Durante la lactancia materna las madres pueden presentar problemas en sus mamas. Es importante reconocer estas afecciones para que reciban el tratamiento adecuado y continue la lactancia materna.

1. Problemas frecuentes durante la lactancia materna César Amanzo, IBCLC pediatriavital@gmail.com http://pediatriavital.blogspot.com/

2. Producción insuficiente de leche Ingreso esperado de leche en lactantes Cuando la transferencia de leche se produce con la frecuencia y en los volúmenes suficientes, ciertos signos tranquilizan a los padres y a los profesionales de que todo está en su curso normal. Riordan , 2005 1 onza = 30 mL La producción de leche es la mayor preocupación de muchas nuevas madres durante las primeras semanas después del parto. Problemas frecuentes LM - Amanzo

3. Producción insuficiente de leche Es la razón casi universal dada por las madres para iniciar el destete y la suplementación. La supervivencia de los mamíferos ha dependido durante milenios de la suficiente producción de leche materna para satisfacer las necesidades de las crías. Si la insuficiencia real de leche se produjera con frecuencia, la supervivencia de la especie estaría en peligro. Recuerda: Cualquier evento, comportamiento, costumbre o práctica que mantiene al bebé lejos de la mama o causa que un remanente de leche permanezca en el seno por períodos prolongados (> 4-6 horas) tiene el potencial de reducir el volumen de leche. Riordan , 2005 Problemas frecuentes LM - Amanzo

4. Signos tranquilizadores de una adecuada transferencia láctea Riordan , 2005 Problemas frecuentes LM - Amanzo

5. Tiene "hambre todo el tiempo", especialmente después deuna alimentación Succiona sus puños o una manta Mueve la cabeza rápidamente de un lado a otroen el pecho Inquieto, molesto, irritable Si elbebé no está extrayendo leche suficiente, presentará signos típicos de hambre Suelta el pezón frecuentemente Se duerme en el pecho pero no suelta la mama Grita o gime con frecuencia Toma ansiosamente la fórmula o la leche extraída con vasito o de un biberón después de alimentarse Permanece demasiado tiempo (> 30 minutos por cada lado) obreve tiempo ( < 5 minutos por lado) cuando se alimenta Es difícil de consolar o está quisquillosodespués de comer Basado en: Riordan , 2005 Problemas frecuentes LM - Amanzo

6. Piensa que amamantar con frecuencia significa que “no tiene suficiente leche “ (y en este caso tal vez podría tener razón) Ella ha tenido una cirugía de mama previa No es capaz de extraerse tanta leche comopiensa que debería ser La madre está incómoda y puede manifestar diversas razones Piensa que sus pechos son demasiado pequeños Sus pechos están llenos y duros, incluso después de las tomaso sus pechos están suaves la mayor parte del tiempo No siente el reflejo de bajada (eyección de leche)tan fuerte como piensa que debería ser Tiene los pezones adoloridos y/o dañados,especialmente con grietas o fisuras Basado en: Riordan , 2005 Problemas frecuentes LM - Amanzo

7. Producción insuficiente de leche Manejo: Asegurar una técnica y posición correcta. Estimular el amamantamiento de día y de noche cada dos a dos horas y media (amamantamiento frecuente). Ofrecer ambos pechos en cada sesión, asegurando la ingesta de leche del final. Evitar suplementos y uso de biberones y chupones. Si el bebé está recibiendo suplementos de fórmula infantil animar a la madre a retirarlo gradualmente. Evaluar la actividad de la madre y el nivel de estrés. Alentar a la madre a cuidarse (dieta equilibrada, líquidos de acuerdo a la sed, descanso apropiado). Realizar un monitoreo frecuente del crecimiento del niño. Problemas frecuentes LM - Amanzo

10. Variaciones anatómicas de los pezonesPezones invertidos Problemas frecuentes LM - Amanzo Las mamas son parte de la imagen corporal internalizada de la mujer que se desarrolla en la adolescencia y es parte de ella por el resto de su vida. Comité LM AEP, 2004 Recuerda: Los pezones vienen en variadas formas y tamaños y están genéticamente influenciados.

11. Problemas frecuentes LM - Amanzo Variaciones anatómicas de los pezonesPezones invertidos Durante la succión, el pezón se alarga al doble que su longitud en “reposo”. Los pezones planos o invertidos no contraindican la lactancia, ya que ellos no juegan un papel primordial durante la lactancia. Es el ordeño de una buena porción de aréola efectuada por la lengua del lactante lo que extrae la leche. Lengua Areola

13. A veces se resuelve por si mismo desde el inicio hasta el final del embarazo.

16. Pezón plano (no invertido): masajear el pezón o aplicar compresas frías para ayudar al pezón a evertirse.

17. Pezón invertido: enseñar a la madre a formar su pezón colocando su pulgar a una distancia de 3,5 a 5 centímetros* detrás del pezón (el resto de dedos debajo) y empujando hacia atrás (hacia su tórax).* aprox. 1.5 a 2 pulgadas (1 pulgada = 2,54 cm). Problemas frecuentes LM - Amanzo Variaciones anatómicas de los pezonesPezones invertidos

18. El agarre del pecho se logra mejor en posición echada lateral. Una bomba extractora de leche puede ser usada para ayudar a salir el pezón inmediatamente antes de la mamada. Problemas frecuentes LM - Amanzo Variaciones anatómicas de los pezonesPezones invertidos Técnica de la jeringa para ayudar a la protrusión del pezón: 1 2 3 4 Breastfeeding: Information to nurse your baby. Gobierno de La Rioja, 2007.

19. Variaciones anatómicas de los pezonesPezones grandes o largos Ocasionalmente, los pezones excepcionalmente grandes o largos podrían dificultar la lactancia. Especialmente si el lactante es pequeño. Los lactantes pueden presentar náuseas después de lactar (por el estímulo realizado por el pezón al paladar blando). El deslizamiento de la lengua más cerca a la punta del pezón puede causar que algunas madres presenten dolor en los pezones. Los pezones grandes o largos causan menos problemas que los pezones planos o invertidos. Problemas frecuentes LM - Amanzo

20. Problemas frecuentes LM - Amanzo Una adecuada técnica de lactancia: Posición de la madre y el niño. Acoplamiento boca- pecho (agarre). considerar corregir Las posturas inadecuadas amamantar mala posición del niño durante la lactancia. Con frecuencia A demanda para evitar la fuerte succión ejercida por el niño hambriento. Causa principal Un jabón neutro o sólo agua para la higiene de las mamas, usualmente a la hora de la ducha diaria. utilizar evitar Dolor y grietas en pezones Evitar el empleo de discos absorbentes, si se emplean cambiarlos frecuentemente para evitar la humedad. No recomendar Una higiene excesiva de la zona, la humedad favorece la maceración.

21. Problemas frecuentes LM - Amanzo acumulación intramamaria de: sangre, leche y otros fluidos. ocurre por Lleva a Congestión primaria las mamas están: aumentadas de tamaño, endurecidas, se puede extraer leche. debido a Congestión mamaria mamadas infrecuentes o insuficientes. tratamiento Progresa a Congestión secundaria las mamas están: aumentadas de tamaño, endurecidas, se puede extraer leche. + edema en el intersticio (en casos extremos lleva a obstrucción de conductos), dolorosas, calientes y en algunos casos enrojecidas. Colocar paños de agua tibia en los pechos y dar masajes suaves en forma circular con la mano sobre la piel (o con un peine, sobre la ropa), antes de la mamada. Si la areola está tensa, la madre debe extraer suficiente leche para ablandarla y facilitar el agarre del niño, antes de la mamada. Colocar paños fríos o bolsa de hielo sobre el pecho, entre mamadas, puede aliviar el dolor. La madre necesita descansar y debe amamantar más seguido del pecho congestionado. Asegurar una adecuada técnica de amamantamiento. Uso de analgésicos suaves y de técnicas de relajación.

22. Problemas frecuentes LM - Amanzo el germen más frecuente es el Estafilococo aureus (dorado) Si ocurre una infección Una inflamación del tejido intersticial que rodea los lóbulos mamarios, que puede acompañarse o no de infección, cuya puerta de entrada más frecuente son las grietas del pezón. Piel de la mama enrojecida, caliente y dolorosa. Síntomas parecidos a los de la gripe (ej. cefalea y dolor de articulaciones). es se reconoce por No dejar de amamantar. Reposo en cama por 24 - 48 horas (importante). Uso de analgésicos o antinflamatorios. Dar abundantes líquidos. Uso de compresas calientes en la mama. Amamantamiento frecuente cada 2 a 2 y 1/2 hora o más seguido por lo menos de 10 a 15 minutos, de cada lado, ofreciendo primero el lado afectado. Uso de antibióticos, por lo menos de 10 a 14 días: El antibiótico de elección es la Cloxacilina o Dicloxacilinade 250-500 mg. cada 6 horas ó Eritromicinade 250-500 mg. cada 6 horas. El tratamiento consiste en Mastitis

23. Problemas frecuentes LM - Amanzo Una mastitis tratada inadecuada o tardíamente. dolor Se percibe con mayor intensidad el Se produce como consecuencia de La incisión en la piel debe ser circular (siguiendo la forma de la areola). La incisión en el tejido mamario debe ser radial. mastitis Infección localizada en la mama. masa fluctuante que corresponde a la colección de pus encapsulada. Los síntomas son similares a es una Para minimizar el daño del tejido mamario se palpa una Algunos pueden vaciarse espontáneamente a través de un conducto. Drenaje quirúrgico: Si es pequeño, se puede hacer la aspiración con aguja, guiada con ecografía. Si es grande, mediante una incisión (corte). Drenaje abierto, sin sutura, dejando un dren; adicionalmente el drenaje manual ayuda a eliminar pus y leche. tratamiento Absceso mamario Se usarán analgésicos y antibióticos, reposo, calor local y vaciamiento frecuente de la mama. Se continuará con la lactancia en el lado sano y se suspende del lado afectado, hasta después de 24 a 48 horas, pero extrayendo la leche, para mantener su producción. Pasados esos dos días, se reanuda la lactancia, en cuanto lo permitan el dolor de la herida y el dren. además