Este documento trata sobre la farmacoterapia en emergencias pediátricas. Explica que los niños presentan cambios fisiológicos relacionados con su edad y desarrollo que afectan la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos. También describe el tratamiento farmacológico del paro cardiorrespiratorio en niños, incluyendo el uso de adrenalina, atropina y amiodarona.

1. Farmacoterapia en Emergencias Pediátricas César Amanzo López Médico Pediatra Instructor de la Escuela de Emergencias – EsSalud http://pediatriavital.blogspot.com/ pediatriavital@gmail.com

2. “La Pediatría no se ocupa de hombres y mujeres en miniatura, con una reducción de dosis para la misma clase de enfermedad en cuerpos pequeños, . . . tiene su propio horizonte y rango independiente". Dr. Abraham Jacobi. (1830-1919) Halpern SA. American pediatrics: the social dynamic of professionalism, 1880–1980. Berkeley: University of California Press, 1988:52. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

3. El niño presenta cambios fisiológicos en función de: Edad gestacional. Desarrollo postnatal. Patologías congénitas o adquiridas que pueden ser exclusivas de este periodo de la vida. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

4. Crecimiento y desarrollo humano no es un proceso lineal Los cambios del desarrollo afectan profundamente las respuestas a los medicamentos y producen una necesidad de ajustar la dosis a la edad. Los cambios asociados a la edad en la composición corporal y la función orgánica son dinámicos y pueden ser discordantes durante la primera década de vida. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

5. Composición corporal del niño Es diferente a la composición corporal del adulto. Especialmente en relación al contenido en agua, grasa y proteínas plasmáticas. Los cambios en la composición corporal varían de acuerdo a la edad e Influyen notablemente en los parámetros farmacocinéticos. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

6. La Farmacocinética clínica: Permite mejorar la relación beneficio/riesgo de aquellos medicamentos que por su estrecho margen terapéutico requieren un control de niveles plasmáticos con el consiguiente ajuste posológico adecuado a las necesidades individuales. En pediatría la individualización posológica es un pilar fundamental para el éxito terapéutico Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

8. Grado de inmadurez o madurez depende:

9. Edad gestacional (recién nacido).

10. Grado de crecimiento y desarrollo.

11. Algunas patologías afectan también estos procesos farmacocinéticos.Fármaco absorción distribución Gran variabilidad farmacocinética metabolismo excreción Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

12. Distribución de las drogas: Los cambios en al composición corporal dependientes de la edad alteran los espacios fisiológicos en los cuales la droga se distribuye. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

13. La exposición del niño al fármaco dependerá de la vía de administración Vía oral: tienen una acción más lenta. Vía EV: evita las barreras GI a la absorción, permite a la droga llegar a la circulación más rápidamente y alcanza niveles más altos. Vía IM: también permite una transferencia rápida de drogas porque los músculos tienen abundante flujo sanguíneo. Vía tópica: alcanzan más lentamente la circulación y en menores cantidades que los medicamentos administrados de otras maneras. Vía inhalatoria. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

15. Debido a un aumento en:

16. Volumen de distribución.

17. Aumento en el aclaramiento plasmático.Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

19. Individualizaciónde la dosis: El empleo del peso corporal y del área de superficie corporal total son útiles para el inicio de la terapia. La dosis puede disminuirse al continuarse el tratamiento e individualizarse la terapia de mantenimiento en base a las diferencias en el desarrollo de la farmacocinética y la farmacodinámica. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

20. Paro cardiorrespiratorio Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

21. Realice el CAB e identifique la arritmia cardiaca C < 1 año A Maniobra frente - mentón Iniciar compresiones torácicas B Dar 2 ventilaciones de rescate Si retorna la circulación espontánea y ventila, colocar en: posición de seguridad 30 compresiones 2 ventilaciones Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

23. Asistolia

24. Taquicardia Ventricular sin pulso (TV)

25. Fibrilación Ventricular (FV)

26. Actividad eléctrica sin pulso (PEA)La bradicardia y la asistolia son ritmos frecuentes de paro cardiaco en niños. FC < 60 lpm La TV sin pulso y la fibrilación ventricular son los únicos ritmos que requieren desfibrilación. Son ritmos infrecuentes en pediatría Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

27. Ritmo sinusal normal Taquicardia ventricular 3 o más contracciones ventriculares prematuras consecutivas definen la TV Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

28. Ritmo sinusal normal Fibrilación ventricular Una taquicardia ventricular puede originar una fibrilación ventricular: Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

30. Con la vía endovenosa (EV) se logra el máximo de entrega del fármaco.

31. Ante un acceso vascular difícil se debe considerar la vía intraósea(IO).

32. Se moviliza el fármaco administrando un bolo de NaCl 0.9 % (5ml).

33. Dosis ET:

34. Diluida con NaCl 0.9 % (3 - 5 ml).

35. Instilada a través de una sonda de aspiración (extremo distal del TET).

36. Seguida de varias ventilaciones a presión positiva.

37. Se prefiere la vía EV o IO a la ET.Cese de la función cardiaca y respiratoria que si no es revertida ocasiona la muerte. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

38. Los objetivos de la administración de medicamentos durante el paro cardiaco son: Incrementar la presión de perfusión coronaria y cerebral y por lo tanto el flujo sanguíneo. Estimulación espontánea o una mayor contractilidad miocardica. Incrementar la frecuencia cardiaca. Corregir la acidosis metabólica. Suprimir o tratar arritmias cardiacas. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

39. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

40. Valorar el ritmo cardiaco y pulso Bradicardia sintomática Taquicardia con pulso Sin pulso QRS < 0,08 seg QRS ≥ 0,08 seg Iniciar RCP Iniciar RCP Complejo QRS PEA Asistolia FV TV Adrenalina c/3-5 min 0,01 mg/kg EV/IO (1:10000) (hasta 3 veces) Taquicardia supraventricular Taquicardia sinusal* Taquicardia ventricular * Corregir la causa Estable Inestable Estable Desfibrilación 2 Joules/kg AED > 1 año Adrenalina c/3-5 min 0,01 mg/kg EV/IO (1:10000) (hasta 3 veces) Atropina c/3-5 min 0,02 mg/kg EV/IO (puede repetirse) Dosis: mínima: 0,1 mg/kg máxima total: 1 mg Maniobras vagales Cardioversión sincronizada 0,5 - 1 Joule/kg Adrenalina c/3-5 min 0,01 mg/kg EV/IO (1:10000) Estable Adaptado de: PediatricResuscitationUpdate. Stephanie J. Doniger, et. al. Emerg Med Clin N Am. 25 (2007) 947–960. Adenosina 0,1 mg/kg EV/IO (máximo 12 mg) Identificar causas subyacentes Cardioversión sincronizada 2 Joule/kg Desfibrilación 4 Joules/kg AED > 1 año Considerar un marcapaso cardiaco externo Adenosina 0,2 mg/kg EV/IO (máximo 12 mg) Amiodarona 5 mg/kg EV/IO o Lidocaína 1 mg/kg EV/IO o Magnesio 25-50 mg/kg EV/IO Hipovolemia Hipotermia Hipo/Hiperkalemia H+ (acidosis) Hipoxia Taponamiento Tensión neumotórax Toxina/veneno Tromboembolismo Considere medicamentos alternativos Amiodarona 5 mg/kg EV en 20-50 min o Procainamida 15 mg/kg EV en 10-15 min Desfibrilación 4 Joules/kg AED > 1 año Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

42. Automaticidad cardiaca.

43. Frecuencia cardiaca.

44. Contractilidad miocárdica.

45. Resistencia vascular sistémica.

46. Presión sanguínea.

47. Requerimientos de oxígeno del miocardio.

48. No se recomiendanlasdosisaltas de adrenalina (1:1000) paracualquiergrupoetario.

49. La extravasación produce necrosis.Adrenalina Solución standard: 1mg/mL=1/1000. Se diluye al décimo (1:10 000) Dosis: 0,01 mg/kg (0.1 mL/kg) (1:10 000) EV/IO seguida de un bolo de solución salina (5mL). Repetir: c/3-5 minutos. RCP Pediátrica 5 al 7 de Mayo del 2003 ENED - Lima Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

51. Mejora la velocidad de conducción del nodo auriculoventricular.

52. Reduce el tono cardiaco vagal.

53. Compite con la acetilcolina por los receptores muscarínicos:

54. Miocardio ® Taquicardia (bloquea receptores M2 sinoatriales).

55. Musculo liso.

56. Ganglios perifericos.

57. SNC.

58. Bajas dosis bloquea receptores M1:

59. Neuronas parasimpáticas post-ganglionares

60. Efecto paradójico.: BradicardiaAtropina Ampollas: 0,25mg/mL, 0,5mg/mL, 1,0mg/mL. Dosis: 0,02 mg/kg EV, IO. seguida de un bolo de solución salina (5mL). Dosis mínima: 0,1 mg (evitar efecto paradojal). Dosis máxima: 1 mg . Bradicardia sintomática. Intoxicación por inhibidores de la acetilcolinesterasa. Prevenir reflejo vagal. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

62. La forma oral es pobremente absorbida.

63. Inhibidor no competitivo de receptores a- y b-adrenérgicos (bloqueo simpático).

64. Monitor EKG.

65. Administrar rápidamente (en bolo).

66. Ajustar la dosis a las características del ritmo, dar más lentamente cuando se objetiva un ritmo perfundible.

67. Con cuidado cuando emplea otras drogas que prolongan el intervalo QT. (amiodarona, sotalol, flecainide, imipramlna, haloperidol, quetiapina, terfenadina, astemizol y cisaprida).Amiodarona Ampollas: 150 mg / 3 mL Dosis: FV / TV sin pulso 5 mg/kg EV. seguida de un bolo de solución salina (5mL). Dosis máxima hasta: 15 mg/kg. Taquicardias con perfusión: 5 mg/kg (20 a 50 minutos). Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

69. Disminuye:

70. Despolarización

71. Automaticidad

72. Excitabilidad

73. En: ventrículos (fase diastólica, acción directa sobre el tejido de conducción).

74. Contraindicado:

75. Bloqueo cardiaco completo.

76. Taquicardia con complejo ancho.

77. Dosis excesiva: Depresión miocárdica, hipotension arterial, excitación central y convulsiones.Lidocaína Solución al 2% sin epinefrina, 20mL. Dosis: 1 mg/kg EV/IO seguida de un bolo de solución salina (5mL). Infusión continua: 20 – 50 mg/kg/min 1,0 – 2,5 mL/kg/h Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

79. Corta duración.

80. t1/2 de 1,5 segundos.Taquicardia supraventricular Estimulación vagal: Aplicar hielo en la cara (10 seg). Masaje carotídeo. Maniobras de valsalva. NO REALIZAR PRESION OCULAR (puede dañarse la retina). Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

82. Sedar si es posible.

83. Dosis inicial: 0,5 a 1 J/kg.

84. 2da dosis: 2 J/kg.Taquicardia supraventricular Adenosina 0,1 mg/kg (máximo: 6 mg). Puede repetirse (máximo: 12 mg). Emplear 2 jeringas y una llave de doble vía. Administrar rápidamente seguido de 5 mLNaCl 0,9%. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

85. La descarga sincronizada debe ser realizada durante este intervalo. Función cardiaca normal Marca de sincronización Fibrilación ventricular Presión sanguínea Shock eléctrico Descarga cae sobre el periodo vulnerable Periodo vulnerable Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

87. El tratamiento de la acidosis metabólica con buffers, como bicarbonato de sodio continua siendo controversial.Bicarbonato de sodio Ampollas: 20 mL al 8,4%, 1 mEq/mL Osmolaridad de 2,000 mOsm/L Osmolaridad del plasma es de 280 mOsm/L. Dosis: EV, IO. 1 - 2 mEq/kg (1- 2 mL/Kg) dosis adicional: c/10 minutos, previo AGA. Velocidad de infusión: ≤1 mEq/kg/minuto Nunca por vía ET (esclerosante) Administrar después de una adecuada ventilación. inactiva: adrenalina precipita: sales de calcio Se decide la administración en un PARO CARDIACO PROLONGADO, después de una efectiva ventilación, masaje cardiaco, administración de volumen y adrenalina. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

89. Los síntomas de hipoglicemia son inespecíficos:

90. palidez

91. frialdad distal

92. hipoperfusión tisular

93. Diaforesis

94. etc. mimetizan el shock. Glucosa Soluciones: Dextrosa 33%, 10%, 5%. Dosis: 250 – 500 mg/kg 2,5 – 5,0 mL /kg de dx 10% 1,0 – 2,0 mL/kg de dx 25% 0,5 – 1,0 mL /kg de dx 50% concentración máxima por vía periférica : 25% Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

95. Fiebre Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

97. Nadir: en la mañana.El área preóptica del hipotálamo anteriorfunciona como el termostato del cuerpo. Mediante mecanismos de termorregulación permite equilibrar la pérdida con producción de calor . Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

98. Temperatura corporal Los mecanismos homeostáticos están bien diseñados, logran el equilibrio impidiendo alcanzar temperaturas en niveles alarmantes en individuos sanos. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

100. Los problemas más comunes asociados con la fiebre son el malestar y la deshidratación leve.

101. Sólo la hiperpirexia (temperaturas > 41,7 ° C) puede causar graves complicaciones como: obnubilación, edema cerebral o incluso la muerte.Microorganismo Pirógeno exógeno Leucocitos Pirógeno endógeno Hipotálamo PGE2 ↑ umbral Vasoconstricción Cambios de conducta Escalofríos ↑ Metabolismo Fiebre Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

104. 1/3 visitas de los consultorios.

105. Más del 50% de llamadas telefónicas a médicos particulares fuera de horas de atención.Los padres tienen una angustia exagerada con respecto a la fiebre. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

107. Se define la Fiebre:Temperatura rectal > 38 ° C. Temperatura oral > 37,8 ° C. Temperatura axilar > 37,2 ° C Las convulsiones febriles sólo ocurren en 4% de los pacientes febriles y la mayoría son auto-limitadas sin ningún tipo de secuelas a largo plazo. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

109. 7% cree que la temperatura podría aumentar a más de 43,4 ° C si no es tratada.

110. 56% de los cuidadores estaban muy preocupados por los posibles daños causados por la fiebre en los niños.

111. Convulsiones 32%

112. Daño cerebral 21%

113. Muerte 14%

114. 89% de los cuidadores dieron antipiréticos cuando la temperatura llegó a 38,9 º C.

115. 27% alternan el uso de ibuprofeno y paracetamol (acetaminofén).

116. 44% administró ibuprofeno en intervalos de menos de 5 horas.Fiebre Fobia a la fiebre es una idea errónea, exagerada e irreal acerca de la fiebre. Miedo no realista con respecto a la fiebre en los padres de niños febriles. Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J. Feverphobiarevisited: haveparental misconceptions about fever changed in 20 years? Pediatrics 2001;107:1241-6. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

118. El ibuprofeno está contraindicado en niños < 6 meses.Acetaminofen 10-15 mg/kg c/6h vs Ibuprofeno 5-10 mg/kg c/8h Ambos antipiréticos son igualmente eficaces cuando se administran en dosis múltiples. La aspirina* NO se administra a lactantes ni niños por su asociación con el Síndrome de Reye. La etiología del síndrome de Reye se desconoce, ocurre después de una enfermedad viral (infección del tracto respiratorio superior, gripe, varicela o la gastroenteritis) y se asocia con el uso de aspirina* durante la enfermedad. * Ácido acetil salicílico Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

119. Tratamiento de la fiebre por medios no farmacológicos El baño de esponja o el baño con agua tibia reduce la fiebre por 3 modalidades: Conducción: el calor se intercambiado desde el cuerpo del paciente al agua tibia. Convección: El calor se traslada al aire frío. Evaporación: el calor se pierde cuando el agua se evapora en el cuerpo del niño. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

120. Medios no farmacológicos El baño de esponja con agua helada causa importante malestar del niño y no deben utilizarse. El baño de esponja con alcohol es peligroso, porque el alcohol pueden ser absorbido a través de la piel del niño y causar toxicidad. La medicación antipirética por sí sola es superior al baño de esponja sola para la reducción de la fiebre. El baño de esponja con agua helada (4,4 - 10 ° C) o de agua tibia(29,4 - 32,2 °C) después de la administración de acetaminofenreduce significativamente más rápido la fiebre que acetaminofen solo. Steele RW, et al. Evaluation of sponging and of oral antipyretic therapy to reduce fever. J Pediatr 1970;77:824-9. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

121. Hipertermia Ocurre cuando la temperatura corporal alcanza niveles peligrosos y es causada por mecanismos que no implican el punto de ajuste de la termorregulación. Los mecanismos periféricos para disipar el calor (sudoración, vasodilatación) no son suficientes para disminuir la temperatura corporal al punto de ajuste inicial. La producción de calor es MAYOR que la pérdida de calor: hipertermia maligna Hipertiroidismo ↑temperatura ambiental Pérdida de calor es defectuosa: Deshidratación displasia ectodérmica golpe de calor envenenamiento por anticolinérgicos Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

122. Hipertermia Los antipiréticos que actúan sobre el centro termorregulador son inútiles. Identificar la causa. Técnicas de enfriamiento: eliminación de la ropa cama ventiladores mantas de enfriamiento esponja debe ser instituido. Medidas más drásticas : inmersión en agua con hielo, administración de fluidos fríos: intravenosa , intraperitoneal , lavado gástrico. circulación extracorpórea . A diferencia de la fiebre, puede causar: Confusión Delirio Estupor Coma transtornos metabólicos Hipotensión deshidratación. Muy pocos pacientes han sobrevivido pocos días o semanas con temperaturas superiores a 41,7 °C. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

123. Convulsiones febriles Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

125. Diazepam(medicamento de elección) vía rectal en forma de enemas.*

126. Dosis recomendada: 0,5 mg/kg.

129. Estado de mal epiléptico Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

131. Diversas formas:

132. Generalizada (convulsiva y no convulsiva).

133. Crisis parciales (convulsiva y no convulsiva).

134. > 50 % casos ocurren en niños < 3 años de edad, la mayoría en el primer año de vida.Estado de mal epiléptico 1/3casos presentación inicial de la epilepsia. 1/3 pacientes con epilepsia. 1/3 se deben a una lesión/insulto cerebral aislado. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

136. Infección del sistema nervioso central.

137. Cambios en la medicación.

138. Incumplimiento en los niños con terapia anticonvulsionante.

139. Traumatismo craneoencefálico.

140. Hipoxia.

141. Trastornos metabólicos.

142. Ingestión de tóxicos.

143. Lesiones tumorales.

144. Lesiones vasculares.

145. Desordenes neurológicos progresivos.

146. Los estudios diagnósticos están en función de la presunta etiología. Estado de mal epiléptico Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

147. Tratamiento inicial Mantener la permeabilidad de la vía aérea. Adecuada oxigenación y ventilación. Acceso vascular tan pronto como sea posible: EV/IO. Posicionar la cabeza. Maniobra de tracción mandibular (abrir la vía aérea). Insertar un tubo orofaríngeo o nasofaringeo. Estado de mal epiléptico Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

148. Tratamiento inicial Aspiración oral si es necesario. Oxigenoterapia a través de una máscara simple o mediante el sistema bolsa-válvula-máscara. Valorar el estado cardíaco y la oximetría de pulso continuamente. Estado de mal epiléptico Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

149. Tratamiento inicial La intubación endotraqueal puede ser necesaria para: Oxigenar y ventilar al paciente adecuadamente. Ante la posibilidad de depresión respiratoria durante la administración de anticonvulsivantes (sobre todo: benzodiacepinas). Estado de mal epiléptico Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

150. Tratamiento farmacológico Benzodiazepinas: Lorazepam inicio de acción: 2 a 3 minutos y una relativamente larga vida media de 12 a 24 horas. Dosis: 0,05 a 0,10 mg / kg, hasta un máximo de 8 mg. Estado de mal epiléptico Efectos adversos: aunque menos frecuentes y de menor duración que los de diazepam: depresión respiratoria y sedación. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

151. Tratamiento farmacológico Benzodiazepinas: Diazepam inicio de acción: 1 a 3 minutos y un tiempo de vida media de 15 a 20 minutos. Significa que la dosis se repite frecuentemente. Dosis EV: 0,1 a 0,3 mg / kg, administrado por vía EV lentamente . Vía rectal: utilizando la formulación intravenosa. Dosis rectal: 0,5 mg / kg para la primera dosis y 0,25 mg / kg para cualquier dosis, hasta un máximo de 20 mg. Estado de mal epiléptico Efectos adversos: depresión respiratoria, hipotensión arterial, sedación y bradicardia. Con la administración rectal el inicio de la acción es por lo general dentro de los 5 a 10 minutos. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

152. Tratamiento farmacológico Benzodiazepinas: Midazolam Es una benzodiazepina que se absorbe rápidamente después de inyección intramuscular y es una alternativa a otros benzodiazapinas cuando es imposible obtener un acceso por vía intravenosa o intraósea. Dosis: 0,1 mg / kg. Inicio de la acción: 15 minutos. Estado de mal epiléptico Las benzodiazepinas no son útiles a largo plazo para el control de las crisis. Se requiere la administración de un medicamento anticonvulsivante de acción prolongada. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

153. Tratamiento farmacológico Fenitoína Por vía EV se deposita rápidamente en el cerebro. Toma más tiempo para controlar las crisis (10 a 30 minutos). Dosis carga: 20 mg/kg. Debe darse lentamente: 1 mg / kg / min en los niños <50 kg. El control de las crisis puede lograrse repitiendo la 1/2 dosis inicial después de 2 a 3 horas (vía EV o VO). Dosis mantenimiento: 4 a 8 mg/kg, c/12 h de acuerdo a los niveles séricos. Estado de mal epiléptico Efectos secundarios: - Hipotensión. - Trastornos de conducción cardíaca (prolongación del intervalo QT y arritmias). Si se producen debe administrarse lentamente o detenerse la medicación. Precipita en soluciones de glucosa. Administrada directamente en la vena, o en solución salina. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

154. Tratamiento farmacológico Fenobarbital Los niveles pico cerebrales: 10 a 20 minutos. Duración de acción: > 48 horas. Dosis de carga: 20 mg/kg IV lentamente dado a 100 mg/min. Si cesan las convulsiones antes administrar toda la dosis de carga, el resto se puede dar por vía EV o VO dentro de las siguientes 1 a 2 horas. Dosis de mantenimiento: iniciar en 24 horas. 2 a 8 mg/kg/día, c/12 h. Control sérico del nivel sanguíneo. Estado de mal epiléptico Efectos secundarios: Depresión respiratoria (aditivo con benzodiacepinas). Sedación. Hipotensión ocasionalmente. Es un fármaco útil para el tratamiento del estado de mal epiléptico. Fármaco de elección para las crisis epilépticas neonatales. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

155. Tratamiento farmacológico Pentobarbital En infusión continua. Pentobarbital Dosis de carga: 5 a 20 mg/kg por vía intravenosa seguida de una infusión de 0,5 a 3 mg/kg/h, para mantener el nivel de 20 a 50 mcg/mL y para producir el cese de actividad epiléptica y de las ráfagas del EEG. El empleo de vasopresores a menudo son necesarios durante el coma por pentobarbital. Estado de mal epiléptico refractario Diazepam: 2 mg/kg/h. Midazolam: dosis de carga: 0,15 mg/kg Luego: 0,5 a 1 mcg/kg/min. (hasta 4 g / kg / min) durante 60 minutos hasta que se cese de las convulsiones o la las ráfagas del EEG. Otras opciones: Propofol(3 a 6 mg/kg/h). Isoflurano anestésico inhalatorio. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

156. RCP pediátrica ENED Julio 2003 Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo