsecos durante la convergencia binocular. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  9. 9. ACOMODACION Tscherning: Calculó el índice de alargamiento del ojo que sería necesario para producir la acomodación. La cifra era muy elevada e incompatible con las posibilidades de deformación del globo ocular. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  10. 10. ACOMODACION Tscherning: demostró que el cristalino acomodado no es esférico, sino que está deformado en su polo anterior. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  11. 11. CAMBIO DE VISION LEJANA A CERCANA Convergencia de los ejes Aumento del poder visuales sobre el objeto mirado dioptrico del ojo. REFRACCION DINAMICA: El ojo tiene puesto en juego su mecanismo de acomodación. REFRACCION ESTATICA: Ojo en reposo ( ojo enfocado al infinito : DESACOMODADO) Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  12. 12. Enfocado al infinito Es capaz de ver nítidamente sin OJO EMETROPE necesidad de acomodar los objetos situados entre el infinito y 6 metros. Objetos a < 6 metros: ACOMODACION Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  13. 13. Una vez que el objeto es fijado, el equilibrio de los músculos que se encarga de mantenerlo está sometido a pequeñas variaciones. Resulta en deformaciones del cristalino que deforman la imagen y la hacen oscilar de una a otra parte de su posición media. MICROFLUCTUACIONES DE LA ACOMODACION (Valor medio de esta variación: 0.075 dioptrías) Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  14. 14. VELOCIDAD DE ACOMODACION Visión lejana a próxima : 0.39 – 0.82 s Para pasar de la visión lejana a la próxima o viceversa, se requiere de un cierto espacio de tiempo. Visión próxima a lejana : 0.50 – 1.16 s Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  15. 15. VELOCIDAD DE ACOMODACION INERCIA DE LA ACOMODACION: Trastorno consistente en la reducción de la velocidad acomodativa Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  16. 16. SINCINESIS: Movimientos asociados Movimientos asociados que entran en juego durante la acomodación, que tiene como fin que la visión próxima sea clara. ACOMODACION CONVERGENCIA MIOSIS Enfoca objetos Permite la fusión Reduce las aberraciones próximos sobre la de las imágenes a que dan lugar los retina. retinianas de cambios de curvatura de ambos ojos. las superficies del cristalino. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  17. 17. MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA ACOMODACION 1. CONTRACCION PUPILAR 2. AVANCE DEL BORDE PUPILAR DEL IRIS CON DISMINUCION DE LA PROFUNDIDAD DE LA CAMARA ANTERIOR POR EL CENTRO 3. AUMENTO PERIFÉRICO DE LA PROFUNDIDAD DE LA CAMARA ANTERIOR 4. MANIFESTACIONES OBSERVADAS EN EL CRISTALINO 5. MODIFICACIONES OBSERVADAS EN LA ZONULA Y PROCESOS CILIARES. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  18. 18. MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA ACOMODACION 6. MODIFICACIONES DEL MÚSCULO CILIAR 7. MODIFICACIONES OBSERVADAS EN EL CUERPO VITREO. 8. MODIFICACIONES DE LA TENSION OCULAR 9. MODIFICACIONES DE LOS MUSCULOS FACIALES. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  19. 19. MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA ACOMODACION 1. CONTRACCION PUPILAR Visión cercana se produce disminución del diámetro pupilar. No desempeña un papel activo en la acomodación. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  20. 20. MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA ACOMODACION 1. CONTRACCION PUPILAR Ejerce un papel útil en la visión cercana, por que al actuar de diafragma disminuye los círculos de difusión, suprimiendo las aberraciones esféricas de las partes periféricas cuando se trata de la visión cercana. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  21. 21. MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA ACOMODACION 1. CONTRACCION PUPILAR El reflejo pupilar ante la luz puede producir espasmo acomodativo. Se debe evitar, en los exámenes de refracción del ojo, las iluminaciones muy intensas, bruscas o demasiado prolongadas. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  22. 22. MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA ACOMODACION 2. AVANCE DEL BORDE PUPILAR DEL IRIS CON DISMINUCION DE LA PROFUNDIDAD DE LA CAMARA ANTERIOR POR EL CENTRO. 3. AUMENTO PERIFERICO DE LA PROFUNDIDAD DE LA CAMARA ANTERIOR. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  23. 23. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  24. 24. MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA ACOMODACION 4. MANIFESTACIONES OBSERVADAS EN EL CRISTALINO. La cara anterior del cristalino avanza hacia delante en su polo anterior : 0.3 a 1mm. El radio de curvatura de la cara anterior disminuye durante la acomodación. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  25. 25. MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA ACOMODACION 4. MANIFESTACIONES OBSERVADAS EN EL CRISTALINO. La cara posterior del cristalino sufre cambios mucho menores que la anterior durante la acomodación. Desplazamiento posterior: 0.3 mm. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  26. 26. MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA ACOMODACION 4. MANIFESTACIONES OBSERVADAS EN EL CRISTALINO. El diámetro sagital aumenta. El diámetro frontal disminuye durante la acomodación. Aumento del índice de refracción. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  27. 27. MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA ACOMODACION 5. MODIFICACIONES OBSERVADAS EN LA ZONULA Y PROCESOS CILIARES Las secciones experimentales de la zónula producen un aumento de la curvatura de las caras del cristalino. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  28. 28. MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA ACOMODACION 6. MODIFICACIONES DEL MUSCULO CILIAR Eustaquio (1552-1574) describía ya la muscularis ciliaris Kleper(1611): tiene que existir fibras musculares en la región de la lente que la muevan hacia delante y hacia atrás para adaptar la visión a diversas distancias. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  29. 29. MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA ACOMODACION 6. MODIFICACIONES DEL MUSCULO CILIAR El músculo ciliar es de tipo liso, formado por tres fascículos: - FASCICULO LONGITUDINAL. - FASCICULO RADIADO O MUSCULO DE BRÜCKE (acomodador distante) - FASCICULO CIRCULAR O MUSCULO DE MÜLLER-ROUGET (acomodador próximo) Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  30. 30. MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA ACOMODACION 7. MODIFICACIONES OBSERVADAS EN EL CUERPO VITREO Algunos autores: han tratado de demostrar que el músculo ciliar provocaría un desplazamiento hacia delante de las partes periféricas del cuerpo vitreo. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  31. 31. MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA ACOMODACION 8. MODIFICACIONES DE LA TENSION OCULAR Los cambios de tensión en las cámara anterior y posterior durante la acomodación parecen ser insignificantes. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  32. 32. MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA ACOMODACION 7. MODIFICACIONES DE LOS MUSCULOS FACIALES La porción frontal del músc. occipitofrontal, el orbicular de los párpados y el superciliar: MUSCULOS ACCESORIOS DE LA ACOMODACION. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  33. 33. TEORIAS DE LA ACOMODACION La acomodación es un reajuste refractivo debido a un aumento de la potencia dióptrica del cristalino, consecutiva a la contracción del músculo ciliar. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  34. 34. TEORIAS DE LA ACOMODACION TEORIA DE YOUNG-HELMHOLTZ Cuando el músculo ciliar se contre, produce relajación de la zónula, que lleva consigo una disminución de la tensión sobre el cristalino. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  35. 35. TEORIAS DE LA ACOMODACION TEORIA IRIDEA DE LA ACOMODACION La Acomodación se producía mediante la contracción de los músculos del iris, ejerciendo el iris una presión sobre las zonas marginales de la cara anterior del cristalino. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  36. 36. TEORIAS DE LA ACOMODACION TEORIA DE TSCHERNING La superficie anterior del cristalino asume e durante la acomodación una forma hiperbólica y no es esférica. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  37. 37. TEORIAS DE LA ACOMODACION TEORIA DE GULLSTRAND Dos elementos intervienen en la acomodación: -Desplazamiento hacia delante y la relajación de la zónula. - La deformación del cristalino. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  38. 38. TEORIAS DE LA ACOMODACION TEORIA HIDRAULICA El principal factor en el mecanismo acomodativo es el movimiento de humor acuoso. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  39. 39. TEORIAS DE LA ACOMODACION TEORIA DE VON PFLUGK La fuerza que produciría las deformaciones de la lente provendría del cuerpo vitreo. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  40. 40. ACOMODACION FISICA Y FISIOLOGICA Deformidad del cristalino debido a su plasticidad : Acomodación Física La acomodación compuesta por dos factores: El músculo ciliar capaz de producir dicha deformación: Acomodación Fisiológica. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  41. 41. ACOMODACION FISICA Y FISIOLOGICA Acomodación Física: se mide en dioptrias Acomodación Fisiológica: se mide en miodioptrias (una miodioptria : unidad de contracción muscular) Una miodioptria: es la potencia contráctil necesaria para aumentar la refracción en una dioptría. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  42. 42. ACOMODACION FISICA Y FISIOLOGICA La acomodación física disminuye con la edad, la fisiológica persiste en el anciano. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  43. 43. TRASTORNOS DE LA ACOMODACION Para que la acomodación se realice con normalidad y eficacia necesita de las siguientes condiciones: - Cierto grado de plasticidad normal de la lente. - Normalidad del músculo ciliar - Normalidad en el arco reflejo. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  44. 44. TRASTORNOS DE LA ACOMODACION PARALISIS DE LA ACOMODACION MICROPSIA: los objetos fijados aparecen más pequeños. La parálisis de la acomodación puede presentarse sola o asociada por parálisis del esfínter pupilar: OFTALMOPLEJIA INTERNA. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  45. 45. TRASTORNOS DE LA ACOMODACION PARALISIS DE LA ACOMODACION Disminución de la capacidad de acomodación: PRESBIOPIA O PRESBICIA. Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  46. 46. TRASTORNOS DE LA ACOMODACION Trabajo excesivo con gran fatiga visual Covalescencias de Anemia enfermedades (gripe) INSUFICIENCIA ACOMODATIVA Catarata Glaucoma incipiente Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  47. 47. TRASTORNOS DE LA ACOMODACION PROCESOS GENERALES INFECCIOSOS QUE DESENCADENAN UN PARESIA PARCIAL O TOTAL DE LA ACOMODACION - Difteria - Hepatitis vírica - Herpes zoster - Escarlatina - Paludismo - Lepra - Sarampión - Disentería amebiana - Infecciones locales - Parotiditis - Encefalitis epidémica - Fiebre Tifoidea - Poliomielitis anterior - Gripe - Sífilis - Dengue - Tuberculosis Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  48. 48. TRASTORNOS DE LA ACOMODACION PROCESOS OCULARES QUE DESENCADENAN PARALISIS ACOMODATIVAS - Iridociclitis - Aplasia del cuerpo ciliar - Anomalías congénitas pupilares que afectan el cuerpo ciliar. - Traumatismos oculares - Quemaduras extensas. - Medicamentos (ciclopéjicos) Dr.Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
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