Normas Internacionales de Crecimiento Fetal y Neonatal. INTERGROWTH-21 desarrolló estándares internacionales de crecimiento fetal, de recién nacidos y el período de crecimiento postnatal de los recién nacidos prematuros. La combinación de los patrones de crecimiento infantil de la OMS con los nuevas estándares fetales y neonatales va a proporcionar a profesionales de la salud en todo el mundo de herramientas clínicas para vigilar el crecimiento desde el embarazo temprano hasta la etapa escolar.

1. Intergrowth: Nuevos estándares de
crecimiento fetal y neonatal
César Amanzo López
Médico Pediatra
Hospital de Emergencias Grau - EsSalud
cesaramanzo@yahoo.es
http://pediatriavital.blogspot.com/
Cuerpo Médico Grau
Curso Nacional de Actualización
Nutrición, Crecimiento y Desarrollo 2015
05, 06 y 07 de Junio del 2015

2. En 2006, la OMS publicó los Estándares
internacionales de crecimiento para los niños
menores de 5 años, que ahora son aceptados en
todo el mundo.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
2

3. Estándar de Crecimiento Infantil OMS 2006
http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
Estudio Multicéntrico de Referencia sobre Crecimiento – OMS (1997-2003)
• Brasil
• Estados Unidos
• Ghana
• India
• Noruega
• Omán
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
Amanzo 3

4. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
4
Estándares de Crecimiento
1er grupo
2006
Estándares de Crecimiento
2do grupo
2007
Referencia de peso, talla, perímetro cefálico,
estándares de velocidad y “tiempo” del
desarrollo motor para uso en investigación
2008

5. Datos de referencia del crecimiento para
niños y adolescentes de 5 a 19 años
(61 – 228 meses)
La referencia OMS 2007 es
una reconstrucción de la
referencia OMS/NCHS 1977
Punto de corte:
Sobrepeso: >+1 SD
(equivalente a IMC 25 kg/m2 a los 19 años).
Obesidad: >+2 SD
(equivalente a IMC 30 kg/m2 a los 19 años).
Adelgazamiento: <-2 SD
Adelgazamiento severo: <-3 SD
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
Amanzo 5

6. Clasificación del estado nutricional
Puntuaciones Z
Indicadores de crecimiento
Longitud/Talla para
la edad
Peso para la edad Peso para la
longitud/talla
IMC para la edad
> 3 Ver nota 1
Ver nota 2
Obeso Obeso
> 2 Sobrepeso Sobrepeso
> 1 Posible riesgo de
sobrepeso
(Ver nota 3)
Posible riesgo de
sobrepeso
(Ver nota 3)
0 (mediana)
< -1
< - 2 Talla baja
(Ver nota 4)
Bajo peso Emaciado Emaciado
< - 3 Talla baja severa
(Ver nota 4)
Bajo peso severo
(Ver nota 5)
Severamente
emaciado
Severamente
emaciado
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
6
1. Un niño en este rango es muy alto. Una estatura alta en raras ocasiones es un problema, a menos que sea un caso extremo que indique la presencia de
desórdenes endocrinos como un tumor productor de hormona de crecimiento. Si sospecha un desorden endocrino refiéralo a Pediatría o
endocrinología.
2. Un niño cuyo peso para la edad cae en este rango puede tener un problema de crecimiento, pero esto puede evaluarse mejor con peso para la
longitud/talla o IMC para la edad.
3. Un punto marcado por encima de 1 muestra un posible riesgo. Una tendencia hacia la línea de puntuación z 2 muestra un riesgo definitivo.
4. Es posible que un niño con talla baja o talla baja severa desarrolle sobrepeso.
5. Esta condición es mencionada como peso muy bajo en los módulos de capacitación de AIEPI
PatronesdeCrecimientodelNiñolaOMS:CursodeCapacitaciónsobrelaevaluacióndelcrecimientodelniño
©OrganizaciónMundialdelaSalud2008.

7. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
7
Cronología progresiva del desarrollo motor grueso
meses

8. Sentado sin ayuda
Se para con ayuda
Camina solo
Hitos del
Desarrollo Motor
OMS
Gatea con sus manos y rodillas
Camina con ayuda
Se para solo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
Amanzo 8

9. AMS Resolución
(May 1994)
Recomendación del Comité de
Expertos de la OMS
(Nov 1993)
Estándares de Crecimiento 1er grupo
Peso para la edad
Talla (longitud) para la edad
Peso para la talla (longitud)
Perímetro cefálico para la edad
Indicadores del desarrollo motor
Estándares de Crecimiento 2do grupo
Perímetro braquial para la edad
Pliegue tricipital para la edad
Pliegue subescapular para la edad
IMC para la edad
Referencia de peso, talla, perímetro cefálico,
estándares de velocidad y “tiempo” del
desarrollo motor para uso en investigación
Referencias potenciales para
uso en investigación
Referencias potenciales para velocidad
del perímetro braquial y pliegue
cutáneo para uso en investigación
Grupo de Trabajo de
la OMS en
Crecimiento Infantil
Grupo de Trabajo de la OMS para el
protocolo de la Referencia de
Crecimiento
Estudio Multicéntrico de la
Referencia de Crecimiento OMS
Construcción y
prueba del estándar
de crecimiento
Campo de
implementación
Línea de tiempo para el Estándar Internacional de Crecimiento Infantil - OMS
(Jul '97) (Nov '03)
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
Amanzo 9

10. Ahora se puede
evaluar,
valorar y
medir
con precisión los resultados
de la lactancia materna y la
alimentación
complementaria.
Estándar Internacional de Crecimiento Infantil
Iniciativa Hospitales Amigos de los Niños
OMS/UNICEF
La Maternidad, 1963
Pablo Picasso ( 1881-1973)
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
Amanzo 10

11. Curvas de crecimiento intrauterino
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
11

12. El crecimiento saludable intrauterino y después del nacimiento
es fundamental para la salud y bienestar de toda la vida .
La OMS publicó las normas para el crecimiento saludable
desde el nacimiento hasta los 5 años de edad.
Unas normas análogas para el crecimiento fetal saludable no
están actualmente disponibles.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
12
BJOG 2013; 120 (Suppl. 2): 3–8.

13. Las tablas de crecimiento
intrauterino en uso
• No son verdaderas normas:
– Basadas en mediciones de corte transversal
– Tamaño alcanzado en condiciones que no reflejan con
exactitud el crecimiento normal.
• En la mayoría de los casos, las poblaciones de
mujeres gestantes y los entornos (ambientes)
estudiados están lejos de ser la ideal; por lo tanto
es poco probable que los datos reflejen el
crecimiento fetal óptimo.
• Una norma verdadera debe reflejar cómo los fetos
y recién nacidos "deberían" crecer en condiciones
ambientales ideales.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
13
BJOG 2013; 120 (Suppl. 2): 3–8.

14. Trastornos metabólicos durante el
período neonatal
Alteraciones en el desarrollo
somático y neurocognitivo durante
la infancia
Aumento de la morbilidad y la
mortalidad en los primeros años de
la vida
Aparición de las enfermedades no
transmisibles crónicas en la edad adulta
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
14
Sao Paulo Med J 2003; 121(4):147-148.
El uso de
referencias
antropométricas
para la evaluación
del crecimiento
intrauterino ha
revelado que los
niños cuyo
crecimiento está
restringido
tienen mayor
predisposición a:

15. Antropometría neonatal y resultado neonatal
• El peso al nacer ha sido el
índice más utilizado para
la evaluación del
crecimiento intrauterino.
– No es una medida ideal
para evaluar el
crecimiento.
– Es simplemente más fácil
de medir.
– Balanzas disponibles
ahora tienen una
precisión de cinco gramos.
• El peso proporciona una
valoración de todos los
tejidos juntos.
• Un mayor peso no
significa necesariamente
un buen crecimiento:
puede lograrse a costa de la
retención de líquido o el
depósito de grasa.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
15
Sao Paulo Med J 2003; 121(4):147-148.

16. Antropometría neonatal y resultado neonatal
• La medición de la longitud requiere una técnica
refinada, con un instrumento apropiado, y no siempre
es fácil entre los recién nacidos.
• Otras medidas y las relaciones entre éstos se han
utilizado en este tipo de evaluaciones:
− perímetro craneal
− pliegues cutáneos
− circunferencia media del brazo en asociación con el perímetro
cefálico y pliegues cutáneos
− circunferencia media del brazo y el área muscular.
Todas estas medidas tienen limitaciones técnicas o
interpretativas sobre sus resultados, lo que hace difícil el
uso de forma rutinaria en la práctica clínica.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
16
Sao Paulo Med J 2003; 121(4):147-148.

17. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
17

18. • La evaluación de la distribución del peso al nacer es
más adecuada cuando se asocia con la edad
gestacional.
• En 1963, Lubchenco publicó sus curvas de
crecimiento intrauterino.
‒ Las diferencias metodológicas y la prevalencia de factores
conocidos por estar asociados con bajo peso al nacer puede
explicar las grandes diferencias observadas entre esta y otras
curvas desarrolladas posteriormente.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
18
Sao Paulo Med J 2003; 121(4):147-148.

19. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
19

20. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
20
Lubchenco LO, Hansman C, Boyd E:
Intrauterine growth in length and head circumference as estimated from live births at gestational ages from 26 to 42 weeks.
Pediatrics 1966; 37:403-408

21. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
21
Lubchenco LO, Hansman C, Boyd E:
Intrauterine growth in length and head circumference as estimated from live births at gestational ages from 26 to 42 weeks.
Pediatrics 1966; 37:403-408

22. Existen diversas Curvas de
Crecimiento Intrauterino
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
22

23. La Organización Mundial de la Salud recomendó la
realización de curvas de crecimiento intrauterino en
lo posible en cada centro perinatológico o en cada
país, con el objetivo que sean representativos de esa
población y ha establecido además, criterios de
validación de ellas.
WHO Working Group. Use and interpretation of anthropometric indicators of nutritional status.
Bull World Health Organ 1986; 64: 929-41.
WHO Multicenter Growth Reference Study Group: WHO Child Growth Standards.
Acta Pediatr Suppl 2006; 450: 5-101.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
23

24. El peso de nacimiento en relación con la edad
gestacional, tiene valor pronóstico y sirve para el
manejo clínico del recién nacido.
La OMS recomienda patrones de crecimiento fetal en
los centros perinatológicos, pues se detecta
diferencias según países y condiciones de vida.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
24
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2007; 24(4):325-35.

25. • En la actualidad, más de 100 diferentes tablas de
crecimiento, producidos localmente, se utilizan en todo
el mundo para evaluar el crecimiento fetal y el tamaño
del recién nacido.
• Estas tablas sólo describen cómo los bebés crecieron
en una población o región particular en un momento
dado.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
25

26. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
26

27. Nuevas curvas de crecimiento intrauterino
Basado en datos de los Estados Unidos
Irene E. Olsen, Sue A. Groveman, M. Louise Lawson, Reese H. Clark and Babette S. Zemel
• Las curvas de Lubchenco no podrían representar a la
población actual de Estados Unidos.
• Las nuevas curvas de crecimiento intrauterino creadas y
validadas en este estudio, basado en una muestra
actual Norteamericana , grande, racialmente diversa ,
brinda a los médicos una herramienta actualizada para
la evaluación del crecimiento en las UCIN de Estados
Unidos.
• Se necesitan investigaciones en la habilidad de las
nuevas definiciones de pequeños para la edad
gestacional y grandes para la edad gestacional para
identificar a los bebés de alto riesgo en términos de
corto plazo y los resultados sanitarios a largo plazo.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
27
Pediatrics 2010;125:e214–e224

28. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
28
Nuevas curvas Peso para la edad en función del género
(línea continua) para niñas (A) y chicos (B) en comparación con las curvas unisex de
Lubchenco (línea discontinua; empieza a las 24 semanas).
Adaptado de Groveman.
Nuevas curvas de crecimiento intrauterino Basado en datos de los Estados Unidos
Pediatrics 2010;125:e214–e224

29. Curvas de crecimiento Intrauterino
• Lubchenco, 1963 (Denver Colorado – EEUU).
• 5635 RN de 24 a 42 semanas EG
• 1500 msnm.
• INPROMI, 1974 (Instituto Nacional de Protección Materno Infantil - Perú).
• Lima
• 50 – 60 msnm.
• Curvas diferenciadas para hombres y mujeres
• CLAP, 1984 (Centro Latinoamericano de Perinatología).
• 14 814 RN Montevideo(Uruguay), Sao Paulo (Brasil), Buenos Aires y
Neuquén (Argentina)
• CCIU – Perú, 2005
• 96,444 RN 24 a 43 semanas EG
• Test de Capurro en RNT y Ballard en RN pretérminos.
• 29 Hospitales MINSA.
• La CCIU Perú es diferente a las de Lubchenco, INPROMI y CLAP, y capta
mayor morbilidad y mortalidad en los RN PEG.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
29

30. Curva de Referencia Peruana de
crecimiento intrauterino
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
30

31. CURVA DE REFERENCIA PERUANA DEL PESO DE NACIMIENTO
PARA LA EDAD GESTACIONAL Y SU APLICACIÓN PARA
LA IDENTIFICACIÓN DE UNA NUEVA POBLACIÓN NEONATAL
DE ALTO RIESGO
Manuel Ticona-Rendón, Diana Huanco-Apaza
• Objetivos. Obtener una curva de referencia peruana del
peso de nacimiento para la edad gestacional (CR-PNEG), de
acuerdo con criterios propuestos por la OMS y analizar su
influencia en la identificación de grupos de alto riesgo en
comparación con las curvas de Lubchenco.
• Materiales y métodos: Se enroló prospectivamente a
todos los recién nacidos (RN) vivos durante el año 2005 en
29 hospitales del Ministerio de Salud que usan el Sistema
Informático Perinatal 2000.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
31
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2007; 24(4):325-35.

32. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
32
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2007; 24(4):325-35.

33. CURVA DE REFERENCIA PERUANA DEL PESO DE NACIMIENTO
PARA LA EDAD GESTACIONAL Y SU APLICACIÓN PARA
LA IDENTIFICACIÓN DE UNA NUEVA POBLACIÓN NEONATAL
DE ALTO RIESGO
Manuel Ticona-Rendón, Diana Huanco-Apaza
Resultados.
• 50 568 RN vivos fueron seleccionados de 99 439 nacimientos, su
peso promedio fue 3011-3506 g y su percentil 10 fue 2435-3030 g
a las 37 y 42 semanas respectivamente; que fueron
significativamente mayores a los de Lubchenco.
• La multiparidad, talla materna alta, sexo fetal masculino y nacer
en la costa estuvieron asociadas (p<0,001) con un mayor peso de
nacimiento entre las semanas 36 a 42.
• La CR-PNEG peruana diagnosticó 10,1% neonatos pequeños para
su edad gestacional (RN-PEG) frente a 4,1% identificados con la
curva Lubchenco (p<0,01).
• Los nuevos RN-PEG identificados presentaron mayor morbilidad
(OR:1,47; p<0,05) y mortalidad (OR: 15,6; p<0,01) que los de peso
adecuado.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
33
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2007; 24(4):325-35.

34. CURVA DE REFERENCIA PERUANA DEL PESO DE NACIMIENTO
PARA LA EDAD GESTACIONAL Y SU APLICACIÓN PARA
LA IDENTIFICACIÓN DE UNA NUEVA POBLACIÓN NEONATAL
DE ALTO RIESGO
Manuel Ticona-Rendón, Diana Huanco-Apaza
• Conclusiones. Se obtuvo CR-PNEG en población
peruana seleccionada y factores de corrección por
paridad, talla materna, sexo fetal y región natural.
Se demostró que el uso de la curva de Lubchenco
subestima el número de PEG. Se recomienda el uso
de la CR-PNEG peruana en los establecimientos del
Ministerio de Salud del Perú.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
34
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2007; 24(4):325-35.

35. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
35

36. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
36

37. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
37
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2007; 24(4):325-35.
En conclusión, se demuestra que la curva de Lubchenco usada en la mayoría de
hospitales del Perú, no es aplicable para la clasificación del estado nutricional de
nuestros neonatos, porque sobrestima a los RN GEG y subestima a los RN PEG.
Con la nueva curva peruana propuesta se ha identificado un nuevo grupo de alto
riesgo con mayor morbilidad y mortalidad.

38. INTERGROWTH-21st
EL CONSORCIO INTERNACIONAL DE CRECIMIENTO FETAL Y NEONATAL
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
38

39. El objetivo del Proyecto INTERGROWTH-21, fue
complementarlos mediante el desarrollo de
estándares internacionales de crecimiento fetal, de
recién nacidos y el período de crecimiento postnatal
de los recién nacidos prematuros.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
39

40. • 2009 – 2013
• Objetivo principal del proyecto:
Desarrollo de nuevas normas
"prescriptivas" que describan el
crecimiento normal del feto, el
crecimiento del neonato prematuro y el
estado nutricional del recién nacido en
ocho poblaciones geográficamente
diversas, y relacionar estas normas a
riesgo para la salud neonatal.
• El uso de estas herramientas en
todo el mundo deben mejorar la
salud de los bebés y el estado
nutricional.
1. Europa (Reino Unido)
2. Norte America (USA)
3. América Central y Sudamérica (Cuba y Brasil)
4. Africa (Kenia)
5. Mundo Arábico (Oman)
6. Asia (China)
7. Subcontinente indio (India).
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
40
http://www.intergrowth21.org.uk/

41. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
41
Centros de investigación

42. Dos estudios, son parte del Proyecto
INTERGROWTH-21
Financiado por la Fundación Bill y Melinda Gates.
Participaron más de 300 médicos e investigadores de 27 instituciones de
todo el mundo y requirió seis años para completarlo.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
42

43. Se diseñó con el mismo enfoque adoptado por
el Estudio de Referencia de Crecimiento
Multicéntrico de la OMS para lactantes y
niños sanos, que estableció los estándares
Internacionales de Crecimiento para niños de
0 a 5 años de edad de la OMS , que ahora se
utilizan en más de 140 países del mundo.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
43

44. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
44
Intergrowth21 reunió una cantidad substantiva de datos
relacionados con la salud, crecimiento y nutrición empezando
desde el embarazo hasta las primeras etapas de la infancia de
unas 60,000 mujeres y recién nacidos en 5 continentes.

45. • El Proyecto INTERGROWTH-21st involucró a casi 60.000
mujeres embarazadas en ocho áreas urbanas bien
definidas:
− Brasil
− China
− India
− Italia
− Kenya
− Omán
− Reino Unido
− EE.UU.
• A partir de este número muy elevado, más de 4.600
mujeres sanas, bien alimentadas con embarazos sin
problemas fueron enroladas para la construcción de las
estándares.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
45

46. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
46
www.thelancet.com Vol 384 September 6, 2014 www.thelancet.com Vol 384 September 6, 2014
Lancet 2014; 384: 869–79 Lancet 2014; 384: 857–68

47. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
47
Lancet 2014; 384: 869–79
Estándar internacional para el crecimiento fetal basada en
mediciones seriadas de ultrasonido : Estudio Longitudinal de
Crecimiento Fetal del Proyecto INTERGROWTH-21st

48. Estándar internacional para el crecimiento fetal basada en
mediciones seriadas de ultrasonido : Estudio Longitudinal del
Crecimiento Fetal del Proyecto INTERGROWTH-21st
• En 2006, la OMS elaboró normas internacionales
de crecimiento de lactantes y niños hasta la edad
de 5 años sobre la base de las recomendaciones
de un comité de expertos de la OMS.
• Utilizaron los mismos métodos y enfoque
conceptual, para el estudio longitudinal de
crecimiento fetal (MCGF), parte del Proyecto
Intergrowth-21, con el objetivo de desarrollar el
estándar internacional de crecimiento y tamaño
fetal.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
48
Antecedentes
Lancet 2014; 384: 869–79

49. Estándar internacional para el crecimiento fetal basada en
mediciones seriadas de ultrasonido : Estudio Longitudinal del
Crecimiento Fetal del Proyecto INTERGROWTH-21st
• El estudio multicéntrico, MCGF basados en la población
evaluó el crecimiento fetal en poblaciones urbanas
definidas geográficamente en ocho países, en los que se
alcanzaron mayoría de necesidades de las madres de
salud y nutricional y brindándose atención prenatal
adecuada.
• Se utilizó la ecografía para tomar las medidas
antropométricas fetales de forma prospectiva a partir de
las 14 semanas y 0 días de gestación hasta el nacimiento
en una cohorte de mujeres con servicios adecuados de
salud y el estado nutricional que estaban en bajo riesgo
de restricción del crecimiento intrauterino.
• Todas las mujeres tenían una estimación fiable de la edad
gestacional confirmada por la medición ecográfica del
feto longitud cráneo-caudal en el primer trimestre.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
49
Metodología
Lancet 2014; 384: 869–79

50. Estándar internacional para el crecimiento fetal basada en
mediciones seriadas de ultrasonido : Estudio Longitudinal del
Crecimiento Fetal del Proyecto INTERGROWTH-21st
• Las cinco medidas de ultrasonido primarias de
crecimiento de:
− circunferencia de cabeza fetal.
− diámetro biparietal.
− diámetro occipito-frontal.
− circunferencia abdominal.
− longitud del fémur de longitud.
se obtuvieron cada 5 semanas (dentro de 1 semana en
cualquier lado) desde las 14 semanas a 42 semanas de
gestación.
• Las mejores curvas de ajuste para las cinco medidas
fueron seleccionados mediante polinomios fraccionales
de segundo grado y modeladas en un marco de múltiples
niveles para tener en cuenta el diseño longitudinal del
estudio.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
50
Metodología
Lancet 2014; 384: 869–79

51. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
51
Lancet 2014; 384: 869–79
Curvas de centiles suavizadas de percentiles 3º, 10º, 50º, 90º y 97º de circunferencia
cefálica fetal (A), el diámetro biparietal fetal (B), diámetro occipitofrontal fetal (C),
circunferencia abdominal fetal (D), y la longitud del fémur fetal (E) medido por ecografía
según la edad gestacional.

52. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
52
Lancet 2014; 384: 869–79
Curvas de centiles suavizadas de percentiles 3º, 10º, 50º, 90º y 97º de circunferencia
cefálica fetal (A), el diámetro biparietal fetal (B), diámetro occipitofrontal fetal (C),
circunferencia abdominal fetal (D), y la longitud del fémur fetal (E) medido por ecografía
según la edad gestacional.

53. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
53
Lancet 2014; 384: 869–79
Curvas de centiles suavizadas de percentiles 3º, 10º, 50º, 90º y 97º de circunferencia
cefálica fetal (A), el diámetro biparietal fetal (B), diámetro occipitofrontal fetal (C),
circunferencia abdominal fetal (D), y la longitud del fémur fetal (E) medido por ecografía
según la edad gestacional.

54. Estándar internacional para el crecimiento fetal
basada en mediciones seriadas de ultrasonido :
Estudio Longitudinal del Crecimiento Fetal del
Proyecto INTERGROWTH-21st
• Recomendamos estas normas internacionales de
crecimiento fetal para la interpretación clínica de
las mediciones de ultrasonido tomadas
rutinariamente y para hacer comparaciones
entre poblaciones.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
54
Interpretación
Lancet 2014; 384: 869–79

55. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
55
Lancet 2014; 384: 857–68
Estándares internacionales para el peso del recién nacido, la longitud
y circunferencia cefálica por edad gestacional y sexo: Estudio
transversal Neonatal del Proyecto INTERGROWTH-21st

56. Perímetro cefálico de un recién nacido de
Brasil medido como parte del estudio
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
56

57. Estándares internacionales para el peso del recién nacido, la
longitud y circunferencia cefálica por edad gestacional y sexo:
Estudio transversal del Recién Nacido del Proyecto
INTERGROWTH-21st
• En 2006, la OMS publicó las normas internacionales de
crecimiento para los niños menores de 5 años, que ahora
son aceptadas en todo el mundo.
• En el Proyecto intercrecimiento-21, nuestro objetivo fue
complementar normas internacionales para los fetos,
recién nacidos, y el período de crecimiento posnatal de
los lactantes prematuros.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
57
Lancet 2014; 384: 857–68
Antecedentes

58. Estándares internacionales para el peso del recién nacido, la
longitud y circunferencia cefálica por edad gestacional y sexo:
Estudio transversal del Recién Nacido del Proyecto
INTERGROWTH-21st
• INTERGROWTH-21st es un proyecto basado en la
población que evalúa el crecimiento fetal y el tamaño del
recién nacido en ocho poblaciones urbanas definidas
geográficamente.
• Se eligieron estos grupos, porque la mayoría de las
necesidades de salud y nutrición de las madres se
cumplían, se prestó control prenatal adecuada, y no
hubo mayores restricciones ambientales sobre el
crecimiento.
• Como parte del estudio transversal del Recién Nacido
(NCSS), un componente de intercrecimiento-21 del
Proyecto, se midió el peso, la longitud y la circunferencia
cefálica en todos los recién nacidos, además de recoger
datos de forma prospectiva para el embarazo y el
período perinatal.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
58
Lancet 2014; 384: 857–68
Metodología

59. Estándares internacionales para el peso del recién nacido, la
longitud y circunferencia cefálica por edad gestacional y sexo:
Estudio transversal del Recién Nacido del Proyecto
INTERGROWTH-21st
• Para construir los normas recién nacidos, se seleccionaron
todos los embarazos en mujeres (además de los características
de la población subyacentes) con criterios estrictos de
elegibilidad individuales para una población de bajo riesgo de
retraso del crecimiento fetal.
• Las mujeres tenían una estimación fiable del ultrasonido de la
edad gestacional utilizando la longitud cráneo-caudal antes de
las 14 semanas de gestación o el diámetro biparietal si el
control prenatal comenzó entre 14 semanas y 24 semanas o
menos de gestación.
• Se obtuvieron medidas antropométricas del Recién Nacido
dentro de las 12 horas de nacer por equipos antropométricos
idénticamente capacitados utilizando el mismo equipo en
todos los sitios.
• Polinomios fraccionales asumiendo una distribución sesgada t
fueron utilizados para estimar los centiles ajustados.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
59
Lancet 2014; 384: 857–68
Metodología

60. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
60
Ajuste de curvas de percentiles 3ro, 50ª y 97a suavizado (líneas azules) para (A) peso al nacer
Lancet 2014; 384: 857–68

61. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
61
Curvas de percentiles suavizadas para (A) peso al nacer, según la edad gestacional
Lancet 2014; 384: 857–68

62. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
62
Curvas de percentiles suavizadas para (B) la longitud al nacer según la edad gestacional
Lancet 2014; 384: 857–68

63. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
63
Curvas de percentiles suavizadas para (C) circunferencia cefálica según la edad gestacional
Lancet 2014; 384: 857–68

64. Estándares internacionales para el peso del recién nacido, la
longitud y circunferencia cefálica por edad gestacional y sexo:
Estudio transversal del Recién Nacido del Proyecto
INTERGROWTH-21st
• Se ha desarrollado, para la práctica clínica
habitual, los estándares antropométricos
internacionales para evaluar el tamaño del
recién nacido que pretende complementar los
Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS y de
poder hacer comparaciones entre poblaciones
multiétnicas.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
64
Lancet 2014; 384: 857–68
Interpretación

65. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
65
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Comparación de Percentiles de Peso al Nacer y Edad Gestacional
según Intergrowth - CCIU Perú-Lubchenco-IMPROMI-CLAP
NIÑOS
P10 INTERGROWTH P90 INTERGROWTH
P10 CCIU Perú P90 CCIU Perú
P10 Lubchenco P90 Lubchenco
P10 IMPROMI P90 IMPROMI
P10 CLAP P90 CLAP
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

66. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
66
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Comparación de Percentiles de Peso al Nacer y Edad Gestacional
según Intergrowth - CCIU Perú-Lubchenco-IMPROMI-CLAP
NIÑAS
P10 INTERGROWTH P90 INTERGROWTH
P10 CCIU Perú P90 CCIU Perú
P10 Lubchenco P90 Lubchenco
P10 IMPROMI P90 IMPROMI
P10 CLAP P90 CLAP
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

67. Comparación de Percentiles de Peso al Nacer y Edad
Gestacional según Intergrowth - CCIU Perú (ambos
sexos) y P50 CCIU Perú niños
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
67

68. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
68
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Comparación de Percentiles de Peso al Nacer y Edad Gestacional
según Intergrowth - CCIU Perú (ambos sexos) y P50 CCIU Perú niños
NIÑOS
P10 INTERGROWTH P90 INTERGROWTH
P10 CCIU Perú P90 CCIU Perú
P50 INTERGROWTH P50 CCIU Perú
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

69. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
69
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Comparación de Percentiles de Peso al Nacer y Edad Gestacional según
Intergrowth, CCIU Perú (ambos sexos) y P50 CCIU Perú niñas
NIÑAS
P10 INTERGROWTH P90 INTERGROWTH
P10 CCIU Perú P90 CCIU Perú
P50 INTERGROWTH P50 CCIU Perú
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

70. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
70
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Comparación de Percentiles de Talla al Nacer y Edad Gestacional según
Intergrowth niños, CCIU Perú (ambos sexos) y Lubchenco (ambos sexos)
NIÑOS
P10 INTERGROWTH P50 INTERGROWTH P90 INTERGROWTH
P10 CCIU Perú P50 CCIU Perú P90 CCIU Perú
P10 Lubchenco P50 Lubchenco P90 Lubchenco
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

71. Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
71
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Comparación de Percentiles de Talla al Nacer y Edad Gestacional según
Intergrowth niños, CCIU Perú (ambos sexos) y Lubchenco (ambos sexos)
NIÑAS
P10 INTERGROWTH P50 INTERGROWTH P90 INTERGROWTH
P10 CCIU Perú P50 CCIU Perú P90 CCIU Perú
P10 Lubchenco P50 Lubchenco P90 Lubchenco
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

72. El pobre crecimiento intrauterino:
• Produce un tamaño pequeño al nacer que está
asociado con enfermedad y muerte en la infancia y
la niñez.
• Incide en la salud en la vida adulta con un mayor
riesgo de diabetes, presión arterial elevada y
enfermedad cardiovascular.
• Los neonatos más pequeños dan lugar a costos
sustanciales para los servicios de salud y son una
importante carga económica para la sociedad en su
conjunto.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
72

73. El sobrepeso al nacer
• También constituye un problema que se agrava,
especialmente en los países desarrollados y
emergentes, como resultado de las crecientes tasas
de obesidad materna debido a la sobrenutrición.
• Los neonatos con sobrepeso tienen un mayor
riesgo de diabetes y presión arterial alta en el
futuro.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
73

74. • Los investigadores calculan que, cada año, al menos
13 millones más de recién nacidos en todo el
mundo serán identificados como desnutridos
mediante los estándares internacionales.
• Estos neonatos son ahora considerados
"normales", cuando se emplean las tablas de
crecimiento locales adaptadas a las poblaciones
subnutridas.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
74

75. La combinación de los patrones de crecimiento
infantil de la OMS con los nuevas estándares fetales y
neonatales va a proporcionar a profesionales de la
salud en todo el mundo de herramientas clínicas
para vigilar el crecimiento desde el embarazo
temprano hasta la etapa escolar.
Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal
75

76. El periodo neonatal, comprendido entre el
momento del nacimiento y los primeros 28 días
de edad, es la etapa más vulnerable de la vida del
ser humano.
La oportunidad de supervivencia del recién
nacido está influenciada por
factores maternos,
ambientales,
sociales,
genéticos,
así como de la oportunidad y calidad de la
atención médica recibida.
UPC/EM/Amanzo Indicadores de Salud Perinatal 76
Mortalidad Neonatal en el Perú y sus departamentos, 2011 – 2012.
Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiología, 2013. 188 p