Charla formativa presentada al personal médico y de enfermería de un centro de salud con objeto de instruir y entrenar en el manejo de los pacientes atendidos en las consultas de atención primaria de salud

1. Fibrilación auricular

2. La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca crónica
más frecuente y se calcula que afecta a un 4,4% de la
población general.
Su prevalencia se incrementa con la edad. En los pacientes
> 80 años, la prevalencia estimada es del 17,7%
La FA confiere a los pacientes que la padecen un riesgo de
ictus y embolia sistémica superior en 5 veces al de la
población general.
Se estima en más de 1 millón de pacientes con fibrilación
auricular en la población española, de los que más de
90.000 están sin diagnosticar.
Generalidades
Resultados del estudio OFRECE. Rev Esp Cardiol. 2014;

3. La identificación de estos pacientes es importante porque
la prevención de los eventos embólicos con
anticoagulantes se ha demostrado como la medida
más eficaz en pacientes de alto riesgo.
Además, es una arritmia «traicionera», ya que puede
ser asintomática e intermitente, con lo que pasa
inadvertida para el profesional y para el paciente
Resultados del estudio OFRECE. Rev Esp Cardiol. 2014;
Generalidades

4. Ritmo sinusal

5. Fibrilación
auricular

6. Fibrilación auricular

7. Sistema de conducción eléctrica
del corazón

8. Fibrilación auricular

9. Remodelación auricular y trombosis

10. Uno de cada 5 ictus se atribuye a esta arritmia

14. La prevalencia aumenta con la edad

15. Enfermedad valvular (estenosis mitral)
Cardiopatía hipertensiva (HVI)
Cardiopatía isquémica
Miocardiopatías
Tirotoxicosis
Estrés
Abuso de alcohol y drogas (cocaína)
Cirugía cardíaca
Etiología

16. La FA puede ser asintomática (30% de los casos)
Las manifestaciones clínicas varían según la frecuencia
ventricular, la duración de la FA y la percepción individual
Los síntomas más frecuentes son:
Dolor torácico
Palpitaciones
Disnea o Fatiga
Síncope o Mareos
Complicaciones (Ictus, AIT o insuficiencia cardiaca)
Clínica

17. Auscultación de la
Fabricación Auricular
Fibrilación auricular lenta
Fibrilación auricular rápida

18. Cálculo del riesgo de Ictus

20. En pacientes con FA no valvular con ictus previo, ataque
isquémico transitorio (AIT) o un CHA2DS2-VASc de 2 o
superior se recomienda anticoagulación oral, con
dicumarínicos, dabigatrán, rivaroxabán o apixabán.
En los casos de FA con CHA2DS2-VASc ≥1 se considerará la
utilización de anticoagulación con dicumaríncos con el objetivo
de INR de 2.5 (rango 2.0-3.0) o con nuevos anticoagulantes
En los casos de CHA2DS2-VASc de 1 se valorará la no
utilización de tratamiento, la anticoagulación o la
antiagregación con ácido acetilsalicílico
En pacientes con FA no valvular y CHA2DS2-VASc de 0 es
razonable no utilizar tratamiento antitrombótico

21. Recuperar y mantener el ritmo sinusal
(cardioversión farmacológica o eléctrica)
Control de la frecuencia ventricular
Reducir el riesgo tromboembólico
Objetivos del tratamiento de la FA

22. Todo paciente con Fibrilación Auricular o Flutter
Auricular con CHA2DS2-VASc Score de 2 o más
puntos debe recibir Anticoagulación oral (salvo
contraindicaciones)
El Acenocumarol (SINTROM) y la Warfarina son el
tratamiento más efectivo para prevenir ictus en
pacientes con FA

23. ANTICOAGULANTES ORALES CUMARÍNICOS
(antivitaminas K)
En pacientes con FA auricular no valvular, los AVK
reducen el riesgo de ictus en un 64%
Acenocumarol (Sintrom)
Es el más empleado en España e Italia
Warfarina (Aldocumar)
Es el más empleado en UK y USA

25. La administración de fármacos antiarrítmicos para
mantener el ritmo sinusal o controlar la frecuencia
La cardioversión eléctrica
La ablación de la arritmia
El implante de dispositivos para cerrar la orejuela
izquierda.
Además del tratamiento anticoagulante, el
tratamiento de los enfermos con FA incluye:

26. NUEVOS ANTICOAGULANTES
Inhibidores directo de la trombina
Dabigatrán
Inhibidores del factor Xa
Rivaroxabán
Apixabán

27. Amiodarona
Flecainida y propafenona
Dronedarona
Antiarrítmicos

28. Betabloqueantes
Atenolol, carvedilol, metoprolol, bisoprolol
Calcioantagonistas
diltiazem, verapamilo
Digoxina
Control de la frecuencia cardíaca

29. Antiagregantes Plaquetares
Clopidogrel
Heparinas de bajo
peso molecular
Aspirina

30. Cardioversión

31. Cardioversión Eléctrica

32. Cardioversión Eléctrica

33. Ablación percutánea por radiofrecuencia

34. Cierre percutáneo de la orejuela izquierda

35. Taquicardia sinusal
Taquicardia supraventricular
Flutter auricular
Artefactos
Diagnóstico diferencial
electrocardigráfico

37. ECG en la fibrilación auricular
La FA es una taquiarritmia supraventricular que se caracteriza
por la activación desordenada de las aurículas (400-600 veces
por minuto) sin contracción efectiva.
En el ECG, las ondas P están ausentes y son reemplazadas
por ondas pequeñas e irregulares de amplitud y morfología
variables, frecuentemente asociadas a respuestas
ventriculares rápidas con intervalos RR variables (QRS
estrecho)

39. Electrocardiograma normal

40. Electrocardiograma normal

41. Electrocardiograma normal

49. FIN